Гермин.опух.:тератомы(незрел.и зрел),дисгермино-ма,хорионэпителиома.

Тератомы. Дермоидная киста -зрел.тератома.Этиол. и пат-з-не изв.Клиника:возр.-20-40лет.общее сост-е не наруш.Это одностор.образ-е серо-белого цвета с глад.пов-тью,подвижно из-за длинн.ножки.Рост медл.Пальпаторно-участки эластич.консистенции, черед-ся с >плотн.Часто распол. На передн.своде.На разрезе-тонкостенн.образ-е,содерж.сало,волосы, зачатки глаз.Внутр.пов-ть гладк,в одном участке-выступ-паренхиматозный бугорок-в нем обнар.зрелые тк. Незрелая тератома-<дифференц.элемен-ты,это переходн.стадия к тератобластомам,чаще подверг озлокачествл-ю. Диагн-ка:подвижн.киста яичника,кпереди от матки. Леч-е:хир.-резекция яичн. с сохр-ем микроскопически не измен.ткани.Прогноз благопр.

Тератобластома яичника -в детск.и юнош.возр.Опу-холь богата сосудами=>часто кровоизл-я под капсулу и втолщу.Клин.:чаще у девушек с астенич. телослож.Жалоб нет.Обнар.опухолевидн.подвижн. образ-е в мал.тазу.Имеет плотн.неравном.консист, узловат.пов-ть.В запущ.стадии-асцит.Mts-быстро, гемат.путем.Леч-е:операт.-надвлагалищн.ампутация матки с придатками,резекция большого сальника. Прогноз-небдагопр.

Дисгерминома -злок.опух,возн.из элементов недиф-фер.гонад,сохр-ся в воротах яичника с эмбрион. периода разв-я.Гормон.акт-тью не облад.Клин.:возр. до 30лет,инфантильное телослож-е,скудные,редкие menses.Влагалищн.иссл-е:одностор.подвижн.опух. плотной консист.с узловатой пов-тью. Mts-быстро, лимфогенн.путем в орг.грудн.полости,средост-я. Диагн-ка:инфантилизм.Половой хроматин в кл-ках пол-ти рта-если <20%-опухоль подозрит-на на дисгерминому.Гистология.Леч-е:хир.+луч.терапия. Прогноз-неблагопр.

 

Б-26.

Б1(26)

Половой инф-зм – недоразв (анатом и гистол) пол орг и гипоф-ция яичников. Эт-я: генные, осл теч-я внутриутр разв-я, нар-е пит-я (гиповит-з), дет инф-ции, тонзиллит, ревм, оп-ции на яичниках. Сниж-е сокр сп-ти матки (сниж чув-ти, умен сод-я эстр рец-в), нар-е иннер-ции, гемодинамики. Кл-ция: 1) сопров овариальной нед-тью (гипоф-ция я-ков, неполноц циклич изм эндометрия, м/б гипоф-ция щ/ж-зы) 2) не сопр гипоф-цией я-ков. Кл-ка: невыс рост, тонкокостная, таз общеравном сужен, поздние менархе, гипоменстр синдром, альгодисменоррея, диспропорц телослож, недоразв пол орг-в. Степени недоразв матки: 1) рудиментар (зародышевая), длина 1-3 см, бол ч-ть – шейка, гипоэстрогения, аменорея, прогноз неблагопр. 2) инфантильная, >3см, соотн-е шейки и тела 3:1, гиперантефлексия матки, яичники расп-ся высоко, мат тр длин, извитые, мес-ые редкие, болезн, прогноз благопр при длит тер. 3) гипопластич, 6-7 см, 1:3, м/т исчезать п/е начала пол ж-ни и бер-ти. Д-ка: ан-з (неблагопр антенат п-д, инфекции), жалобы (позд менархе, нар-я м/цикла, боли), об-но (узкий таз, недоразв мол жз, скудное оволосение, мал пол губы выдаются вперед, клитор увел из-за гипоплазия нар пол орг), антропометрия, зондир матки, гистеросальпингогр-я (расширен внутр зев, удлинение шейки), опр-е кост возр, лаб (ациклич выр-ки ФСГ, ЛГ поэтому сниж-ся прд-я пол стероидов). Диф от ювен гипоталамич синдрома, Штейна-Левенталя, дисгенезии гонад, врожд эндометриоз. Леч: пов-е чув-ти (вит Е, С, В6, В1), АТФ. Сигетин (0,05 1р/сут 2-3 мес, Ганглерон (0,04), потом 3-4 мес эстр и прогестерон, перерыв 3 мес. ФТ (парафин, э/ф меди, э/рефлексотер), леч гимн-ка, бальнеотер, грязи, массаж матки. Диспансер-ция, гр риска (опух пр-сы).

26. Предрак.заб-я наруж.пол.органов: лейкоплакия и крауроз вульвы. Длит-но текущ. заб-я, сопров-тся склерозом, фиброзом и гиалинозом вульвы, нар-ем кровоснаб-ем тканей с изм-ем нервных эл-тов. Этиол.и патоген-кие ф-ры: сниж-е ф-ции коры надпоч., яичн., щит.ж-зы, нар-е углеводного и белкового обмена; нар-е гипот-гипоф сист. и ретикул. формации. Лейкоплаки я вульвы: лейкоплакич-ие наложения на вульве м.б. в виде тонких пленок, легко удал-ых тампоном и вскоре вновь возн-щих (простая лейкопл), в виде грубых бляшек, возвыш-хся над пов-стью (пролифер-щая лейкопл).Лейкопл. белесоватая, серая или серовато-белого цвета. Размер от небольш. обр-ния до сливных пятен. По степ. распр-сти: огранич-ая и диффузная. М.б. слияние неск-ких очагов. При диффузн. форме пораж-ся клитор, малые и внутр. пов-сть больших пол.губ. Крауроз вульвы: атрофич. процессы, сморщив-е (склероз) наруж. пол.органов. По мере прогрес-ния пр-са ткани сморщ-ся, нар-ся эласт-сть, ригидные, сужение входа во влагалище и наружн. отверстия мочеисп-го канала. Клин.: зуд, кот-й усил-ся; кожн. покров- перламутровый; психо-эмоц-ые нар-ния. Лейкопл. и крауроз часто сочет-ся, возн-т в пре- и постменопаузе. Диаг-ка: кольпоскопия, цитол-кий или гист-кий м-ды, радиоизотопн. диаг-ка. Леч.: электрофорез с вит.В1, криотер-я (аэрозольный м-д), ультразвук, электорофорез гидрокотризоновой мази на область вульвы. Психотер-я, седативн. преп., рациональный режим труда и отдыха. Местно: мази с глюкокотрик-ми и анестезир-ми в-вами, мазь с синэстролом. При переходе в злокач. опух. – оперетивн. леч.

26. Прямокиш-влаг.свищи возн.при патол.родах(крупн. плод,узкий таз),операт.вмеш-вах в родах(щипцы, плодоразруш.оп-ции),при ранении во вр.гинекол.оп-ций.Иногда возн.после парапроктита,облучения. Клин.:жалобы:выдел-е из влаг-ща газов,гноя,кала. Осмотр:гиперемия,мацерация сл.об.влаг-ща и кожи нар.пол.орг-в.На задн.стенке влаг-ща-наружное отв-е свища.Внутр.отв-е(на перед.стенке rectum) определ-т пуговч.зондом,введенным через нар.отв-е свища+одновр.пальц.исслед-е rectum. Диагн -ка:ана-мнез,жал.,гинек.осм-р.При оч.маленьк.диаметре нар.отв-я свища в rectum ввод.окраш.р-р и набл-т за его выдел-ем во влаг-ще. Леч -е:хирург.

Мочепол.свищи возн.при ран-ях моч.орг-в,трофич. р-вах во вр.патол.родов,акуш.и гинекол.оп-ций,при хим.ожогах,бытовой травме,огнестр.ран-ях.Акуш. свищи-при длит.прижатии головкой плода мягких тк-й род.путей.В гинекол-и-после экстирпации матки,кримин.абортов,лучевой терапии,при распаде злок.опухолей пол.орг-в.Встреч-ся пузырно-влаг., уретро-влаг.,мочеточниково-влаг.свищи. Клин.:под-текание мочи (при травм.свищах-сразу,трофич. свищи-через 8-12дн.) При мочеточн-влаг.фистулах-пост. подтекание мочи+норм.мочеисп-е.Также-боли в моч.пуз. и во влаг-ще-из-за восп.пр-са. Диагн-ка: PV:опр.лок-цию,размеры. При оч.маленьк.диаметре –в моч.пуз.ввод.окраш.жид-ть.+цистоскопия-опред. пол-е свища в моч.пуз. Леч-е: в первые 2-3нед.-прижиг-е 5%р-ром AgNO₃,ляписом,йодом ->образ. струп, после его отторж-я возм. рубцевание(при введенном на 8-10сут. катетере).Мочеточ-влаг. свищи лечат катетериз-ей мочет-ка на 6-8сут. Осн.цель пластич.оп-ций-восст.произв.мочеисп-е ест.путем.Снач.-предоперац.санация мочепол.сист.-спринцевание влаг-ща,промыв-е моч.пуз. дезинф. р-рами+сульф-амиды и антибиотики - все это до исчезновения восп.пр-сов. Опер. доступы: трансвагин., трансвезикальн., трансабдом. Профил-ка: рацион.вед-е родов, щадащая техника при вып-и гинек.оп-ций

 

Б-27.

