Эпителиальные опухоли яичников

Эти опухоли развиваются из поверхностного эпителия яичника, но могут исходить и из мерцательного эпителия маточных труб. Клетки серозных опухолей продуцируют серозную жидкость, но возможно и муцин, располагающийся внеклеточно, в отличии от муцинозных опухолей. Делятся на доброкачественные, пограничные и злокачественные.

Серозные опухоли. Из всех опухолей яичников эти опухоли встречаются наиболее часто – в 60–69 % случаев. Одно- или двухкамерные образования, различной величины, наполненные светлой или слегка желтоватой жидкостью.

Муцинозные опухоли яичников. Многокамерное образование круглой или овальной формы, чаще одностороннее, заполнены желеобразным содержимым.

Эндометриоидные опухоли яичников – опухоль состоит из эпителия и стромы эндометриального типа. Они чаще двусторонние, с плотной капсулой, нередко многокамерные, наполненные дегтеобразным содержимым.

Опухоли стромы полового тяжа. К этой группе относят опухоли, состоящие из клеток, которые возникают из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад. Они содержат гранулезные клетки, текаклетки, клетки Сертоли и Лейдига. У больных этой группы наблюдаются различные гормональные нарушения. Гормонально-активные опухоли составляют в среднем 8,9% от общего числа истинных опухолей яичников. Среди гормонально-активных опухолей наиболее часто встречаются тека- и гранулезноклеточные опухоли, реже – опухоли Бреннера и андробластомы.

Гранулезноклеточная опухоль (фолликулома) возникает из гранулезных клеток фолликула или из дифференцируюшихся остатков половых тяжей. Опухоль является гормонально-активной и продуцирует эстрогены. Опухоль имеет желтую окраску. На разрезе солидного или ячеистого строения.

Т е к о м а (текаклеточная опухоль) возникает из текаткани яичника и относится к эстрогенпродуцирующим новообразованиям.Текомы составляют 3,8% всех новообразований яичника. Текомы возникают в пожилом возрасте (6О лет и старше). В основном опухоли бывают односторонними. Характерным для этой опухоли является асцит, который может возникнуть как при доброкачественном, так и при злокачественном течении заболевания. Злокачественное течение текомы чаще наблюдается в молодом возрасте.

А н д р о б л а с т о м а возникает из зачатков половой железы с потенциально мужским направлением развития, обладает маскулинизирующим свойством. Маскулинизирующие опухоли составляют 0,4% всех новообразований яичников. Маскулинизируюшие опухоли встречаются в любом возрасте, но наиболее часто – в 20 – 30 лет и 50 – 70 лет. У женщин репродуктивного возраста в начале заболевания менструации становятся редкими, скудными и переходят в аменорею. Одновременно наступают атрофия молочных желез, матки, бесплодие, телосложение становится мужеподобным, наблюдается рост волос на лице, груди, конечностях. Появляются гипертрофия клитора, облысение по мужскому типу. Явления дефеминизации обусловлены избыточным образованием андрогенов (тестостерона), угнетаюших фолликулостимулирующую функцию гипофиза, в результате чего количество эстрогенов снижается и тем самым создаются условия для развития маскулинизации.

Андробластома – доброкачественная опухоль, однако в 20—25% случаев подвергается злокачественному превращению.

 

ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

 

Тератомы яичников. Дермоидная киста яичника относится к зрелым тератомам и среди опухолей яичников встречается у 8% больных. Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з дермоидных кист до настоящего времени не выяснены.

К и и н и к а. Наиболее марго опухоль встречается в возрасте 20 – 40 лет. Дермоидная киста - одностороннее, реже двустороннее образование серовато-беловатого цвета с гладкой поверхностыо.

Рост кисты медленный, обычно она не достигает больших размеров. На разрезе дермоидная киста представляет собой тонкостенное образование, содержащее сало, волосы, зачатки глаз. Незрелая тератома характеризуется наличием элементов с более низкой дифференциацией, чем у зрелых. Они представляют собой переходную стадию к тератобластомам. Эта форма опухоли чаше подвергается злокачественному преврашению.

Ранние симптомы опухолей яичников (доброкачественных и злокачественных)

• Болевые ощущения, иногда совсем легкие, обозначаемыми больными лишь как "потягивание" в нижних отделах живота, преимущественно односторонние
• Чувство тяжести внизу живота
• Постоянные или периодические боли в животе без определенной локализации, иногда в подложечной области или подреберье. Боли могут прекращаться на более или менее длительные промежутки времени.
• Заболевание может проявляться впервые внезапными острыми болями в результате перекрута ножки опухоли или разрыва ее капсулы.
• К числу относительно ранних, но редких симптомов заболевания относится расстройство мочеиспускания или функции кишечника в результате давления даже небольшой опухоли яичника, расположенной впереди или позади матки.
• Первым симптомом может быть увеличение живота или появление "затвердения" в нем.

 

Рак яичников

Рак яичников это злокачественная опухоль, которая развивается из ткани яичников женщины. Яичники покрыты так называемыми эпителиальными клетками, большинство опухолей – примерно 85 % - развивается именно из этих клеток.

