Профессиональный алгоритм формирования практических навыков и умений диагностики герпетической инфекции, ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

 

№	Задание	Последовательность выполнения	Замечания, предупреждения относительно самоконтроля
1.   2.     3.	Овладеть методикой клинического обследования больных герпетической инфекцией, ветряной оспой, опоясывающим герпесом   Провести курацию больного   Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты	I. Выяснить жалобы больного   II. Выяснить анамнез 1. Анамнез болезни   2. Анамнез жизни   3. Эпиданамнез   III. Провести объективное обследование   1. Общий осмотр: - общее состояние больного     - кожа и слизистые оболочки   - лимфоузлы 2. Пищеварительная система: - осмотр языка   - перкуссия живота - пальпация живота 3. Сердечно-сосудистая система: - пульс - артериальное давление   - аускультация сердца     4.Дыхательная система - аускультация легких     5. Нервная система   6. Зрительный аппарат     7. Мочеполовая система   1. Общий анализ крови   2. Общий анализ мочи   3.Спинномозговая жидкость (при наличии менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики) 4. Микроскопия мазков из элементов сыпи   5. ПЦР   6. РФА   7.Серологические исследования: - РСК, РНГА, РИА     - ИФА     8. Rő-гр. органов грудной клетки 9. УЗИ органов брюшной полости	Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - общей интоксикации - органных поражений     Обратить внимание на начало (острое или постепенное); срок, последовательность возникновения, динамику: - лихорадки - болевых ощущений - сыпи - увеличения лимфоузлов - других симптомов   Выявить перенесенные болезни; уточнить срок беременности (при наличии таковой)   Выяснить данные относительно реализации воздушно-капельного, контактного, полового, трансплацентарного, перинатального механизмов передачи.   Помнить: присутствие, выраженность, динамика симптомов обусловлены сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии. Обратить внимание на: - слабость, адинамию, заторможенность больного; - температуру тела; - болевые ощущения; - бледность или желтушность кожи; - наличие, локализация, характер сыпи, зуда. - их возможное увеличение Обратить внимание на:   - высыпания (при поражении нижней ветви тройничного нерва) - гепатомегалия; - боль в правом подреберье Обратить внимание на:   - пульс соответствует температуре; - умеренно понижено или повышено (значительное снижение или повышение свидетельствуют об осложнениях); - умеренная глухость тонов сердца, как осложнение – миокардит или эндокардит Обратить внимание на: - присутствие признаков пневмонии у части больных, особенно взрослых (сухие и влажные хрипы и т.д.) Обратить внимание на: - наличие нарушения сознания; - наличие менингеальных знаков и/или очаговой неврологической симптоматики Обратить внимание на: - поражение коньюнктив; - нарушение зрения Обратить внимание на: - высыпания на половых органах; - учащенное болезненное мочеиспускание   Обратить внимание на: - лейкопению, лимфомоноцитоз. Отсутствие значительных изменений при типичном течении Обычно серозная, с умеренным повышением содержания белка и количества лимфоцитов, снижение количества глюкозы и натрия     Обнаруживают многоядерные клетки с эозинофильными включениями в ядре, характерные для инфекции, вызванной Varicella zoster virus. Для обнаружения ДНК вируса простого герпеса Выделение антигена Varicella zoster virus     Берут дважды: в острый период заболевания и в период реконвалесценции (ч/з 7-10 дней), реакцию считают положительной при нарастании титра антител не менее чем в 4 раза (при ветряной оспе); Определение антител класса IgM к антигенам вируса простого герпеса 1 и 2 типов при острой инфекции, IgG при хроническом рецидивирующем течении. Картина напоминает милиарный туберкулез Гепатомегалия (при гепатите)

 

 

Дополнительно в разделе 7.2. могут быть использованы по выбору кафедр диагностические алгоритмы, инструкции и приказы МОЗ относительно профилактических мероприятий, обследования и оказания помощи больным с инфекционными болезнями, которые вошли в тему занятия.