27. Хр.нейрогормон.заб-я (зуд вульвы, вагинизм). Зуд вульвы (pruritus genitalis) явл-ся симптомом ряда пат. процессов. Причины: 1)внешн. раздр-ли: инфекции, загрязнение (пылевые частицы на произв-ных предпр-ях), термич (охлаждение), механич. ф-ры, хим-кие раздр-ли; 2)раздр-ли со стороны внутр. пол. органов: бели, злоупотр-ние спринцеваниями влагалища, моча; 3)заб-я внутр. орг-в и обменн. расстр-ва: СД, гапатит, хр. нефрит; 4) психоген. ф-р. Зуд у подростков чаще – вульвовагинит или грибк. пораж-е; зуд у женщин репродукт. возр. – СД, др. экстрагенит. заб-я; в период менопаузы – сниж-е сод-я эстрогенов в орг-зме – трофич. изм-я половых орг-в. Клин.: гиперемия, отек, при длит. сущ-нии появ-тся ссадины, трещины, язвен. пораж-я вслед-я расчесов и восп-ных наслоений. Диаг-ка: анамнез, клин. прояв-я. При кольпоскопии: экскориации, сухостькожи, при появл-и белей пов-сть вульвы стан-ся влажной с белесоватым оттенком. При пальпации больш. и мал. пол. губ – уплотнение. Леч.: терапия осн-гозаб-я. При невроген зубе: психотер-я, гипноз, бромиды, седат. и снотворн. преп.. Личн. Гигиена, туалет пол. орг.. В особо упорных случ-х – резекция половых нервов. Вагинизм (vaginismus)– неврогенн. заб-е, при кот-м пол. жизнь стан-ся невозм-ой ввиду судорожного сокр-ния mm. bulbocavernosus, levator ani и мышц пердн. брюш. стенки. Вагинизм м. развиться при восп-ом процессе вульвы, влагалища или чисто невроген. заб-е, возн-щее после грубой папытки к половому сношению, при импотенции у мужа…Леч. при кольпите и вульвите п/вовосп-е, при невроген – психотер., гипноз, леч-е импотенции у мужа.

27). Выпадение внутрен.полов.орг.

Выпадение матки-происх-т вслед-вие образов-я грыжи тазового дна,причём грыж.отверстие возн-т в рез-те недостаточ-ти ф-ции тазов.диаф-мы.Книзу смещ-ся одноврем-но матка и стенки влаг-ща,что позволяет объединить эти формы неправил.полож. в одну группу-Опущение и выпадение внутрен.пол.орг. Этиология: 1)наруш. целости таз.дна и сниж. тонуса м-ц диаф-мы таза-основная причина.У нерожавших-очень редко.Поврежд.м-ц таз.дна-чаще в рез-те родовой травмы (налож.акушер.щипцов,извлеч.плода за тазовый конец,вакуум-экстракция плода).2)Глуб.разрывы промеж-ти-к поврежден. m.levator ani,иногда-мочепол.диаф-мы.В рез-те,м-цы не м\т поддерживать N-полож.внутр.пол.орг.и моч.пуз.3)Наруш.координации м\у поддержив-щим,подвешивающим и фиксир-щим ап-ми матки-к опущ. и выпад.внутр.пол.орг.4)Из-за давления на матку опух. 5)редко-из-за spina bifida,при кот. будет паралич III и IV крестц.нервов,иннервир-х м-цы таз.дна. Различ-т:а)опущ. и выпад. у рожавших,б)опущ. и выпад. у нерож-х, в)опущ. и выпад.в старческом возр. Клиника:Развив-ся постепенно,медленно прогрессир-т.Страдают и ф-ции смежных орг. (мочевая с-ма,киш-к),сниж.трудоспос-ть,повыш.инвалид-ть.При выпад.влаг-ща и матки-жалобы на присут-вие в пол.щели инород.тела,тянущие боли внизу живота,пояснич.обл. и крестце,наруш.мочеисп-ния,затрудн.акта дефекации.При выпад.матки-удлинение шейки.Пост.трение об одежду,высых,инфициров,трофич.изъязвления,гн.налёты.Дистрофия стенок влаг-ща,наруш.кр\обращ,склероз фиброзно-мышеч.слоя.При полном выпад.матки-ущемление и отёк выпавшей матки,невозмож-ть её вправления,задержка мочеисп-ния и дефекации.Осложнение выпад.м.-пролежни на слизистой влаг-ща и шейки,репродуктив.ф-ция сохранена.Различ-т 5 степеней: I).Начал.стадия опущ.,связанная с частич.ослабл.м-ц таз.дна и мочепол.диаф-мы.Половая щель зияет,перед. и зад.стенки вл-ща немного опущ. II).большее ослабл.м-ц таз.дна,опущ. стенок вл-ща,моч.пуз.,перед.стенки ректум. III).Матка опущена,шейка доходит до входа во вл-ще. V).Полное выпад.матки в выворотом стенок вл-ща. Диаг-ка:Анамнез,объект.иссл.,гинекол.осмотр:перед ним-попросить потужиться.Состояние м-ц таз.дна определ-т след.образом:двумя указ.пальцами во вл-ще, исслед-т замыкающ.спос-ти луковично-пещеристой м-цы.По степени её выбух. в перед.стенку вл-ща введенного в уретру металлич.катетера и опред-т выраж-ть цистоцеле.Пальцев.иссл.-определ.выражен-ть ректоцеле. Диф.д-з: с кистой вл-ща,выворотом м.,родившимся миоматоз.узлом.Н\но взять на дисп.учёт.Им-расширенную кольпоскопию,консул.уролога.При I степ.-комплексоное леч (о\укрепл.,полноцен.пит,водные процедуры.Упражнения по укрепл.таз.дна (поднятие таза+разведение и свед.колен,ходьба,подним.ног под прямым углом к тул-щу) и брюш.пресса(поднятие ног вертикально лёжа,кругов.движ.тул-ща в вертикал.полож).Избег.чрезмер.нагруз,поднятия тяж.Ношение спец.пояса-бандажа.II-V степ.-треб-т хир.лечения-комплексно обследовать(К тер,энд,урол,ЭКГ,Анализ мочи,кр,кольпоскопия,цитология мазков ш.матки,бак.иссл.мазков из ш. м.,уретры,вл-ща.Для выбора вида опер.-учит.возр,общее сост,особен-ти менсис,степень опущ,наличие цисто-,ректоцеле,сост.ш.м.Все операции делятся:1)брюшностеночные,2)влагалищные (лучше).Чревосечение-на исправл.неправил.полож.м.,её укрепл.Влаг.опер-на восстановл.целост-ти таз.дна.Это:а)Перед. и зад.пластика влаг-ща с леваторопластикой.Показание:опущ.матки и влаг-ща II-III степ. для жен.любого возр.и отсут-вии эффекта от консерватив.леч. при опущ. I степ. б)Манчестерская операция.Показ-е:II-IV ст.опущ у жен. молод. и сред.возр. при наличии удлинённой ш.матки. в)Срединная кольпорафия.Показ-е:выпад. IV-V ст. у лиц старч.возр.,не живущих пол.жизнью,при неизмен.ш.матки,при наличии сопут.тяж.экстрагенит.забол.,не позволяющих произвести более тяж.операцию (влаг.экстирпация м). г)Влаг.экстирпация м. с пластикой м-ц таз.дна.Показ-е: полное выпадение м.У лиц пожилого,старч.возраста.

Б-28.

28. Дисф. мат. к/теч. Функциональные нарушения в системе Гипот-гипоф-яичн-матка, нарушение периодичности выделения ФСГ и ЛГ гипофиза, которая находится под контролем гипоталямуса. Овуляторные. Овуляция происходит, но ритмич. секреция горм. яичника нарушена. 1. Укорочение фоллик. фазы – длит. 7-8 дней, повышается базальная температура. Пройоменория (частые), гиперполименария (обильная и длительная). Весь цикл 14 – 21 день. Леч.: эстрогены. 2. Укорочение лютеин. фазы – атрезия желтого тела, недостаточная продукция ЛГ и ЛТГ. Недостаточная выработка прогестерона - секреторная фаза неполноценна, длит. к/теч. – к/теч. до и после менструации. Леч.: прогистерон. 3. Удлинение лютеин. фазы – длит. выделение ЛГ и ЛТГ. Базальная температура повышается на 12-14 день. Повышенный уровень прогистерона. Менструация позже более обильная. Гиперполименория. Леч.: эстроген - гестогеновые препараты. Овуляторные межменстр. к/теч. – регулярны на 10-12 день после окончания менструации и совпадают с овуляцией. Повыш. эстрогены.Ановуляторные межменстр. к/теч. – не происходит овуляции – фоликул развивается без образования желтого тела. В слиз. оболочке матки только пролиферация. В норме при лактации, пременопаузе, половом созревании. 1. ГиперЭ – фолликул достиг полной зрелости – обратное развитие. Много Э – пролиферация – гиперплазия (железисто - полипозная). 2. Гипо Э – созревает несколько фолликул, но они не достигают зрелости – атрезия. Мало Э, но они действуют долго – гиперплазия. Резкое утолщение эндометрия, недостаточность к/обращения, некроз слизистой, тромбоз сосудов. Из-за отсутствия желтого тела нет базального и функционального слоя - частичная десквамация эпителия – затем этот участок эпителизируется, к/теч. останавливается. Фазы: 1. Задержка менстр. до 3-4 мес. 2. Длит. безбол. к/теч. Д/ка: нет желтого тела, прогистерона, фазы секреции – вместо нее кистозная гиперплазия. Монофазная баз. температура. Кристаллизация шеечной слизи (синдром папоротника). Леч.: прогистерон, гемостаз, коррекция гормональных нарушений (фолликулин – 10-20 тыс. ед.), эстраген – гестаген (овулен, бисекурин). Сократ. матки (стриптицин, эрготал).

28.а) Пластика шейки матки. Показание:старые боковые разрывы ш.матки при отсут-вии её гипертрофии.Техника:после предварител.подготовки влаг-ще раскрывают зеркалами.Отдельно на перед. и зад.губу шейки м.наклад-т пулевые щипцы и низводят шейку ко входу во влаг-ще.Скальпелем освеж-т края старых разрывов на всём протяжении,предварит-но наметив гр-цу иссечения тк.(с внутрен. стороны-на ур-не слиз.обол-ки слиз.канала, с наружной-на ур-не слизистой,покрывающей влаг.часть ш.матки).Освежают углы разрывов.Отсепарован.края соедин-т отдел.кетгутов.швами,проходящими ч\з вс5е слои шейки,исключая слиз.об-ку шеечного канала.

