Преимущества естественного вскармливания

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

специальность:

«Лечебное дело - 040100», 4 курс

по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА

Составители:

Решетник Л.А., зав. кафедры детских болезней ИГМУ д.м.н., проф.

Парфенова Е.О., к.м.н.

Методические рекомендации утверждены

Протоколом ФМС № 9 от 04.04.2011г.

Зав. кафедрой Решетник Л.А.

Иркутск

УДК

ББК

Рекомендовано методическим Советом лечебного факультета

№ 9 от 04.04.2011г.

Авторы:

Л.А Решетник.- д. м.н., проф., зав. кафедры детских болезнейИГМУ

Е.О. Парфенова.- к.м.н.

Рецензенты:

В.Г Савватеева. - д.м.н.,проф., Засл. Врач РФ, зав. кафедры педиатрии №2ИГМУ

ИН. Вебер. - к.м.н.,Засл. Врач РФ, доцент педиатрии ФПК и ППС ИГМУ

Решетник Л.А., Парфенова Е.О.

Ф Вскармливание детей первого года: Методические рекомендации/ Л.А. Решетник, Е.О. Парфенова; ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России.- Иркутск: ИГМУ,2011-26с.

В методических рекомендациях изложены основные разделы темы: Вскармливания младенцев. Преимущества естественного вскармливания, меры профилактики гипогалактии. Правила и техника искусственного, смешанного вскармливания и методика введения, прикорма.

Рекомендации предназначено студентам 4 курса лечебного факультета для самоподготовки внеаудиторной работы.

УДК

ББ

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Стр.
Введение
Преимущества естественного вскармливания
Питание беременной и кормящей женщины
Техника кормления грудью
Затруднения при кормлении грудью
Показания для перевода на смешанное и искусственное вскармливание
Техника и правила искусственного вскармливания
Смеси для детского питания
Режим кормления и расчет объема питания
Прикорм
Тесты исходного уровня знаний

Цель занятия: обучить студентов основам рационального вскармливания грудного ребенка.

Студент должен знать:

1. Преимущества естественного вскармливания

2. Условия успешной лактации

3. Показания для перевода ребенка на смешанное и искусственное вскармливание

4. Технику проведения естественного и искусственного вскармливания.

5. Правила введения прикорма

Студент должен уметь:

1. Провести беседу по преимуществам грудного вскармливания

2. Проконтролировать соблюдение техники естественного и искусственного вскармливания, правильность введения прикорма.

3. Обосновать перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание

4. Выбрать смесь для грудного ребенка с учетом имеющейся патологии или риска развития патологии

5. Составить карту кормления ребенку, находящемуся на естественном или искусственном вскармливании

Вопросы для повторения:

1. Биохимия белков, жиров, углеводов.

2. Анатомо-физиологические особенностижелудочно-кишечного тракта ребенка.

3. Сроки и задачи патронажей беременной и новорожденного.

4. Правила сбора анамнеза в педиатрической практике

Характер вскармливания в антенатальном периоде и на первом году в значительной степени определяет состояние здоровья человека в последующей его жизни. Даже умеренные дефициты в питании женщины к моменту зачатия или в период беременности оказывают неблагоприятное влияние на плод и здоровье ребенка.

В связи с этим под эгидой ВОЗ в 1990г. была принята декларация “Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб”. В этой декларации приведены принципы успешного грудного вскармливания. Родильному дому и детской поликлинике, придерживающихся этих принципов, дается сертификат «Больница доброжелательна ребенку» или «Baby friendly hospital».

Для детей первого года жизни формулой сбалансированного питания, так называемым «золотым стандартом», является только грудное молоко матери, являющееся продолжением пуповинной связи матери и ребенка.

Преимущества естественного вскармливания

Ø Собственно пищевое обеспечение, оптимальное по количеству

ü У матери вырабатывается столько молока, сколько необходимо ребенку

ü Даже при избыточном питании дети реагируют только повышенным накоплением жировой ткани

ü При кормлении грудью не требуется допаивание ребенка водой

Ø Пищевое обеспечение, оптимальное по качеству

ü Состав нутриентов молока динамично изменяется согласно потребностям ребенка (количество белка, максимальное в молозиве (первые 3 дня после родов), уменьшается со сроком лактации)

ü Белки женского молока практически идентичны белкам сыворотки крови ребенка

ü Более высокий коэффициент усвоения жира

ü Преобладают ненасыщенные эссенциальные жирные кислоты.