Стадии рака яичников.

Классификация Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) учитывает распространенность процесса и степень вовлечения тканей, находящихся в непосредственной близости от яичников, и лимфатических узлов в патологический процесс.

Стадия I - Процесс ограничен яичниками.

IA – Процесс ограничен одним яичником, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула не поражена.

IB - Процесс захватывает оба яичника, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула не поражена.

IC - То же, что на стадиях IA и IB, но с опухолью на поверхности одного или обоих яичников, с вовлечением капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.

II - Процесс затрагивает один или оба яичника с распространением по малому тазу.

IIA - Распространение на матку или маточные трубы.

IIB - Распространение на другие ткани малого таза

IIC - То же, что на стадиях IIA и IIB, но с опухолью на поверхности одного или обоих яичников, с вовлечением капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.

III - Опухоль вовлекает один или оба яичника с распространением на брюшину, с поверхностными метастазами в печень и метастазами в другие органы в пределах брюшной полости, с поражением забрюшинных и паховых лимфоузлов.

IIIA - Опухоль ограничена визуально пределами малого таза, но микроскопически обнаруживается обсеменение брюшины.

IIIB - Метастазы в брюшной полости до 2 см в диаметре, ретроперитонеальные и паховые узлы не вовлечены.

IIIC - Метастазы в брюшной полости диаметром более 2 см или вовлечение ретроперитонеальных и паховых узлов.

IV - Отдаленные метастазы.

Симптомы

К сожалению, рак яичников длительное время протекает бессимптомно. Нередко женщина воспринимает появившиеся симптомы, как проявления аднексита - воспаления яичников, которое не является редкостью у очень многих представительниц слабого пола. Ранние симптомы включают появление болей в нижних отделах живота. Боли часто носят невыраженный, тянущий характер. Похожи эти боли на те, что возникают при хроническом воспалении яичников.

Поэтому первым симптомом, которые заставляет обратиться к врачу является увеличенный живот. Обусловлен этот симптом распространением опухоли яичника по брюшной полости, поражением сальника (жировая ткань, располагающаяся внутри брюшной полости) и скоплением в связи с этим жидкости (асцит).

Диагностика

Диагностика рака яичника, также как и других онкологических заболеваний складывается из осмотра и выявления симптомов, а также обследования с помощью инструментальных методов исследования. При подозрении на рак яичника может выполняться пункция, при которой получают жидкость из брюшной полости. При ее цитологическом исследовании может быть установлено, что в брюшной полости имеются клетки рака.

Инструментальные методы исследования включают ультразвуковое исследование, при котором может быть выявлена опухоль яичниках, а также оценена распространенность процесса (поражение печени, накопление жидкости в брюшной полости).

С целью уточнение распространенности процесса могут проводиться рентгенография легких, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Существуют лабораторные методы исследования, которые могут давать дополнительные сведения. Так обнаружение в крови высокого уровня маркера СА125 при прочных положительных результатах исследования дает основания говорить о наличии опухолевого процесса.

Лечение

Основным методом лечения рака яичников является комбинированное - операция и химиотерапия. Во время оперативного вмешательства в зависимости от распространенности опухоли. При ранних стадиях удаляют пораженный яичник. При переходе процесса на матку, выполняется ее удаление. При распространении опухоли в сальник, выполняется его резекция (удаление).

Химиотерапия обычно дополняет хирургическое лечение. В настоящее время с целью лекарственного лечения рака яичника используются комбинации таких препаратов как Цисплатин (и препарат следующего поколения этой группы - Карбоплатин), Циклофосфан, Таксол и др.

Контроль лечение проводят по исследования уровня опухолевых маркеров (СА125), ультразвукового исследования и других методов, применяющихся с целью исключения/подтверждения опухолевого распространения.

Прогноз

При первой стадии рака яичников 5-летняя выживаемость составляет 80%. При запущенном раке яичников - 3 и 4 стадии 5-летняя выживаемость составляет 25-30%.

 

Литература:

1. Б.Е. Петерсон. Онкология, 1992.

2. Н.Н. Трапезников, А.A. Шайн. Онкология. Медицина, 1992.

3. Х.А. Абисатов, А.Е. Есенкулов. Онкология, I том, 1994.

4. Х.А. Абисатов, А.Е. Есенкулов. Онкология, II том, 1999.

5. Клиническая онкология, под ред. Н.Н. Блохина, Б.Е. Петерсона, I-II том, 1971.

6. А.Е. Есенкулов, Н.В. Мальцева. Диагностика предрака, ранних форм рака шейки матки и тактика врача, 1994.

7. Гинекология: учебник/ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – 3-е изд. – М., 2008. – 432 с.

8. Радзинский В.Е. Руководство к практическим занятиям по гинекологии: учебное пособие. – М., 2008.- 600 с.

 

Контрольные вопросы:

1. Что представляют собой опухоли яичников?

2. Какова распространенность заболеваемостью опухолями и раком яичников?

3. Какие существуют гистологические и макроскопические формы рака яичника?

4. Какова клиника, диагностика и лечение рака яичников?

5. Каков прогноз и реабилитация больных раком яичников?