б) Ампутация ш. матки. Показ-е: гипертрофия и удлинение ш.матки.Техника: вл-ще раскрыв-т зеркалами,влаг.ч-ть ш.м.захват-т пулев.щипцами и низводят ко входу во вл-ще.Скальпелем иссек-т тк. в виде конуса,острие кот-го направлено в шееч.канал.Иссечён.конус удал-т.Оставшуюся влаг.ч-ть.ш.м. со стор.шееч.канала захват-т зажимами.На гр-це разреза отсепаров-т спереди и сзади на 2 см слиз.об-ку вл-ща,сшив-т её с иссечен.шейкой м. с помощью спец.шва.Шов-на перед.край отсепарован.слиз.об-ки кл-ща (0,5 см от края).Прошив край слиз.,лигатуру проводят из цервикал.канала на перед.стенку вл-ща на 2 см выше перед.вкола.Конец шва берут на зажим, а в ушко иглы вводят п\вополож.конец кетгутов.нити и повторяют ход шва рядом с предыдущим.Обе лигатуры-берут в зажимы.На зад.стенку ш.м.-аналогич.шов,затем связыв-т верх. и ниж.лиг-ры,при этом формир-ся шеечный канал,лоскут отсепарован.слиз.об-ки-вворачив-т в него.По бокам и справа ш.матки дополн-но ушивают.

в) Клиновидная ампутация ш.матки. Показ-е: эктропион шейки матки.Техника: Справа и слева от шееч.канала ножницами или скльпелем производят разрезы влаг.части ш. Глубина разреза зависит от предполаг-мого объёма ампутации.Иссек-т клиновидно перед.губу ш.матки,края сшив-т отдел. швами,проводят их через толщу тканей.

Б-29.

Б1(29)

Трубное бесплодие – вторичное, в рез-те восп пр-сса закр-е просвета всл инф-ции стенок, облитерации полости труб, перегибов. Эт-я: часто гонококк, стаф, эшерих, протеи, м/б ф-цион нар-я кинетики мат тр (эндокр факторы). Д-ка: пертубация, гидротубация, хромогидротубация, гистеросальпингогр, эндоскопия. Леч: 1) консерв (п/восп, гоновакцина, биостимуляторы – ФиБС, алоэ, стекл тело, ферменты, пирогенал, лидаза, ФТ – э/ф йодида К, УВЧ, ультразвук, гинек массаж, грязелечение, леч гидротубация) 2) Хир (фимбриолиз – освобождение фимбрий из сращений, сальпинголизис – разделение сращ вокруг труб, ликв-ция перегибов и искр-ний, сальпингостоматопл-ка – нов отв-е, сальпинго – сальпингоанастомоз), проф-ка п/еоперац сращ-й (оставление мкирригатора, гидротубация). Диспан набл-е, сан-кур леч.

29. Синдром склерополикистозных яичников – совок-сть симпт.: аменорея, бесплод, ожирен, 2сторон.ув-ние яичн..Патоген.: 1)пов-ние продукц. яичн-ми андрогенов, накопл.в орг-зме, что сниж-т вл-ие на гипотал-кие стр-ры. В рез-те пост-е выд-е гонадотропинов без предовул-ых пиков ФСГ,ЛГ, при этом созд-ся длит.сост-е ановуляции. Эта постоян.стим-ция яичн-в прив. к функц. и морф. изм-ям.2)первичн нар-е центр. рег-ции гипот-гипоф сист. 3) кора надпоч-в. 4)генет.ф-р.5)стресс. Клин.: встреч. в п-д пол. созр. и репродукт-го возр. 3 осн.формы: 1) яичниковая-первичн.: нар.менст.цикла: аменорея, гипоменстр. синдр, ациклич. мат.кр/теч-я. Бесполод. обусл. стойкой ановуляцией. Позже гирсутизм ч/з1-3г после нар.мен.цикла. 2стор.ув-ние яичн..2) надпочечн-ая-вторичн.: нар-е менс.цикла (опсоолигоменорея или аменорея), бесплод., пат.рост полос на лице, бедрах, ягодицах, околососков. кружках, передн. брюш.стенке, на лобке по мужск.типу. Прогрессир. гирсутизма за 1-3г. до нар.мен.цикла. М.б. гипертрофия клитора, мол.ж-зы разв.недост.3) гипот-гипоф-ная-вторичн.: чаще после родов, абортов, нач.пол.ж-зни; нар.мен.цикла по типу опсо-, олиго- или аменореи, реже ацикл-кие кр/теч-я, переходящие в опсоменорею. Беспл.чаще вторичное. Ожир-е с отлож.жира на животе, бедрах, груди. Стрии(полосы сине-багров). Гирсут. не значит. Яичн. ув-ны. Диагн.: анамн, клиника, гинек. иссл-я, на изучении функц-ного сост-я яичн-в, функц-ных проб с прогестероном и дексаметазоном. Пневмопельвиграф. Опр-ние в крови конц-ции ЛГ, ФСГ; часто повышена продук-я гипофизом ЛГ. Кульдоскопия, лапароскопия, биопсия во время лапароскоп.. Леч.: в зав-ти от формы, цель-восст-ние овулят-го мен.цикла и нар-ой репрод-ной функции. Консерв.тер.: клостильбегит (кломифен) - высв-т рилиз-горм в гипотал-се. Лечение под кольпоцитол-ким контролем, при отсут-и положит-го эфф-та больную на хирургич.леч. –двусторон. Клиновидн.резекция яичн-в.

29). Миома матки -гормонально-зависимая доброкач. мышечно-соед\тк. опухоль.В рез-те комплексного пораж-я ряда орг. и тк.Истинная М-когда соотнош. паренхимы и стромы 3:1 в узлах в сред. и внутрен.слоях матки.Фибромиомы-это соотнош-е 1:3 в подбрюшин.узлах.Актуальность:пораж-ся жен. 30-40 лет,бол.распростран-ть (1-5% при первич.осмотрах).Истин.частота-больше.Озлокачествление-в 3,8 %. Патогенез:Не ясен.Раньше считали-что важ.роль-гиперэстрогения.Нарушение метаболизма эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликулиновой, а эстриола-в лютеиновой фазе цикла) и ф-ции жёлтого тела.Наруш-я в с-ме гипотал-с-гипофиз-яичники-матка.Состояние Rp-го ап-та матки.Специфич.белки (рец-ры),вступая в связь с г-нами,образ-т к-с эстроген-Rp или гестаген-Rp.Это к измен. хар-ра роста опух.- к измен-м гемодинамики малого таза,что благопр-т развитию опух.Играет роль-измен.иммунологич.реактив-ти орг-ма (хр.очаги инф.),наслед.предраспол-ть.У б-х миомой-сниж. актив-ти и резерв.возмож-тей симпатикоадренал.с-мы.Преданемич.состояния и Fe-деф.анемия.Наруш.ОВР.У 2/3 б-х-фиброзно-кистоз.мастопатия,кисты,ф/аденомы.У 50-69%-мелкокистоз.измен-я яичн-в.Современ.Т-дисгормонал.состояние в орг-ме (длител.стимуляция и повыш.выдел-я ФСГ)-в условиях дефиц. г-на жёлт.тела-прогестерона.Миома м.-дисгормонал.гиперплазия м/м.3 фак-ра:1)пораж.самой матки,2)наруш.гормонал.ф-ции яичн-ков,3)наруш.регулир-щей ф-ции гипотал/гипофизар.с-мы.Группы повышен.риска:поздн. или ран.менархе,бесплод,самопр.выкидыш,сем.отягощ-ть,экстраген.заб,хр.аднекситы,позднее начало и нерегуляр.пол.жизнь. Кл-ция:по морфоген.пр-ку:простые (доброкач.мыш.гиперплазия без митоза),пролифер-щие М.(повыш.митотич.пр-сы,кол-во патол.митозов-25%),предсаркома(этап на пути истин.малигнизации (множ.очаги пролиф. миоген. тк.с атипией,патол.митозы-75%).По тк.пр-ку: миомы,фибромы,ф/миомы,аденомиомы. По топике:типич (из тела м),атипич (из перешейка),из влагал.ч-ти ш.м. По росту: м\мышеч,подслиз,подбрюшин,интерлигаментар,позадишеечн.М/б единич. и множ.М/б центропетал. и ц/бежная. Клиника: зав-т от возр,давности заб,орган-ции узла,соп. генит. и экстраген.патол.Им-ся 5 пр-ков М.м.:1)Маточ.кр…\теч. 2)Боли внизу жив,пояснич.обл. 3)Запоры 4)Дизурия 5)боли перед менсис.Бессимп-ных миом нет. Сопут.заб-я: ГБ, ИБС,хр.заб.ЖКТ,СД,тиреотох-з.Причины меноррагий (гиперполименореи):сниж.сокращ.матки,увелич. менструир.поверх-ти,наруш.ф-ции эндом.из-за гиперплазии,сочет. М. и энд-за,наруш.веноз.оттока,повыш.фибринолитич.спос-ти м/м. При субсероз.узлах- менсис умерен,реже скудные,при подслиз.-снач. обил,затем длител,болезнен.,схваткообразные боли. М/б наруш-я ф-ции моч/пуз. и ректум. Хар-ные с-мы М.м. в менопаузе:боли внизу жив,пояснич.обл-ти,кр/теч,наруш.ф-ции сосед.орг.Причины:дистрофич. и некробиотич.измен-я в миоме. Осложнения: перекрут ножки опух. с некрозом,инфицированием,выворот матки,злокач.превращ, гиалинов.дистрофии,кистоз.размягчения опух. Диагн-ка: 3-хступенчатая с-ма.1)Осмотр и обслед. в жен.консул. 2)в гин.отдел. 3)дисп.наблюд. в спец.стац-рах и каб-тах. Это: соматич. и гин. анамнез,гин.обслед,бимануал.исслед. Доп.м-ды:зондиров,гистероскопия,выскабл,гистеросальпингография,лапароскопия,УЗИ,флебография,гормонал.иссл,ф-ции щ.ж.,кольпоскопия,мазок из вл.ч-ти ш.м. на атипич.кл-ки,радиоизотоп.м-д.Ангиография,экскретор.урография,ренография.УЗ-сканирование.

 

Б-30.

30. предраковые заб-я шейки матки.