7.2.2. Ситуационные задачи второго уровня усвоения: a=2

Задача 1

Больной 50 лет, у которого два дня назад появилась приступообразная боль в левой половине грудной клетки, общая слабость, лихорадка, головная боль, утром заметил сыпь на коже груди. Объективно: на коже туловища слева по ходу 4-го и 5-го межреберий на эритематозно-отечном фоне – множественные сгруппированные пузырьки с отечными покрышками, заполненные прозрачной жидкостью, размером 3-5 мм в диаметре.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

 

Задача 2

 

Больной 23 лет поступил в больницу на 5-й день заболевания, которое началось с предвестников в виде быстрой утомляемости, головной боли, зуда кожи. Температура тела – 38°С. На коже груди появились папулы, которые быстро превратились в пузырьки. Объективно: состояние средней тяжести. На коже груди, боковой поверхности туловища слева – пузырьки с серозным содержимым. Местами наблюдаются пустулы. Появление высыпаний сопровождается сильной болью по ходу межреберных нервов, которая сохраняется во время осмотра.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

 

Задача 3

 

У больного 28 лет заболевание началось остро с повышения температуры до 39°С, сильной головной боли, слабости, боли кожи головы, к которой невозможно прикоснуться. Самостоятельно принимал колдрекс, поливитамины. На волосистой части головы, лице и туловище заметил сыпь в виде пятен на инфильтрированной коже, которые быстро сменились пузырьками. На 2-й день болезни количество везикул увеличилось.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

 

Задача 4

В больницу поступил больной 18 лет в тяжелом состоянии; со слов матери болеет одни сутки. Заболевание началось с озноба, головной боли, повышения температуры до 39,9°С, рвоты. Объективно: кома І, психомоторное возбуждение, ригидность мышц затылка, симптом Кернига +++, бледная кожа, АД – 70/0, пульс – 140 уд. На слизистой оболочке губ – обильная герпетическая сыпь.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

 

Задача 5

Больной 70 лет, который принимал преднизолон в суточной дозе 60 мг по поводу системного заболевания соединительной ткани, поступил в стационар с жалобами на сильную боль, жжение в проекции глазной ветви n.trigiminalis. На коже правой височной области и волосистой части головы наблюдаются покраснение, мелкие серозные пузырьки, эрозии и корочки.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

 

Задача 6

 

К врачу обратился больной с жалобами на болезненные ощущения и сыпь на половом члене, которые появились после заболевания гриппом. Объективно: на головке полового члена наблюдаются сгруппированные пузырьки и эрозии с фестончатыми краями, четкими границами, мягкие при пальпации, которые сопровождаются болезненностью.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

 

Задача 7

На прием к дерматологу обратился больной с жалобами на появление высыпаний в углу рта, которые сопровождаются зудом и покалыванием. При осмотре: в области угла рта справа на эритематозном фоне – сгруппированные мелкие пузырьки, заполненные прозрачным серозным содержимым, и мелкие эрозии.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

 

Задача 8

 

Больной 24 лет обратился по поводу появления пузырьков в углу рта. Болеет 3 года, заболевание рецидивирует 2-3 раза в год, как правило, после переохлаждения. Объективно: в правом углу рта – сгруппированные пузырьки размером 2-3 мм, кожа возле пузырьков воспалена, ярко-красного цвета.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

 

Задача 9

 

У больного остро появились озноб, головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38,5°С. Вечером присоединились ригидность мышц затылка, симптом Кернига. На слизистых оболочках губ и носа отмечаются обильные герпетические пузырьки.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.

 

 

Задача 10

 

Больной 23 лет, который длительно принимал гормоны, поступил в стационар с температурой 39°С, обильной сыпью на коже, слизистых оболочках (везикулы с геморрагическим содержимым) и увеличением подчелюстных и шейных лимфоузлов. В стационаре наблюдалась тошнота, одноразовая рвота, носовое кровотечение.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования.

3.План лечения.