Классификация клинических форм описторхоза у детей

[Дроздов В.Н., Зубов Н.А.,1982]

 

Фаза заболевания	Форма	Клинические проявления болезни	Тяжесть течения	Период течения
Острая	Бессимптомная стертая, клинически выраженная (холангическая, гепатохолангическая, тифоподобная, бронхолегочная)	Холангит, острый гепатит, гастроэнтероколит, эозинофильные инфильтраты легких.	Легкое, среднетяжелое, тяжелое	Латентный, разгар, переход в хроническую форму
Хроническая	Латентная, клинически выраженная, ассоциированная (с лямблиозом, болезнью Боткина, бруцеллезом, ревматизмом и т.д.) Резидуальные явления	Ангиохолит, ангиохолецистит, гепатоангиохолецистит, панкреатит, гастродуоденит, цирроз печени	Обострение, ремиссия

 

Клиника

Инкубационный периодпри описторхозе продолжается 2—4 нед.

В клиническом течении описторхоза выделяют острую и хроническую стадии. У большинства больных клинические проявления в ранней стадии отсутствуют или отмечается лишь эозинофилия.

Острая стадия с клиническими проявлениями развивается обычно у лиц, приехавших в очаг из неэндемичных по описторхозу районов. У местного населения болезнь имеет, как правило, первично-хроническое течение.

Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны – от стертых форм до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

Стертая форма ограничивается субфебрилитетом, незначительной эозинофилией при нормальном содержании лейкоцитов.

Болезнь начинается внезапно. Основные клинические проявления в острой стадии – лихорадка и боли в правом подреберье. Лихорадка имеет постоянный, послабляющий или неправильный тип, держится 1 – 3 нед с максимумом до 39оС и выше. Эозинофилия 20 – 40%, иногда до 70% на фоне лейкоцитоза до 20 – 60 тыс. и умеренного повышения СОЭ.

В острой стадии могут отмечаться билирубинемия, повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы. В ряде случаев отмечается поражение легких в виде мигрирующих эозинофильных инфильтратов.

 

Для хронической стадии описторхоза характерны боли в эпигастрии и правом подреберье. Нередко боли обостряются в виде приступов желчной колики. Часто возникают головокружения, головные боли, диспепсические расстройства. Температура тела субфебрильная или нормальная. Печень часто увеличена и уплотнена. Функции печени (белково-синтетическая, пигментная, антитоксическая) при неосложненном описторхозе нормальные или незначительно нарушены.

 

Диагноз:

Факторы риска:

1. Географический (проживание или пребывание когда-либо в эндемичном очаге).
2. Пищевой анамнез (употребление в пищу необеззараженной рыбы карповых пород – мороженой, соленой, вяленой и др.).
3. Принадлежность к группе "повышенного внимания": рыбаки, коренные народности, в частности Севера России: ханты, манси, ненцы, коми, нанайцы, нивхи и др.

 

Паразитологическое подтверждение диагноза становится возможным на 4-й неделе после заражения, когда в дуоденальном содержимом и в фекалиях появляются яйца гельминтов, что подтверждается при копроовоскопии и исследовании дуоденального содержимого.

Имеющиеся в настоящее время иммунологические методы диагностики описторхоза недостаточно специфичны и чувствительны, и их иногда целесообразно использовать лишь как дополнение к паразитологическим методам.

Паразитологическая диагностика, основанная на исследовании и выявлении яиц гельминтов в фекалиях и/или в дуоденальном содержимом, является в настоящее время единственным средством подтверждения диагноза.

Лечение

Лечение описторхоза должно быть комплексным и наряду со специфическими препаратами включать патогенетическое лечение.

В острой стадии при тяжелом течении проводится десенсибилизирующая и дезинтоксикационная терапия.

Клиника хронической стадии обусловлена главным образом поражением органов дуоденохоледохопанкреатической зоны, поэтому проводится комплексная терапия в соответствии с общими принципами лечения больных гастроэнтерологического профиля и используются средства, применяемые в гастроэнтерологии и гепатологии, в частности желчегонные, ферментные препараты, средства, влияющие на тонус и моторику желудочно-кишечного тракта; диетотерапия – в течение 10 дней (подготовительный этап).

2 этап. В настоящее время единственным средством для специфической терапии описторхоза является празиквантел (производное изохинолина).

Празиквантел – противогельминтный препарат широкого спектра противотрематодного и противоцестодного действия. Механизм действия связан с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Быстро метаболизируется. Выводится почками преимущественно (80%) в виде метаболитов в течение 4 сут. У празиквантела не выявлено канцерогенных, мутагенных и эмбриотоксических свойств.

Лечение описторхоза проводят празиквантелом в суточной дозе 60 мг на 1 кг массы тела, назначаемой в 3 приема в ночное время.

Дуоденальное зондирование утром.

в/в дезинтоксикационная терапия (глюкоза, вит. С, эссенциале)

 

Третьим этапом лечения является создание условий для оттока желчи и противовоспалительная терапия (желчегонные, дюбажи, спазмолитики, физиолечение, фитотерапия)

Контроль эффективности химиотерапии проводят путем копроовоскопии и/или исследования дуоденального содержимого через 3 – 6 мес после лечения.

Бильтрицид не рекомендуется назначать детям до 2 лет.

 

Профилактика

Основой личной профилактики описторхоза является исключение из пищи необеззараженной рыбы. Обеззараживание достигается термической обработкой, замораживанием, копчением, солением в соответствии с разработанными рекомендациями.