Их наз-т дисплазиями.(чаще у жен. 35 лет). Причины: позднее наступ-е менархе, бол-е кол-во родов, абортов, сопров-ся травмат-ей шейки матки. Харак-но наруш-е созр-я и диффер-ки кл. пл. многосл. эпит-я матки. 3формы дисплазии:1. простая(легкая)- умерен-я пролиферация эпит-х кл базальных и парабаз-х слоев, при этом кл сохр-т норм-е строение. 2.средней тяж – патол-ий пр захв-ет около половины эпит-х кл, дискариоз во мног-х кл, пролиферирующие кл им-ся во всех сл. 3.тяж – выраж-я пролиферация баз-х и парабаз-х кл, гиперхроматоз ядер, ядра крупные. Клиника разв-ие дисплазии не сопров-ся хар-ми симп-ми. Она чаще раз-ся на фоне длит-но сущ-их рецидивир-х псевдоэрозий. Для дисплазии хар-но длит-е, хрон-е теч-е, недост-е эфф-ть консер-ой тер-ии. Кольпоск-ая картина- эктопия, дискератоз. ДS 1. жалобы, анамнез. 2. осмотр шейки с помощью зеркал и с р-ром Люголя.(обращ-т вним-е на величину, окраку, форму, консист-ю шейки матки. Пров-т пробу Шиллера(у здор-ой жен в повер-ом и промежут-ом слоях пл многосл эпит-я сод-ся много гликогена. При нанесении р-ра Люголя на пов-ть шейки матки она рав-но окраш-ся в темно-коричневый цв. При предраке уч-ки дисплазии р-ром не окраш-ся и выд-ся в виде белых пятен на корчневом фоне. 3 ректовагинальное исс-е 4. расширенная кольпоскопия 5. цит-е иссл-е соскобов с шеики матки и из шеечного канала 6. прицельноя боипсия. Клинич-е проявл-я 1. водянистые бели. 2 нар-е менст-го ц типа мено- и метроррагий, скудные кров-е выд-я до и после менстр-ии 3 скудные кров-е выд-я после половых сношении, гинек-го осмотра. Цитолог-ая картина ув-е кол-ва кл, полиморфизм кл и ядер, неравномер-ая окраска, большое чтсло митозов. Кольпоскоп-е иссл-е: 1. расширенная- пров-т с нанес-ем на шейку матки 3% р-ра уксус. к-ты (изуч-е слиз об ч/з цветные фильтры). Флюоресцентная кольпоцервикскопия- прижизненный гистохим-ий

м-д иссл-я тк с примен-м УФ-освещения(Норм-я сл об – темно-сиреневым свечением, а при предраке- ярко-желтое свечение, при раке с некрозом – отсут-т). Радиоизотопные м-ды иссл-я с радиоактивным фосфором. Леч.- медикам-е, коагул-ый, хирург-ий. Медикам-е: показ-н при наличии сопут-х воспалит-х заб-й, истинной эрозии, подготовке к диатермокоагуляции и хирург-му вмеш-ву (в виде мазевых тампонов, кот обл-т антимикр-м и противовосп-м дей-м - масло облепихи, шиповника в теч-е 2-3 нед). При отсут-ии эф-та использ-ют - коагуляц-е м-ды(диатермокоагуляция –прижигание током, ее вып-т перед менструацией, чтобы небыло эндометриоза шейки матки, раневая пов-ть заживает 2-3 мес; криодеструкция –замораживание жидким азотом; лазерохир-й м-д- наиболее эф-н, тк безболезн-й м-д, заживление раны 1 мес, рубцов не оставляет.

30. Гонорея -вен.б-нь,выз-ся Гр- гонококком.Передача -пол,редко быт,внутриутробно в родах.Эндотоксин выз-т дегенерат-деструкт.и спаечный процессы.Тропность к слизистым оболочкам(цилиндр.эпит).Иммун-та нет.↓реактивности орг-зма.Разл-т:1) Г.восходящая 2)Г.мочевыдел.сист(уретра)3)Г.ректальная (проктит.парапроктит чаще втор.хар-р) 4)Г.метастатическая.(артрит,полиневрит,остеомиелит,сепсис).По теч-ю:1) свежая: остр≤2нед, подостр2-8нед,торпидная(стертое нач.и теч.) 2)хрон.>2мес. Хар-но: многоочаг-ть пор-я,стертые ф.с гипоf яичников,смеш.инф-я(+трихомонады,Str,Staph,в-сы).Пути распр-я: 1)восходящ. 2)гематоген.

Г.эндометрит: пор-е слиз.об-ки тела матки.После родов.абортов,менстр-и.Возб-ль попад-т в эндометрий из канала ш/матки,выз-я сначала восп-е функц.слоя,затем базального,вплоть до эндомиометрита.Жидк.гн-серозные бели,сукровичные.тупые боли внизу живота и в крестце,↑ t.Часто стертое теч-е.Нар-е менстр.f. При P.V болезн.слегка↑матка.М/распр-ся на прид-ки.брюшину. Часто несоответствие м\у ↑СОЕ и незначит.↑лейкоцитами.Эозинофилия.лимфоцитоз.

Г.сальпингоофорит. пор-е мат.труб с вовл-ем яичн-в.Чаще двустор.хар-р.Боли в низу живота,озноб,↑t.Сна-ла возн-т серозн.сальпингит(гиперемия.отек складок,накопление лейк/ц.лимф/ц,плазм.кл-к).затем слущ-е эпит-я,язвы,склеивание складок.Трубы утолщены.извиты,вовл-ся все слои, плотн.ригидные.М/б гидросальпинкс и пиосальпинкс.В хр.стадии – катар.и нодозн.сальпингиты(при гистеросальпингографии четкообр.изм-е труб).

Г.оофарит: часто после пор-я мат.труб, переход на яичн-к контактным или лимфоген.путем.Проник-е возб-ля в фол-л или желт.тело м/вызв-ть абсцесс яичн-ка.Обр-ся восп.конгломерат(трубы+яичн-к),если стенка разрыв-ся обр-ся трубно-яичн.киста.При пиосальпинксе и пиоваре выр.спаечн. процесс с сальником,киш-ком.моч.пузырем.

Г.пельвиоперитонит: возб-ль с сод-мым мат.трубы поп-т на брюшину.М/б лимфоген.путь. Разл-т откр.и закрыт.При откр.ф. восп-на брюшина мал.таза,а в ост.бтюшине реактивн.восп-е. При закр.ф. восп-е изолировано спайками и сращениями. Внезапн.быстр.нач-ло: тош-та,рвота, резк.боли внизу живота, иррад-щие в мезо и эпигастрий, усил-ся при перемене положения тела.Мыш.защита,+Щеткина-Блюмберга,задержка стула.газов,↑ t,Ps учащ-н. Многочислен.спайки м/у орг-ми мал.таза, чаще перитонит ограниченный.

DS: клиника, гоно/к в мазках из уретры, ш/матки.бактериолог.м-д(посев); м-д провокации(1) хим.-смазывание слиз.об-ки уретры 1-2% и канала ш\матки 5% р-ром протаргола. 2) механ.-массаж уретры через задн.стенку 3) биол – в\м введ-е гоновакцины 500 млн. микробн.тел. 4) алиментарный- остр.и соленая пища 5) физиол – менстр-я 6) термический – возд-е на орг-ны мал.таза в теч-е 3 дней физич.ф-рами: грязи,озокерит, парафин,переменное магнитное поле ВЧ, УВЧ).Наиб.эфф-на комплексн. Провокация: 4+1+3.Обычно провокация пров-т в последн дни менстр-и или в первые дни после ее окончания.Мазки и посевы отдел-го из очагов берут ч/з 24,48,72 ч, посевы ч\з 72 ч.

Леч-е: Комплексное.В стац-ре. Постельный режим в теч-е лихорад.периода, лед на низ живота с перерывами в теч-е перв.3 дней, механ.и хим.щадящ.диета.обильное питье,контроль за f киш-ка, туалет нар.пол.орг-в сл.р-ром перманганата калия. 1) ант/б: пенециллин в\м перв.инъекция 600тыс.ЕД,затем 300тыс. 6 р.д.(ампициллин.левомицетин, канамицин. Эритромицин, сульфодиметоксин)При смеш.флоре ант\б шир.спектра, нитрофураны. В тяж.случаях комбинация ант\б. При свеж.торпидн.ф или хр.ф.ант/б+иммунотерапия. Д/↑ эфф-ти леч-я ант/б+сульфониламиды. 2)дезинтокс-ция в\в гемодез, реополиглюкин, Рингера, препараты К. Витамины: В,С, Р противоканд идозные – нистатин, леворин; десенсибилизир-е – димедрол, супрастин. По мере стихания – УФО, УВЧ, электрофорез Cu, Zn. В тяж.случаях при отсут-вии эфф-та от комплексн. противовосп. терапии в теч-е 12-48 ч показана лапароскопия с целью дренир-я и иссключения разрыва пиосальпинкса.При необх-ти лапаротомия.

3) иммунотерапия(аутогемотерапия, гоновакцина,пирогенал, продигиозан)

4) местная терапия: противопоказан при острой гонорее.исп-ся при гонорее нижн.пол.орг-в.

Критерии излеченности: после проведенного леч-я и при отс-вии гоно/к в мазках взятых на 2-4 день менстуации в теч-е 3 послед.менстр.циклов,женщ.перестает быть ист-ком,ее снимают с учета.

30). Трансвагинальный доступ. Выполн-ся след.операции. Примеры

а) Пластика шейки матки. Показание:старые боковые разрывы ш.матки при отсут-вии её гипертрофии.Техника:после предварител.подготовки влаг-ще раскрывают зеркалами.Отдельно на перед. и зад.губу шейки м.наклад-т пулевые щипцы и низводят шейку ко входу во влаг-ще.Скальпелем освеж-т края старых разрывов на всём протяжении,предварит-но наметив гр-цу иссечения тк.(с внутрен. стороны-на ур-не слиз.обол-ки слиз.канала, с наружной-на ур-не слизистой,покрывающей влаг.часть ш.матки).Освежают углы разрывов.Отсепарован.края соедин-т отдел.кетгутов.швами,проходящими ч\з вс5е слои шейки,исключая слиз.об-ку шеечного канала.

