V. Частота и классифиикация закрытых травм груди.

Закрытые повреждения груди могут возникать в результате действия взрывной волны, сдавления тяжелыми предметами при обвалах зданий.

Закрытые повреждения груди в развитых странах в мирное время составляют 90%. Летальность достигает 15,6% (сравните при открытых лишь 7,4%).

ПЕРЕЛОМЫ РЕБЕР бывают: одиночные, множественные, односторонние, двухсторонние. Нередко при переломе ребер возникает разрыв париетальной плевры, а иногда и легкого. Это сопровождается пневмотораксом, гемотораксом, подкожной эмфиземой.

Особенно следует остановиться на множественных, двойных переломах ребер, которые образуют "реберные клапаны":

1. передние билатеральные (по обе стороны грудины),

2. анлатеральные (правые и левые),

3. задние клапаны.

При наличии реберного клапана возникает парадоксальное дыхание, обусловленное тем, что во время вдоха реберный клапан погружается - западает, а при выдохе - выпячивается. При этом возникают тяжелые нарушения дыхания обусловленные: колебанием средостения, неполным расправлением легкого на стороне поражения, дыхательной недостаточностью и развивающейся гипоксией, параллельно происходящими расстройствами функций сосудов и сердца.

Необходимо отметить, что наиболее тяжелые клинические проявления бывают при передних реберных клапанах. Задний клапан проявляется менее тяжело, т.к. грудная стенка здесь в значительной мере фиксируется мощным мышечным каркасом спины.

Другие переломы: переломы грудины, переломы ключицы, переломы лопатки.

При повреждении внутренних органов отмечаются: ушибы и разрывы ткани легкого, повреждения межреберных артерий и вен, повреждения подключичной артерии и вены, ушибы сердца, травматическая асфиксия.

Травматическая асфиксия является одним из своеобразных закрытых повреждений груди. Она возникает при внезапном сдавлении груди. При этом возникает выраженное затруднение оттока венозной крови из верхней половины тела в "правое сердце" по системе верхней полой вены, Это приводит к разрыву мелких сосудов головы, шеи и надплечья с образованием мелкоточечных кровоизлияний на коже и слизистых. Течение травматической асфиксии усугубляется сопутствующими переломами ребер, повреждением легких.

В тяжелых случаях отмечаются такие патофизиологические расстройства как, гипоксия, гиперкания, гиповолемия, недостаточность "правого сердца", тяжелые метаболические нарушения. Лечение в подавляющем большинстве проводится консервативно: покой и полусидячее положение, ингаляции увлажненного кислорода, сердечные и дыхательные аналептики, новокаиновые блокады (межреберная, вагосимпатическая), антибиотики широкого спектра действия, санация трахеобронхиального дерева, в тяжелых случаях нарушения дыхания - трахеостония и управляемое дыхание.

УШИБЫ СЕРДЦА. Частота ушибов сердца при тяжелой сочетанной травме, осложненной шоком, колеблется от 12,5 до 76%. Различают сотрясения, ушибы и разрывы сердца.

Под ушибом сердца следует понимать повреждение органа без нарушения его анатомической целости вследствие быстрого действия травмирующего фактора.

Ушибы различают прямые, непрямые, сочетанные. Наиболее часто ушибы сердца наблюдаются при транспортных катастрофах (56%),падения с высоты (35%) и сочетаются в различных вариантах с повреждением органов груди, живота, переломами костей таза, черепно-мозговой травмой. Протекают в форме травматического шока (95%) и острой кровопотери (33%).

В момент удара сердце подвергается непосредственному механическому воздействию, гидравлическому давлению крови, заключенной в полостях и реакциям рефлекторного характера.

При механическом воздействии травма сердца является следствием не только удара, но и противоудара. иногда на внутренней поверхности грудной стенки остается отпечаток органа овальной формы в виде кровоизлияния в плевру (удар, компрессия и декомпрессия сосудов). При травме в момент систолы желудочек чаще возникают ушибы сердца, которые сопровождаются надрывами и разрывами оболочек. Повреждения сердца при травмах живота и таза можно объяснить противотоком крови и повышением внутриартериального давления, острым растяжением полостей и разрывом мышечных волокон.

Различают две клинические формы ушиба сердца - инфарктоподобную и стенокардическую. Ушиб сердца проявляется такими симптомами как боль (60%), боль в области сердца (20%), боль за грудиной (34%), в левой руке, плече. Боли давящие, сжимающие, колющие, сверлющие. Чаще локальные, реже с типичной иррадиацией. Длительность 30-40 минут, иногда несколько часов. Иногда боли сопровождаются одышкой и удушьем. Сердечно-сосудистая недостаточность при ушибах сердца наблюдается в 48% случаев. Тахикардия 100-120 уд/мин., АД понижено. Ишемия миокарда - смещение сегмента S-T и деформация комплекса за счет углубления зубца Q.

Лечение в остром периоде включает в себя комплексное лечение шока, кровопотери, сердечно-сосудистой недостаточности. Купирование болевого приступа: анальгин 50%-2,0 в/в, папаверин 2%-4,0 мл в/в медленно на 10 мл физ. р-ра, в/в морфин, промедол. Коктейль (пипольфен + папаверин +вит. В1 в/в в физ.р-ре). Строфантин 0,05% 0,3-0,5, коргликон 0,06%-1,0 для усиления систолы применяют не менее 7-10 дней. Ингаляция кислорода. Для

борьбы с отеком легкого применяется аскорбиновая кислота, рутин, СаСl2, викасол, диуретики (при их применении следует помнить о потере электролитов).