ü Бетта-лактоза женского молока стимулирует рост бифидобактерий, в отличие от альфа-лактозы коровьего молока, стимулирующей рост кишечной палочки

ü Оптимальная осмолярность, щадящяя незрелые почки младенца

ü Выше коэффициент усвоения кальция

ü Больше содержание меди и цинка и выше биодоступность этих элементов

ü Большее содержание жирорастворимых витаминов

При естественном вскармливании уменьшается риск возникновения отита в 1,5-10 раз, риск развития экземы в 5 раз, риск смерти от кишечной инфекции в 14 раз!

Наличие в женском молоке регуляторных пептидов, стимулирующих рост и дифференцировку тканей ребенка через широкий комплекс биологически активных веществ

Ø Наличие секреторных иммуноглобулинов и активных клеток крови осуществляет иммунологическую защиту от инфекционных агентов

Ø Кормление грудью ограничивает поступление инфекционных агентов (отсутствует возможность инфицирования через смесь, бутылочки, соски).

Ø Ограничивает поступление аллергенов в организм ребенка (основной аллерген в грудном и раннем возрасте – коровье молоко)

Ø Готовит желудочно-кишечный тракт ребенка к последующему за лактотрофным этапам питания

ü Грудное молоко, неся информацию о потребляемых матерью продуктах, формирует пути оптимального метаболизма нутриентов у ребенка.

ü На фоне физиологической иммуносупрессии формирует иммунологическую толерантность к антигенам продуктов, используемых матерью

Ø Регулирует работу мышечного аппарата сосания, определяя регуляцию анатомического формирования зубочелюстной системы, мозгового и лицевого черепа, аппарата звуковоспроизведения

Ø Оптимизирует сроки биологического созревания в отличие от коровьего молока, ускоряющих биологическое созревание. При вскармливании грудью снижается риск развития таких заболеваний, как атеросклероз, сахарный диабет, бронхиальная астма, онкопатология, патология желудочно-кишечного тракта. Увеличивается средняя продолжительность предстоящей жизни.

Ø Кормление грудью способствует формированию тесной психо-эмоциональной связи матери и ребенка.

Не роды, а именно кормление грудью способствуют формированию материнского инстинкта и материнского поведения.

Непродолжительное (менее 3 мес.) грудное вскармливание или его отсутствие накладывает отпечаток на социальную адаптацию выросших детей.

Так у девочек в будущем возможны:

ü Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности

ü Проблемы с грудным вскармливанием своих будущих детей («безмамная мама»)

ü Отсутствие стойких семейных привязанностей

ü Антисоциальное поведение

У мальчиков в будущем возможно:

ü Отсутствие стойких семейных привязанностей

ü Антисоциальное поведение

У матери:

ü Отсутствие материнского инстинкта и материнского поведения

Кроме желания у женщины должна быть возможность кормить ребенка грудью. Для этого необходимо:

Ø Полноценное питание беременной и кормящей женщины

Ø Соблюдение охранительного режима беременной и кормящей

Ø Закрепление рефлекса молокоотдачи

Ø Соблюдение техники кормления грудью

Ø Отсутствие затруднений и противопоказаний к кормлению грудью

Питание беременной и кормящей женщины

Доказано, что пренатальный и младенческий вкусовой и обонятельный опыт носит характер пожизненного запечетливания и влияет на пищевые привычки в последующей жизни. Поэтому беременной и кормящей женщине следует употреблять продукты, которые она хотела бы предложить своему ребенку позже!

Особенности питания беременной женщины:

Ø Ограничение разового приема пищи с увеличением частоты приемов.

Ø Ограничение потребления экстрактивных веществ (мясные бульоны и рыбные супы) в последние 3 месяца беременности.

Ø Мясные блюда должны употребляться во время завтрака и обеда. На ужин - молочные или молочно-растительные блюда.

Ø Ограничение соли и аллергизирующих продуктов, в том числе коровьего молока

Ø Достаточное потребление овощей, фруктов, ягод

Ø Потребление жидкости (вода, компоты, чай) от 1 до 1,5 литров в день.