б) Ампутация ш. матки. Показ-е: гипертрофия и удлинение ш.матки.Техника: вл-ще раскрыв-т зеркалами,влаг.ч-ть ш.м.захват-т пулев.щипцами и низводят ко входу во вл-ще.Скальпелем иссек-т тк. в виде конуса,острие кот-го направлено в шееч.канал.Иссечён.конус удал-т.Оставшуюся влаг.ч-ть.ш.м. со стор.шееч.канала захват-т зажимами.На гр-це разреза отсепаров-т спереди и сзади на 2 см слиз.об-ку вл-ща,сшив-т её с иссечен.шейкой м. с помощью спец.шва.Шов-на перед.край отсепарован.слиз.об-ки кл-ща (0,5 см от края).Прошив край слиз.,лигатуру проводят из цервикал.канала на перед.стенку вл-ща на 2 см выше перед.вкола.Конец шва берут на зажим, а в ушко иглы вводят п\вополож.конец кетгутов.нити и повторяют ход шва рядом с предыдущим.Обе лигатуры-берут в зажимы.На зад.стенку ш.м.-аналогич.шов,затем связыв-т верх. и ниж.лиг-ры,при этом формир-ся шеечный канал,лоскут отсепарован.слиз.об-ки-вворачив-т в него.По бокам и справа ш.матки дополн-но ушивают.

в) Клиновидная ампутация ш.матки. Показ-е: эктропион шейки матки.Техника: Справа и слева от шееч.канала ножницами или скльпелем производят разрезы влаг.части ш. Глубина разреза зависит от предполаг-мого объёма ампутации.Иссек-т клиновидно перед.губу ш.матки,края сшив-т отдел. швами,проводят их через толщу тканей.

Операции при опущении и выпадении пол.орг.: г) Передняя кольпорафия. Техника: влаг-ще раскрыв-т зеркалами, шейку м. захватыв-т пулевыми щипцами и подтягив-т ко входу во влаг-ще. На перед.стенке влаг-ща- скальпелем намеч-т лоскут слиз-ой овал.ф-мы. Верхний край этого лоскута-на 1,5-2 см ниже наруж.отверстия моч/испускател.канала, а ниж.-на 1,5-2 см от наруж. маточного зева. Верх.край лоскута захватыв-т зажимом и частично острым, частично тупым путём постепенно отсепаровыв-т и иссекают выкроен.лоскут. Гемостаз. Налож. отдел. погружных кетгутовых швов. Непрерыв. кетгутовым швом сшив-т края слиз. вл-ща с погружением наложен-х ранее швов.

д) Кольпоперинеорафия. Во влаг-ще вводят зеркала, шейку м. берут пулев. щипцами и подтягив-т кверху. Тремя зажимами отграничив-т треугол-к на зад.стенке вл-ща, 2 из них-накладыв-т справа и слева на гр-це перехода слиз.вл-ща в кожу промеж-ти, а третий-на зад.стенку вл-ща по сред.линии.В пределах этого треуг-ка-отсепаровыв-т слиз-ую зад. стенки вл-ща.После удаления лоскута-обнажают леваторы, соедин-т их др. с другом. Соедин-т ткани над леваторами, а слиз-ую зад.стенки вл-ща ушив-т непрерыв.кетгут.швом сверху вниз.

е) Срединная кольпорафия. Показ-е: у пожилых, при полном выпад. матки,не живущие пол.жизнью, не имеющие патол. изменений ш.матки. Техника: Перед. и зад. губу ш. матки захватыв-т пулев. щипцами, выводят из пол.щели матку и вл-ще. Отсепаровыв-т и иссек-т прямоугол. лоскуты слиз. Затем сшив-т вначале перед.края раневых поверх-тей, затем боковые и задние. Происх-т постепенное погружение м., ш. и стенок вл-ща.

 

Б-31.

Б1(31)

Аменорея, гипоменстр синдром: ложная (при атрезии вл-ща, канала шейки, дев плевры), истинная (нет цикл изм в я-ках, гипотал – гипофиз с-ме), физиол истинная (до пол созр-я, во вр бер-ти, лактации, климакс), патолог: 1)первич при отсут мес-х в 15 – 16 лет всл хромос пат-и, ан-й разв а) всл нар-я ф-ции гонад (дисгенезия гонад – см Шер - Тер, тестикулярная феминизация, первич гипоф-ция я-ков) б) экстрагонадная (пор-е ЦНС, гипотал – гипофиз обл-ти, врожд гиперплазия коры надпоч-в, гипотериоз, деструкция или отсут-е эндометрия). 2) втор если мес-е были хоть 1 раз, ф-ры (инфантилизм, соматич заб, стресс, генетич неполноц-ть эндокр с-мы). Гипоталамич: 1) психогенная, 2) в соч-нии с галактореей (синдром Киари – Фроммеля), мен-ся пролактинингиб ф-р, сниж-ся секр-я гонадотропинов, пов-ся прод-я пролактина, 3) «ложная бер-ть», невроз всл сильного желания иметь реб-ка, 4) нервная анорексия (булимия), 5) на почве сомат заб-й, интокс-ций. Гипофизарная: 1) в рез-те некротич изм-й в ткани аденогипофиза (синд Шихана, б-нь Симмондса), 2) вызван опухолью гипофиза (б-нь Иценко – Кушинга, акромегалия).

31)Адреногенитальный синдром – хар-ся разв-ем вирилизации, обусл-й пат-гией надпочечников. Разл-т: врожд, постнатальный(предпубертатн), постпубертатн.

Врожденный: наследств.заб-е. Врожд.нед-ть ферм.систем(21 гидроксилазы). Контр-х синтез глюкокорт-в корой надпоч-в.М/набл-ся врожд.дефект одновременно неск-хферм.систем.На нед-ть глюкокорт-в гипофиз ↑выраб-ку АКТГ,при этом надпоч-ки ↑выраб-ку андрогенов.Избыток кот-х вл-т на форм-е нар.пол.андрогенов.При этом у дев-к разв-ся ложн.муж.гермафродитизм. Один из ранних проявл-й – неправ.форм-е скелета с преобладанием черт муж.типа. Псевдогермафрадитизм в разл-й степени.Нар.пол.органы дев-ки напоминают муж т.к.клитор ↑и похож на член.Пол опр-ся по пол.хроматину.

DS: клиника, осмотр.гинек.обслед-егорм.исслед-е(↑сод-е в сут моче 17кетостероидов и 17 кортикостероидов)тесты f диагн-ки(гипоэстрогении).Леч-е: преднизолон(5-6 мг/сут) или дексаметазон в индивид дозе в теч-е 1-15 лет. Хир.коррекция(удаление увел.клитора и рассечение нижней стенки урогенитального синуса).

31). Обезболивание гин.опер.

При подозрении на эктопич. беремен-ть (внематочной)-наркоз эндотрахеальный эфирно-кислородной смесью или закисью азота с водным в/в-наркозом с испол-нием миорелаксантовПри угрожающем разрыве матке- помощь д\б организована на месте. Назначание сугубо обезболив-щих сред-в (промедол, омнопон, пантопон, морфин) -грубая ошибка, т.к. они притупл-т болевые ощущения, не прекращают родовую деят-ть и не предотвращают разрыв.Лучше-глубокий эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами и ИВЛ.Или эфирно-масочный наркоз.При остром пельвиоперитоните-введ. обезболив-щих (свечи с экстрактом Белладоны, анальгин (50% р-ор по 2 мл в/м 1-2 р/сут), амидопирин (по 2 мл в/м), реопирин (3-5 мл в/м), бутадион (0,15 г 4 р/сут).Лек. формы: 1)Омнопон (2 % р-ор по 1 мл по 1 мл п/к). 2)Промедол (1 % р-ор по 1 мл, по 1 мл п/к). 3)Анальгин (0,5 г по 1 табл. 2-3 р/сут).

Б-32.

Б1(32)

Сбор ан-за: жалобы, насл-ть, перенес заб-я, насл-ть, менстр ф-ция (время начала, регул-ть, инт-ть, дл-ть, болез-ть), нар-я м/ц (аменорея, гипоменстр см, меноррагия – кр/теч связ с м/ц, метроррагия – ациклич мат кр/теч, альгодисменоррея – боли), секретор ф-ция (выд-я, их кол-во, цвет, период-ть, запах, консист-ция, лок-ция вестибуляр, влагалищ, шеечные, маточные, трубные), половая ж-нь (начало, регул-ть, случ связи, предохр-е от бер-ти), детород ф-ция (перечислить в хронол пор-ке, как протекала, роды, п/ерод п-д, аборты), перенес гинек заб-я. Об-но: типы телослож-я (инфантильный, гиперстенич, интерсексуальный, астенич, нормостенич), ст-нь разв-я жир тк, распр-е волос покрова (гипертрихоз – чрезмер оволосен, гирсутизм – овол по муж типу, вирилизм – присущ обоим полам).

32)Зад-ка пол.разв-я: отставание появл-я втор.пол.приз-в. Присущих популяции данного возраста.на 2 и более года или недост-я выраж-ть втор.пол.призн-в.К нему относ-ся все случаи набл-я.когда к 15 годам нет менстр.f и недоразвиты втор.пол.признаки.Этиология; ген.нар-я, осложн.теч-е внутриутр.разв-я, нерац.питание, гипотиреоз, хр.тонзилит, детские инфекции, операции на яичниках, нар-я обмена, длит.леч-е кортикостероидами. Разл-т ЗПР центр.иовариального генеза.

ЗПР центр.генеза: из-за нар-я регулир.f гипотал.структур, наследств-ть, частые инфекц-токс заб-я(ревм-зм).У дев-к 14-16 лет менстр.f отсут-т или редк.скудн.менстр-ции 1-2 раз в год. Евнухоидное телосложение: выс.рост из-за несоразмерно длин.ног, ↓поперечн.размеров тела,костн.возраст соотв-т календарному. Втор.пол.признаки недост.развиты: гипоплазия нар.и внутр.пол.орг-в. Гипоэстрогенемия. ФСГ и ЛГ значит-но ↓. DS: проба с хориогонином, кот.обл-т лютеинизир.акт-тью и стимул-т f яичн-в.При центр.ф. + проба с хориогонином. Проба с релизинг-горм-м, кот вв-т 1 раз 100мкг с послед.опр-ем ФСГ и ЛГ в сыв-ке в теч-е 3 ч.↑гонадотропинов ч/з 30-120 мин свид-т о центр.генезе.ЭЭГ- f-е нар-я диэнцефальных стр-р. Леч-е: специф.горм.терапия релизинг горм-м, гонадотропинами, эстрогенами.Эстрогены стим-т не только разв-е пол орг-ны и мол.ж-з.но и гипоталамуса.Д/длит.леч-я исп-т конъюгированные эстрогены.