 

 

Некоторые методы обработки рыбы, при которых происходит обеззараживание рыбы от метацеркариев O. felineus: – замораживание; время замораживания 7 ч при температуре в теле рыбы –40С; 32 ч – при –28С. – соление (NaCl) – посол в растворе соли с плотностью тузлука с первого дня посола 1,20 при 2С; продолжительность посола от 10 до 40 сут в зависимости от массы рыбы. – нагревание (варка); не менее 20 мин с момента закипания.

ПРОТОЗООНОЗЫ

К типу простейших (Protozoa) относится свыше 15000 видов животных, обитающих в морях, пресных водах, почве. Помимо свободноживущих форм, известно много паразитических, которые вызывают порой серьезные заболевания протозоонозы. Одним из них является лямблиоз.

Лямблиоз

Возбудитель лямблиоза – Lamblia intestinalis, (Giardia Lamblia), имеет грушевидную форму (в вегетативной стадии) и билатеральное строение, все ее структуры и органеллы являются парными. С вентральной стороны тела расположен присасывательный диск, которым лямблия присасывается к ворсинкам слизистой кишечника. Также имеется 4 пары жгутиков. Лямблия размножается продольным делением на 2 особи. Способны к цистообразованию, цисты бесцветны, овальной формы.

Основное место обитания вегетативной формы – слизистая оболочка 12-перстной кишки.

Заражение происходит при проникновении цист лямблий алиментарным путем. Источником инвазии является только человек. Факторы передачи - загрязненные цистами предметы обихода, руки, овощи, фрукты, питьевая вода. Цисты могут передаваться мухами и тараканами. Продолжительность жизни лямблий в организме человека при отсутствии реинвазии колеблется от 3 до 40 дней, составляет в среднем 4 недели. Инкубационный период лямблиоза продолжается 10-15 дней. Паразиты начинают выделяться через 9 дней после инфицирования.

 

Патогенез

Приципившись к щеточной кайме слизистой, лямблия откачивает жгутиками продукты гидролиза, находящиеся в пространстве между микроворсинками – зоне мембранного пищеварения. Вегетативные формы могут существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки, механически блокируют слизистую оболочку тонкой кишки, нарушая пристеночное пищеварение, повреждают двигательную активность тонкой кишки. Количество трофозонтов может достигать у детей 900 млн. Диета богатая углеводами способствует размножению лямблий, преимущественно белковая – к угнетению жизнедеятельности паразита.

Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях (желчь их убивает). В связи с этим лямблии не могут быть причиной тяжелых нарушений печени, холецистохолангитов (обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции), поражений нервной системы.

Клиника

У большей части инвазированных лямблиоз протекает без каких-либо клинических проявлений (латентная форма); клинически выраженные заболевания протекают в виде острой и хронической форм.

Проявляется лямблиоз чаще всего в виде диспептического синдрома: боли в животе без четкой локализации или в правом подреберье, тошнота, периодически рвота, часто жидкий стул. За счет развития сопутствующего воспалительного процесса в двенадцатиперстной кишке (дуоденита) и тонком кишечнике (энтерита) происходит нарушение всасывания пищевых веществ. Дети худеют, становятся более бледными, быстро устают. Дуоденит влечет за собой нарушение желчеоттока и изменение функции поджелудочной железы.

Очень часто при лямблиозе у детей развиваются кожные аллергические реакции в виде крапивницы, отеков Квинке, нейродермита.

Неврологические нарушения в виде навязчивых движений – гиперкинезов, которые проявляются в учащенном мигании, подергивании мышц лица, плечей, избыточном гримасничании.

Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1-4 нед. Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в эпигастральной области, иногда отмечается разжиженный стул. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста.

Диагноз

Доказательством лямблиоза является обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом или в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При острых формах выделение паразита начинается с 5-7-го дня болезни. При хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений с интервалом в одну неделю в течение 4-5 нед.

О возможности лямблиоза необходимо думать при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации при отсутствии в стуле слизи и крови.

Лечение

Тинидазол – 50 мг/кг массы в сутки, но не более 2,0 г, один раз в день – 3 дня, препарат дается после еды

Тиберал – детям с массой до 30 кг – 40 мг/кг, однократно, на ночь; детям с массой более 35 кг – 3 таблетки (по 500 мг) однократно.

Макмирор – 15 мг/кг массы х 2 раза в день – 7 дней

Депендал – М -( фуразолидон + метронидазол ) суспензия и табл.

· до 1 г. – сусп 1/2 ч/л х 3 р/д;

· 1 – 5 л – ¼ таб. (1 ч.л. сусп) х 3 р/д;

· старше 5 лет – ½ табл. х 3 р/д в течение 5 - 10 дней

Метронидазол – 2 – 5 л – 0,25 г/сут;

5– 10 л – 0,375 г/сут;

10 – 15 л – 0,5 г/сут х 3 раза в день в течение 5 дней

 

Для более успешного лечения и предотвращения реинвазии рекомендуется лечить одновременно всех членов семьи.

 

Через 1 – 2 дня после проведения противолямблиозной терапии в лечение необходимо добавить средства дренажной терапии (спазмолитики, желчегонные, дюбажи). Также проводится лечение сопутствующих заболеваний.

 

Контрольное обследование рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели после дегельминтизации.