Особенности питания кормящей женщины:

Ø Прием пищи за 30-40 минут до кормления ребенка

Ø Рекомендуются: творог или творожные изделия, неострые сорта сыра, молочно-кислые продукты; отварное мясо; растительные масла

Ø Потребность в углеводах удовлетворяется за счет хлеба из муки грубого помола, овощей, фруктов, ягод, свежей зелени

Ø Следует избегать острых приправ, избыточного употребления пряностей, большого количества чеснока и лука, придающих неприятный вкус молоку

Ø Из рациона исключают крепкий кофе, алкогольные напитки, пиво

Ø Ограничиваются соль и аллергизирующие продукты

Ø Количество жидкости в рационе кормящей матери должно быть не менее 2 литров, включая суп, чай, соки, молоко, кефир, минеральную воду и т.д.

Режим кормящей матери

Для закрепления рефлекса молоко-отдачи, обсеменения кожи и желу-дочно-кишечного тракта ребенка мате-ринской микрофлорой, для профилакти-ки послеродовых кровотечений матери рекомендуется проводить первое прик-ладывание к груди сразу после рожде-ния (до перевязки пуповины) с непос-редственным контактом «кожа-к-коже». Мама с ребенком вырабатывают свой режим кормлений, для этого они должны находиться в одной палате. Чтобы ребенок не отказался от груди матери он не должен получать другого питания (сцеженное грудное молоко, молочные смеси, раствор глюкозы) за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. Если ребенок не может брать сосок матери, его рекомендуется кормить с ложечки или из пипетки, но не через соску.

Кормящей матери необходимо обеспечить полноценный отдых, спокойную обстановку в доме. Сон не менее 8 часов ночью и 1-2 часа днем. Ежедневные прогулки с ребенком. Кормящие женщины не должны выполнять тяжелую физическую работу.

Противопоказание к первому прикладыванию ребенка к груди:

• Со стороны матери: Со стороны ребенка:

Оперативное родоразрешение Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов

Большая кровопотеря в родах Асфиксия

Родовая травма

Для закрепления рефлекса молокоотдачи молочная железа должна полностью опорожняться. Но сцеживать молоко необходимо только первые недели кормления. Затем молока вырабатывается ровно столько, сколько необходимо ребенку.

Количество молока может сокращаться при неправильном прикладывании к груди матери.

Техника кормления грудью

Как держать ребенка:

ü Голова и туловище ребенка находятся на одной прямой линии

ü Лицо ребенка обращено к груди матери, нос – напротив соска

ü Туловище ребенка близко прижато к телу матери

Если ребенок новорожденный, мать поддерживает все тело ребенка снизу, а не только плечи и голову

Как придерживать грудь:

ü Поддерживать грудь указательным пальцем

ü Большой палец находится сверху груди

ü Пальцы не должны находиться близко к соску

Как помочь ребенку взять грудь:

ü Сцедить несколько капель молозива и смазать ими сосок

ü Коснуться соском губ ребенка

ü Подождать, когда ребенок широко откроет рот

ü Придвинуть ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска

Техника кормления:

ü Рот ребенка широко открыт, губы оттянуты назад

ü Сосок находится глубоко во рту ребенка

ü Губы и десны ребенка прижаты к области

вокруг соска (ареоле)

ü Нижняя губа прикладывается несколько дальше

от основания соска, чем верхняя губа

Варианты поз для кормления ребенка грудью

Традиционная поза сидя

Поза лежа на боку Удобна после операции на промежности, при кормлении слабого или недоношенного ребенка, при ночном кормлении.

Поза с ребенком подмышкой Для женщин, перенесших кесарево сечение, с большой и тяжелой грудью, а также при лакторее.

Вертикальная поза Используется при кормлении, немного подросших детей и для детей, страдающих срыгиваниями.

Типичные ошибки при кормлении грудью:

ü Ребенок повернут к груди только головкой.

ü Ребенок недостаточно широко открывает рот, губы оказываются подвернутыми внутрь или, наоборот, вытянутыми.

ü Малыш сдавливает губами только сосок, а не давит ими на околососковый кружок.