ЗПР яичник.генеза: резко выр.↓ горм.f яичн-в при наличии гипергонадотропной акт-ти гипофиза.Эта патология не связ-на с хром.нар-ми, а явл-ся f нед-тью яичн-в, вследствии инфекц.пораж-я фоллик.апп-та, изм-е чувст-ти R яичн-в к гонадотропинам из-за нар-я их иннервации, дефицита ферм.систем,уч-х в синтезе эстрогенов. Менстр.f отсут-т. Интерсексуальное телосл-е: ↑окр-ти гр.кл-ки,↓ размеров таза,отставание костн.возр-та от календарного.Втро.пол.приз-ки значит.недоразвиты,особ-но мол.ж-зы. Гипоплазия матки, ↓ разм-ров яичн-в. Выр гипоэстрогенемия. ФСГ иЛГ превыш-т возр.нормув 2 раза. Выдел-е гонадотропинов носит ацикл.хар-р. Проба с хориогонином “-”. ЭЭГ – изм-й нет. Леч-е: заместит.горм.терапия(эстрогены и гестогены) в цикл.режиме.

32). Критерии излеченности гонореи.

Лечение Г.-комплексное.Это а/бактер.,им/стимулир-щая (пирогенал,аутогемотрансфузии,гоновакцина) и местная п/вовоспалител.тер-я.Всегда в стац-ре.Постельный режим, лёд на низ живота с перерывами в теч. первых 3 дней,щадящая диета,обил.питьё,контроль за ф-цией кишеч-ка,туалет наруж.пол.орг.АБ-пенициллин., их сочетание с SAA.Дезинтоксикац. тер-я (гемодез,реополиглюкин).Вит.В,С,Р,п/кандидозные (леворин,нистатин),десенсибил.Затем- ФТ.Местное лечение п/показано при острой гонорее.В зав-ти от локал-ции патол.пр-са.При гонор.уретрите-промыв-т уретру р-ром KMnO4 через 1 час после послед.мочеисп-ния,затем уретру инстиллир-т 3-5 мл 1-2 % р-ра протаргола.Ч\з 10 мин б-ная должна помочиться.Повтор-ч/з 2 дня.Если гонококки в парауретрал.протоках- эл\коагуляция. При гон.цервиците- в подострой стадии- влагалищ. ванночки из 3-5 % р-ра протаргола (5-10 мин,каж.день).При гон.проктите-протаргол в виде свечей (0,02 г) или микроклизм (50 мл 2-3%) при тем-ре 36-37С.Показ-я к хир.леч.:пиосальпинкс,пиовар,тубоовариал.образов-я.Обязательно на время курса лечения: лечение половому партнёру и отсут-вие половой жизни.Провокации:1)физиологич.(менсис)-мазок в предменстр.дни за 2-3 дня; 2)алиментар. (накануне пища,раздраж-щая слиз-ую-пиво), 3)химич. (мазки для выдел. из цервикал.канала-25% р-ор Люголя (5% протаргол+1% р-ор AgNO3),берутся 3 дня подряд, 4)биологич. (п/к-введ.поливал.гоновакцины, 500 млн.микроб.тел,при отсут-вии местной и общей реакции,дозу увелич-т ч/з каж. 2 дня на 250 млн.м.тел.,при появл.мест. и о.р-ции.Провокация-одновременно лечебное меропр-е.Критерии излеч-ти: после проведен.лечения и при отсут-вии гонококков в мазках,взятых на 2-4 день менсис в течение 3-х последующих менсис,женщина перестаёт быть источ-ком заражения, её м/о снять с учёта.

 

Б-33.

33. Этика -взаимоотношение мед персонала, нормы его поведения по отнощ к больным и здор людям в разл ситуациях леч-поф д-ти службы здравоохранения.Гуманный хар-р медицины.Деонтология-учение о долге(Аристтель),эксикология-учение о добре и зле.Вопросы мед этики1.врач-больной2.врач-окруж больного3.врач-врач4.врач тайна5.врач ошибка.Примыкают правовые(юридический) вопросы

33) Дифф.DS-е признаки трубного аборта и неполного мат.аборта:

I. трубный выкидыш: чаще на 3-5 нед.бер-ти. Боли возн-т внезапно и имеют хар-р остр.приступа, сопр-ся обморочн.сост-ем, коллапсом, рвотой, шоком.Обычно + френикус симп-м.Явл-я раздр-я брюшины.Влагал.иссл-е резко болезн. Размер матки (по данным последн.менстр) не соотв-т сроку бер-ти, цервик.канал закрыт. Пальп-ся увел.труба. Опр-ся часто перитуб.гематома тестоват.консист-ции,болезн. Выдел-я из матки кровян,умер. Кровь обычно темн.цвета. При пункции задн.свода своб. кровь в бр.пол-ти. Введ-е сокращ-х матку средств ↑кровотеч-е и болев.симп-м. В соскобе обнар-т децидуальн.изм-я, ворсины хориона отсут-т. При пельвиоскопии утолщение трубы выр.фиолет.цвета.

II. Неполн.мат.аборт: чаще набл-ся на 6-10 нед бер-ти. Боли нараст-т постепнно и носят схваткообр.хар-р, повтор-ся ч/з опред.промежуток времени, лок-ся над лоном. Френикус симп-м отсут-т. Напряж-е mm перед.ст-ки жив-та отсут-т. Явл-я раздр-я брюшины отсут-т. Влагал.иссл-е почти безбол-е. Размер матки чаще соотв-т сроку бер-ти, цервик.канал приоткрыт. Придатки матки не↑. Иногда опр-ся утолщ.болезн.придатки(при восп.процессе). Обычно обильн.кровотеч-е. Кровь ярко-красн.со сгустками. Своб.кровь в бр.пол-ти отсут-т. Инъекции сокращ.сред-в ↓нар.кровотеч-е. В соскобе эндометрий с явл-ми децид.р-ции, ворсины хориона. При пельвиоскопии норм.придатки матки.

Дифф.DS-е прирзнаки трубного аборта и остр.восп-я придатков матки:

I. Трубн.выкидыш: зад-ка менстр-й на 3-5 нед. Субъект.приз-ки бер-ти. T тела N.боли возн-т остро,протекают в виде приступа,сопр-ся обморочн.сост-ми. Обычно + френикус симп-м. Живот слегка вздут,напряжен. Болезн-ть при глуб.пальп-и на ст-не внемат.бер-ти. Матка неск.↑.Перемещ-е матки умер.болезн. ↑мат.трубы тестоват.консист-и. Темно-кровян.выдел-я. При пункции зад.свода своб.кровь. Иммунол.р-ции на бер-ть +. В крови умер.лейкоцитоз,слегка ↑ СОЭ. Противовосп.леч-е неэфф-но. Признаков общ.интокс-и нет.

II. Восп-е придатков матки; зад-ки менстр.обычно нет. Приз-ки бер-ти отсут-т. T тела ↑. Боли разв-ся постепенно, носят пост.хар-р. Обмороков нет. Френикуса симп.нет. Живот напряжен. Болезн-ть при пальпации отм-ся внизу живота. Обычно с обеих сторон. Матка N размеров. Перемещ-е матки резко болезн. Двусторон. ↑придатков матки. Кровян.выдел-я отсут-т. При пункции зад.свода неб.кол-во серозн.ж-ти. Иммунолог.р-ции на бер-ть “-”. В крови выр.лейкоцитоз, знацит.↑СОЭ. Противовосп.леч-е эфф-но. Явл-я общ.интокс-ции.

Дифф.DS-е признаки трубного аборта и остр.аппендицита:

I. Трубн. выкидыш:Им-ся признаки бер-ти(зад-ка менстр на 3-5 нед. субъект.изм-я). Приступообр.боли внизу живота. Сопр-ся головокруж, обмороками. T тела N. Обычно + френикус симп-м. Напряж-е mm перед.ст-ки живота умер.с обеих ст-рон. Симп.Щеткина-Блюмберга”-”. Влагал.иссл-е болезн. Матка неск.↑ и размягчена. В сводах опр-ся тестоват-ть.

Темно-кровян.выдел-я из пол.путей. Может набл-ся отхожд-е децид.об-ки. При пункции зад.свода своб.кровь темного цвета с мелкими сгустками. Кровь не свертыв-ся. Иммунол.р-ции на бер-ть +. В крови умер.лейкоцитоз,слегка ↑ СОЭ. При пельвиоскопии утолщ.мат.трубы фиолетцвета и своб.темн.кровь в брюшн.пол-ти.

II. Остр.аппендицит: Признаки бер-ти отсут-т. Усилив.боли в эпигастральной, а затем в прав.подвзд.обл-ти сопр-ся тошнотой, рвотой. T тела ↑. Френикуса симп.нет. Выр.напряж-е прямых mm живота справа. Симп.Щеткина-Блюмберга ”+”. Влагал.иссл-е безболезн. Матка N размеров. Придатки матки обычно не↑. Кровян.выдел-я отсут-т. Децид.об-ка не отходит. При пункции зад.свода серозн.ж-ть. В крови выр.лейкоцитоз. Иммунолог.р-ции на бер-ть “-”. При пельвиоскопии неизм.придатки матки. Кровь в бр.пол-ти отсут-т.

