Дифференциальная диагностика.

Повреждения, заболевания, патологические состояния	Характерные анамнестические сведения	Клинические признаки	Лабораторные и рентгенологические данные
Боль	Рвота	Общее состояние, температура тела и поведение больного, характер стула	Данные исследования живота, влагалищного и ректального исследования	Результаты исследования крови и мочи	Результаты обзорного рентгенологического исследования брюшной полости

Закрытая травма живота с повреждением полого органа	Удар в живот, падение с высоты и другие травмы	Возникает остро по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливается при движении	Частая, при разрыве желудка, двенадцатиперстной кишки, с примесью крови.	Тяжелое. Страдальческое выражение лица, холодный пот, пульс учащен, температура тела постепенно повышается. Стул задержан	Живот втянут, доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, пальпация резко болезненна, выражен симптом Блюмберга-Щеткина. Перкуторно — отсутствие притупления над печенью, в отлогих местах притупление звука. Ослабление кишечных шумов при аускультации живота. Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, болезненность и нависание сводов влагалища	В крови — постепенно нарастающий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Моча без изменений, кровь в моче при разрыве мочевого пузыря	Свободный газ под диафрагмой, высокое стояние диафрагмы и ограничение её подвижности
Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов	Травма живота, особенно на фоне перенесенной малярии, цирроза печени, эхинококкоза и т.п.	Появляется внезапно, не имеет четкой локализации, отдает в грудную клетку и лопатки. Характерно уменьшение болей в положении сидя — «симптом ваньки-встаньки»	Возникает редко	Тяжелое. Бледность, холодный пот. Больной беспокоен, пульс учащен, АД снижено. Температура тела в первые сутки нормальная. Стул не изменен	Живот несколько вздут, при пальпации мягкий или умеренно напряжен, положительный симптом Блюмберга-Щеткина. При перкуссии — притупление звука в отлогих местах. Кишечные шумы сохранены. Нависание и болезненность передней стенки прямой кишки, сводов влагалища	В крови — нарастающее снижение гематокрита, количества эритроцитов, уровня гемоглобина. Моча без изменений	Высокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы. Свободная жидкость в отлогих местах брюшной полости, перемещающаяся при движении
Острый аппендицит	Постепенное смещение болей из эпи- или мезогастрия в правую подвздошную область	Постоянная, умеренная, в правой подвздошной области, усиливающаяся при движении и кашле	Одно-двукратная, не приносящая облегчения, Тошнота почти постоянная	Удовлетворительное, температура тела нормальная или субфебрильная. Стул задержан, может быть однократным, жидким	Напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области, которая усиливается в положении больного на левом боку, положительный симптом Блюмберга — Щеткина. Иногда болезненность правой стенки прямой кишки и правого свода влагалища	В крови — умеренный лейкоцитоз, Сдвиг лейкоцитарной формулы влево	Без особенностей
Острый холецистит	В анамнезе — приступы острого холецистита, желчнокаменная болезнь	Интенсивная, постоянная в правом подреберье, отдающая в правое плечо и лопатку	Многократная, иногда с примесью желчи, приносит облегчение	Средней тяжести, больной беспокоен. Температура тела повышена. Стул задержан	Резкая болезненность в правом подреберье, в т.ч. при поколачивают по правой реберной дуге. Может пальпироваться желчный пузырь	В крови — значительный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. СОЭ увеличена	Иногда выявляются рентгеноконтрастные желчные камни
Острый панкреатит	В анамнезе — приступы острого панкреатита, прием большого количества алкоголя или острой жирной пищи, заболевания желчных путей	Постепенно нарастающая до сильной в эпигастральной области или опоясывающего характера	Повторная, неукротимая, мучительная, обильная, не приносящая облегчения	Тяжелое. Больной беспокоен, кожа бледная. Температура тела нормальная, позже повышена. Сначала урежение пульса, потом учащение. Задержка стула	Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, болезненность в поясничных областях. Нечетко выражен симптом Блюмберга-Щеткина. При аускультации перистальтические шумы кишечника ослаблены или отсутствуют	В крови — умеренный лейкоцитоз. Повышение уровня амилазы крови и мочи. СОЭ увеличена	Высокое стояние и ограничение подвижности обоих куполов диафрагмы, раздутая воздухом поперечная ободочная кишка