ü Ребенок делает быстрые и короткие сосательные движения, издает "причмокивающие" звуки

У кормящей матери не должно быть затруднений или противопоказаний к кормлению грудью.

Затруднения при кормлении грудью

ü Со стороны ребенка:

Ø Ринит (лучшим средством лечения является закапывание молока матери после туалета носа)

Ø Расщелины твердого неба (для создания герметичности применяется силиконовая накладка на небо)

Ø Недоразвитие нижней челюсти

Ø Короткая уздечка языка (подрезается оперативным путем)

Ø Молочница (проводится обработка ротовой полости с удаление налета перед каждым кормлением)

ü Со стороны матери:

Ø Плоский или втянутый сосок. (Вытягивание такого соска должно проводиться еще во время беременности. Если этого не произошло кормить ребенка можно через силиконовую накладку. В процессе сосания сосок постепенно вытягивается.)

Ø Ссадины и трещины сосков (Профилактика должна проводиться еще во время беременности. Следует проконтролировать правильность прикладывания и «отнятия» от груди. При выраженной болезненности кормление возможно через силиконовую накладку.)

Ø Лакторея (чтоб самоизливающееся молоко не приводило к мацерации соска и могло использоваться в питании ребенка рекомендуется использовать силиконовые молокосборники – т.н. «ракушки»)

Ø Лактостаз (Застой молока требует правильного опорожнения (сцеживания), в том числе и в связи с опасностью мастита.)

Ø Гипогалактия - снижение функции молочной железы, которое сопровождается нарушением процессов молокоотдачи с сокращением продолжительности лактации.

Первичная гипогалактия (обусловленная патологией эндокринной системы) является показанием для перевода на искусственное вскармливание.

Вторичная гипогалактия чаще всего обусловлена:

ü Психическими травмами, инфекционными заболеваниями или хроническим недосыпанием, напряженной учебой или работой кормящей женщины

ü Недостатками питания (несоблюдение режима питания или несбалансированное питание)

ü Поздним прикладыванием к груди (позднее 3 суток)

ü Нарушением техники кормления ребенка или техники прикладывания к груди

ü Отрицательным настроем на грудное вскармливание

Лечение вторичной гипогалактии:

ü Нормализация режима кормящей с введение горячего душа и массажа

ü Нормализация питания кормящей (возможно назначение дополнительного питания виде специальных молочных смесей для кормящей матери)

ü Психологической поддержкой в благополучном исходе

ü Частым прикладыванием ребенка к груди и коррекцией неправильной техники кормления ребенка

ü Кормлением ребенка в ночное время

ü Медикаментозная терапия (никотиновая кислота за 15 мин. до кормления, глутаминовая кислота, апилак, пивные дрожжи, аспаркам)

При мастите возможно кормление как здоровой, так и больной грудью при отсутствии в молоке гноя или крови.

Показания для перевода ребенка на смешанное вскармливание

Недостаточная лактация, ранний выход на учебу или работу является показанием для перевода ребенка на смешанное вскармливание. При этом врач должен убедиться в том, что ребенок испытывает нехватку питания, а молочная железа женщины функционирует недостаточно.

Признаки голода ребенка:

1. Стойкое беспокойство после кормления

2. Количество мочеиспусканий менее 6/сутки

3. Количество дефекаций менее 1/сутки

4. Недостаточные прибавки массы тела

Признаки недостаточной лактации, выявляемые при осмотре:

1. Отсутствие «дольчатости» железы

2. Отсутствие выраженного «нагрубания» железы

3. Отсутствие чувства «прилива» молока

4. Слабо выраженная венозная сеть в области молочных желез

5. Температура в складке под грудью не превышает на 0,5^о температуру в подмышечной впадине

При подозрении на недостаточную лактацию назначают контрольное взвешивании, после которого решают вопрос о необходимости перевода ребенка на смешанное вскармливание и количестве докорма.

Полученный при контрольном взвешивании объем сравнивают с долженствующим (рассчитывается по формуле). Разница между фактическим и долженствующим объемом составляет количество необходимой смеси.

Основные правила смешанного вскармливания:

ü Докорм дается только после полного опорожнения ребенком груди матери

ü Целесообразно докармливать с ложечки, избегая кормления из бутылочки

Показания для перевода ребенка на искусственное вскармливание