33). Лечение миомы. Консерв. и хир. Принципы:1)раннее выявление патол. 2)лечение анемии,соп.забол. Учит. возр,преморбидный фон,соп.ген. и э/ген.забол.,гормонал.нар,хар-р роста опух,наруш. менсис,степень анемизации.Показания к консерв.леч: отсут-вие предраков,круп. узлов,небол.величина (до размеров 12-нед. бер-ти у молодых жен. и 14-15 нед. старшего возр.),м/мыш. и подбрюшин. локал-ция,стабил.размеры опух,умерен. меноррагия,сопут.тяж.ф-мы э/генитал.заб., которым п/показана операция.След-диетотерапия.,а/анемич.,витамины (В1,В6 в I фазе менсис,вит.А и Е- во II фазе,вит.С-на всём протяж.2-3 менсис подряд).Преп-ты,улучшающие м/циркуляцию,нейротропы,симптоматич.ФТ-при хр.сальпингоофорита с М.м.(эл/форез меди,цинка,йодида калия,магнитотер,УЗ).После всего этого-показана гормонотерапия (лучше в пременопаузе,под контролем тестов функц-ной диагн-ки).).Чистые гестагены (туренал,норколут)- при давности заб. до 5 лет, без выражен.клиники, в теч.3-х менсис.Чистые гестагены-примен-т во II пол.менсис по 1 табл. в теч. 6-8 дней. При наруш. менсис-эстроген-гестагенные преп-ты-3-месяч.курс прерывистый по 21-дневной схеме. Реабилитация.-на поддержание гомеостаза и восстановление трудоспособ-ти больных. Положител.эффект консерватив.тер. (стабилизация роста,умен-ние размеров опух,нормал-ция менсис,прекращ. болей)-более чем у 2/3 б-х.Контроль-с п/щью влаг.исслед. и УЗИ. П/вопоказания к консерв. тер.: 1)п/слиз.М.м. 2)м/мышеч.локал-ция узла с центрипетал.ростом и резкой деформацией пол-ти матки 3)некроз м/матозного узла 4)подозрение на озлокачествл. М.м. 5)сочет. М.м. с опух.пол.орг. др.локал-ции. Показания к хир.вмешат-ву: саркоматозное перерождение опух,некроз фиброматозного узла,сочет.ф/миомы и рака тела матки,выражен.анемизация,п/слиз.М.м., М. шейки матки,наруш.ф-ции моч/пуз. и ректум. При п/слиз.М.м. у б-ной молодого возр.- удаление узла со вскрытием пол-ти матки, а после 40-45 л. прибегают к ампутации тела матки.Родившийся п/слиз.узел удаляют ч/з влаг-ще.Препараты: а) ДИФЕРЕЛИН-аналог гонадотроп.релизинг-ф-ра,блокир-т гонадотроп.ф-цию гипофиза и сниж-т сод-е в кр. полов.г-нов до посткастрационного ур-ня. б) ДЕКАПЕПТИЛ-аналог того же.На 6-9 мес.Отрицател.регуляция гипофиз.ф-ции. В жен.консул-ции дисп.наблюдению подлежат: с повыш.риском развития М.м., с наруш.менсис с п-да менархе и поздней менопаузой, с множ.абортами,выскаблив., на фоне длител.э/генит.заб, наличие М.м. и онкозаб. у родствен-в, с М.м. начал. стадии, п\е опер.леч, с п/показ-ми к опер.Прогноз: благопр.Хир.-если у беременной М.м. мешает родоразрешению или если уже было прерыв. бер-ти в анамнезе по поводу М.м.Лечение: консерв. (субсероз., м/мышеч.узлы)-сохран.матки; мах-удаление орг. (экстирпация, экстирпация м. с придатками).

 

Б-34.

34. Планирование семьи -включ-ет: предупреж нежелат бер-ти,выбор врем деторождения в зав-ти от возр и сост-я здор-я родителей, рождение т/о желан детей.4 проблемы-бесплод браки,аборты,контрацепция,детск и подрост гинекология.В Башк 2 центра-город и республ, им подчин-ся кабинеты(в Уфе –7).Сегодня планирование семьи в значительной степени связано как с охраной здоровья, так и с принятием решений, касающихся воспроизводства потомства. Права клиентов служб планирования семьи следует рассматривать в контексте прав клиентов служб здравоохранения. Обеспечение прав клиентов служб планирования семьи должно быть целью деятельности руководителей и персонала этих служб. Эта цель непосредственно связана с наличием и качеством информации по планированию семьи и качеством обслуживания. 1. Право на информацию-Все члены общества имеют право на информацию о преимуществах планирования семьи для себя и своих близких. Они также имеют право знать, где и как они могут получить информацию и обслуживание с целью планирования семьи. 2.Право на доступность3. Право на выбор-Индивидуумы и пары имеют право свободно решать, применять им методы планирования семьи или нет. Клиент, обратившийся за услугами по контрацеп-ции, должен быть свободен в выборе метода контрацепции. Право выбора также предполагает право на прекращение использования определенного метода контрацепции или его замену. 4. Право на безопасность5. Право на общение в уединенной обстановке6. Право на конфиденциальность7. Право на достоинство8. Право на комфорт9. Право на непрерывность предоставления услуг10. Право выражать свое мнение.Контрацепция-ограничение рожд-ти в массов масштабе.Требования к препаратам-1.высок эф-ть.97%.Индекс Перля=Число бер-х/суммарн число месза период наблюдХ1200(сред число менстр циклов у 100 женщ на протяж 12 мес наблюд.2.безвред-ть здор женщ и муж, их потомству.3.быстр восстан-ние репродукт функции4.удобство употребл и поддерж интимн жизни.5.доступность и низк цена.Классиф: Муж и жен.1.Традиционные:А--естеств методы-1) ритмический/календарный От самого короткого 21-18=3, от сам длин28-11=17Т.е с 3-17день дополн методы контрац. 2)температурный-опред базаль темпер-на 7-10 мин на 3см в прям кишку.Во время овуляции Тсниж на 0,2-0,4гр,затем пов-ся на 0,6гр-д-вие прогестерона.Нельзя 3-4 дня до и п/е овуляции3)м-д Билекса-изменение хар-раслизи цервик канала жидкая прозр в момент овуляции.4)прерван полов сношение5)м-д лактационной аменореи

пролактин сниж ФСГ и ЛГ.Б--препятствующие проникновению спермы в матку. Механич муж и жен(фемидом-из полиуретана)презервативы.-минимальном количестве побочных эффектов,не влияют на гормональный фон, а значит, не вызывают сбоев в работе организма,они защищают от инфекций, передающихся половым путем.+ колпачки и диафрагмыДиафрагма устанавливается во влагалище, а колпачок надевается на шейку матки. Они сделаны из латекса, перед установкой их смазывают спермицидной мазью, что позволяет усилить защиту. Установку производит сама женщина не ранее чем за 3 часа до предполагаемого +спермициды – химические вещества, убивающие сперматозоиды. Эти препараты выпускаются в форме тампонов, свечей, таблеток и кремов, вводимых во влагалище непосредственно перед половым контактом. Помимо контрацептивного, они оказывают антибактериальное и противогрибковое действие.К побочным явлениям можно отнести чрезмерное увлажнение и возможное ощущение теплоты в месте воздействия препарата. Эти средства не могут применять люди, страдающие аллергией на спермицид.Фарматекс,патентексовал,контрацептон, контрацептин.2.Современные методы:1. Внутриматочные средства контрацепции препятствуют проникновению сперматозоидов вглубь матки, их слиянию с женской зародышевой клеткой и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки-внутриматочная спираль(медь, серебро,золото,гормон). Она представляет собой устройство, вводимое в полость матки, сделанное из инертного пластика, обмотанного тончайшей медной проволокой. Механизм действия спирали основан на сокращении мышц матки, как бы желающей вытолкнуть инородный элемент, а также на том, что медь создает вредную для сперматозоидов среду. Есть мнение, что спираль не защищает от зачатия, а вызывает сверхранний выкидыш в сроки менструации. Поэтому, если женщина еще собирается рожать, ей лучше не приучать свой организм к повторяющемуся прерыванию беременности. Спиралью не следует пользоваться не рожавшим женщинам. Предохранении с помощью спирали повышается риск развития внематочной беременности, от которой она не защищает. Нередко женщин мучают более длительные и обильные менструации, иногда переходящие в интенсивные кровотечения - в этом случае спираль следует немедленно удалить. Спираль повышает риск развития воспалительных заболеваний: благодаря ее усикам инфекция может попасть непосредственно в матку. Кроме того, спираль может врастать в матку - тогда для ее удаления потребуется оперативное вмешательство.Спираль вводится врачом на срок 5-6 лет. Перед установкой спирали следует пройти обследование у гинеколога на предмет возможных противопоказаний, а также для определения размеров и положения матки, чтобы подобрать подходящую спираль.Частым побочным действием спирали является увеличение продолжительности менструаций и кровотечения в период между ними, обычно в период овуляции.Внутриматочная гормональная система - относительно новое средство. Это спираль, снабженная резервуаром, который каждый день выделяет слабую дозу гормона прогестина. Гормон воздействует на состав маточной слизи, которая становится густой и не пропускает сперматозоиды. Однако в отличие от гормональных таблеток, в приеме которых делается перерыв на время менструации, внутриматочная система выделяет гормоны постоянно, а это может привести к полному прекращению менструаций, что не очень хорошо для циклично работающего женского организма.2.стерилизация - хирургический способ предотвращения оплодотворения. Такую операцию делают лишь людям, родившим трех и более детей, поскольку она необратима. Однако даже стерилизация не дает 100% гарантии от нежелательной беременности, - такие случаи описаны в литературе, хотя и крайне редки.3.гормональные средства1)Комбин оральн контрац.КОК- эстроген комп-т-этинилэстрадиол/местранол-синт,естеси-эстрадиолвалериан.Всас-ся в верх части тонк киш-кач/з порт сист в печень,связ-ся с сульфатами,глюкуронидами, не связ 50-60%,связ снова в киш-к, отд-ся от групп и повторно всасывание.Влияет-состояние киш-ка, диарея,рвота.Гестаг комп-т-произв 19норстероидов-дезогестрел, гестоден,норгестимат-не дают прибавку в весе. Норэтинодрел, произв 17a гидроксипрогестогена(синт, произв ретропрогестерона-дюфастон.Мех-м: Э- блок-ют созрев и овул за счет тормож с-за фолитропина и лютропина с искл овул пика.Изменение трансформации эндометрия.Ускорение транспорта я/кл и спос-ют лизису желт тела.Г-выз-ет уплотнение церв слизи, ингиб овуляцию, оплод-ние путем угнет ферм акт-ти.Изменение секр фазы эндометрия.Торм овул-угнет гипот –яичн сист.Высокодозированные-этинилэстрадиола больше 35 мкг,низкодоз-35-20 мкг,микродоз-20 мкг.МонофазныеКОК-один доз-ка Э и Г.Блок овул Т кривая в однулинию.Микрогенон,диане35,Фемозан,Логест,Мервелон,Мерсилон,Ригевидон,Новинет.Наз-ют низкодоз с 5 по 21, микродоз с1 по 21.Двухфазные-сод-т пост дозу Э и мен-ся Г.Антеовин-нет стер эф-таКонтр и лечение гиперандроген.Новелли,Биновум.Трехфазные-сод-т мен-ся дозу Э и Г.Не под-ют овуляцию.Триквилар,Тризестон,Триселест,Три-регол-спос-ет эпит эрозии.Мin возд-вие на лип обм,гемостаз,менстр.Можно моложе 18, старше 35.кур-м,с ожир,с нар имм-та с ССС, насл-ть.Полож эф-т-риск сниж восп восх инф, сниж кровопотери, сниж предменстр синдр, сниж рака яичн, пов доброк, сниж осеопороза.Ослож-тромбофлебит,инф миок,нар УВ, вит,рак мол ж=зы, ш+матки, нар-ние с-за ПГ, внемат бер-ть.П/пок-Абс-бер-ть,ГБ,ИБС,тр/эмб сост, выраж обм нар-ния,мигрень,б-ни поч и печ, горм зав опух, лактация, злок обр.Относ-допуберт п-д,возр ст 35, кур,алк.2) сод-т микродозы гестагена- минипили-микронорм, эксклютон, континуинПерорально непрер,, приб веса, кров выд-ния.Пролонгир гестаг-депо-провера.Имплант, норпласт, имплон,капронор3)Больш дозы Э/ г.постинор, доназол, мефипрестон.

Метод Юспе-п/е сношения.2т, затем еще 2.Общая доза 100 мг эстр и норгестаген.Иммун м-д-пассив перенс АТ/актив иммун-ция.

34. Эндометриоз – разрастание эндометриопод.тк., морфо-f похожей на эндометрий, за пределами лок-ции эндометрия.Эндометр.гетеротопии. Разл.размера полости, щели овал или кругл ф, наполненные слиз.секрктом, темн.кровью, дегтеобр массой, расп-ся группами очагов. Они воспр-т горм вл-я и подверг-ся цикл.изм-м - менстр-т. Они м/пенетр-ть окр.тк., м/метастаз-ть. 3 теории происхождения: 1)эмбриональная, дезонтогенет.теория: эндометриоидн.гетеротопии возн-т из ост-в прев.почки при дифф-ке стр.эл-тов. Под д-вием экзо и эндоген. Вл-й нач-т размнож-ся и воспр-ть горм вл-я.

2)Метопластич.теория: отд-е кл-ки брюшины,поверх эпителий яичника под горм вл-ем трансф-ся в эндометр.эпителий в толще мышцы.

3) Трансплантац.теория: кл-ки эндометрия ретроградно ч/з мат.трубы поп-т в яичн-к, бр.пол-ть, в прямокиш-мат.углубление. После гинек вмеш-в, во вр менструаций. Особенно при неправ.пол-х матки. Сужении канала ш/матки.

Этиология; 1) горм.нар-я в орг-зме: гиперэстрогенемия и нед-к прогестерона.2) восп.местн.процесс. 3) травма орг-в во время родов, иониз.излуч-е, насл-ть, атрезия ш/матки, гиперфлексия матки, нар-я ЦНС.

34). Кистомы яичников. Это доброкач.эпителиал.опух.Кистома-истинная опух. яичника,отличител.черта-быстрый рост.2 группы: I).СЕРОЗНЫЕ (цилиоэпителиальные кистомы).Особен-ть-выстилающий эпителий-это трубный или поверхностный эпител. яичника.Есть кл-ки мерцател.эпителия.Чаще- одностор. и однокамерные.Величина-от неск. см до 30 см и более в диаметре.Содержимое-серозная жидкость соломен.цвета. СЕЦЕРНИРУЮЩАЯ сер.к-ма- чаще в 45 лет.Боли внизу жив. и поясницы.Менсис не наруш-ся,при бол.размерах-дизурич.явл-я,иногда асцит. Если на внутрен. или наруж. поверх-ти серозной кистомы сосочковых разрастаний- это ПАПИЛЛЯРНЫЕ кистомы (сосочков.образ-я м/т заполнить всю пол-ть кистомы, прорастать стенку с обсемен. брюшины). ПРОЛИФЕР-ЩАЯ сероз.к-ма-чаще в 48 лет,двусторон,сопровожд-ся асцитом.Это пограничные м/у доброкач. и злокач.Это предраки яичника (часто злокач.перерождение) II).МУЦИНОЗНЫЕ (псевдомуцинозные).Это эпит.доброкач.опух.яичника, чаще серозной встреч-ся.Выстилающий эпителий-напомин-т эпит.шеечного канала,выс. цилиндрич.Во все п-ды жизни, чаще в 50 л. ПСЕВДОМУЦИНОЗНАЯ к-ма-многокамер. образование кругл. или овал.ф-мы,эластич.консистенц,одностор.Быстро растут. В пол-тях опух-густой псевдомуцин (гликопротеиды). Тяжесть внизу жив, асцит редко.ПРОЛИФ. п/муц. к-ма- как предрак.Часто- у каж. 3 б-ой - озлокач-ние.ОСЛОЖНЕНИЯ: перекрут ножки опух, разрыв капсулы, нагноение, прорыв содержимого опух. в моч/пуз. ректум.Каж.опухоль яичника имеет ножку.Различ-т анатомич. и хир. ножки опух. Анатомич-это подвешив-щая связка, собствен.связка яич-ка и ч-ть широкой связки. Хир.ножка=анатом. ножка+маточ.труба+иногда сальник (перерез. во время операции).ПРИЧИНЫ ПЕРЕКРУТА:чрезмер. подвижн-ть опух. в брюш.пол-ти, когда есть длинная анат. ножка, отсут-вие сращения опух с сосед.орг, переход опух. из малого таза в бол. таз по мере роста, рез. перемещения и вращения тул-ща. выраж.перистал-ка киш-ка при поносах. Клиника:зависит от степени перекрута. Возникает перитонеальный симп/к-с: острые внезап. боли в животе, тошн,рвота, повыш тем-ры,тахик,напряж. м-ц перед.бр. стенки,+ с-м Щётк-Блюм.На гин. иссл.-опухоль,болезненная при смещении.ОТЛИЧИЕ: сначала сил.боли, а потом подъём темп-ры. При полном перекруте-веноз.застой, разрыв кап-ров,отлож.фибрина, спайки,рефлекторный ПАРЕЗ киш-ка. ЛЕЧЕНИЕ: ТОЛЬКО хир. Лапароскопия, минилапаротомия (лапаротомия- при спаечной бол-ни)- удаление опух.Удаляется опухоль БЕЗ раскручивания ножки!!!Иначе-выс.риск тр/эмболич.осложн.

 

Б-35.

35. КРИМИНАЛЬНЫЙ АБОРТ, искусственное прерывание беременности, запрещенное законом и влекущее уголовную ответственность. Аборт признаётся незаконным (криминальным), если совершается с согласия женщины, но с нарушением установленных правил: вне лечебных учреждений, в антисанитарных условиях, при наличии противопоказаний к аборту, производится лицом, не имеющим высшего медицинского образования. Способ совершения незаконного аборта значения не имеет. Незаконное производство аборта преследуется Уголовным Кодексом Российской Федерации (24.05.1996) и квалифицируется как преступление против жизни и здоровья. Наказание, согласно статье 123 Кодекса, предусматривает либо штраф от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда, либо доход осуждённого от одного до двух месяцев, либо работы от ста до двухсот сорока часов, либо исправительные работы от одного года до двух лет, а при отягчающих обстоятельствах (совершение аборта лицом, ранее судимым за это же преступление) — ограничение свободы до трёх лет, либо арест от четырёх до шести месяцев, либо лишение свободы на срок до двух лет или до пяти лет с лишением права занимать соответствующие должности и, возможно, заниматься подобной деятельностью на срок до трёх лет (в случаях смерти потерпевшей по неосторожности, причинения тяжкого вреда здоровью и др.). Сотни тысяч лет назад человек обрел разум и возвысился над животным миром. Мыслительные способности привели к тому, что люди задумались о регуляции рождаемости вот тогда и был придуман аборт - относительно простой способ избавиться от результата любовных утех. До начала 20 века все виды абортов были запрещены. В эпоху наших бабушек и дедушек аборты, производимые в медицинских учреждениях, были легализованыа те которые производились собственно забеременевшими женщинами, шарлатанами и врачами вне медучреждения - остались вне закона.
С точки зрения современного российского законодательства криминальным (незаконным) считается иск прер-ние бер-ти произведенное лицом, не имеющем медицинского сертификата по специальности "врач акушер-гинеколог". Т.е. если в условиях стационара, медицинского центра или сельской больницы беременность прервет дипломированный врач- специалист, не являющийся гинекологом, то это будет квалифицировано, как преступление. Но с другой стороны, если акушер гинеколог предложит произвести прерывание беременности в сарае собственной дачи, то нарушением закона это являться не будет.
1 способ самостоят избавиться от бер-ти подробно описанный в повести А. Приставкина "Дети Арбата" заключается в общем воздействии на организм. Чтобы вызвать плодоизгнание женщина принимает горячую ванну или душ, обклеивает себя горчичниками. В ряде случаев манипуляции вызывают сокращения матки и выкидыш. К этому же способы можно отнести мыть на сроке 10 - 12 недель беременности потолков, длительную тряскую езду, умышленное падение на живот, к примеру со шкафа, сдавление матки руками. Опасн-ть заключается в развитии маточных кровотечений, которые достаточно трудно остановить. В зависимости от методики самостоятельного аборта летальность (женская смертность) колеблется от 25 до 40%.

ия от полов страсти – введение в полость матки твердых предметов: шарик ручки,вязаль спицы, длинных птичьих перьев, деревянных палочек, бужей (металлические штыри для расширения естественных отверстий), катетеров. Наряду с введением твердых предметов особо сообразительные особы впрыскивают из шприцов, спринцовок и прочих подручных средств в полость матки различные жидкости. Используются самые различные вещества: спиртовая настойка йода, раствор марганцовки, столовый уксус, мыльная вода. Возможный результат - заражение крови, химические ожоги, гнойное воспаление внутренних половых органов. В лучшем случае, удалив матку, ж