онятие об антисистеме. Боль, алгогенные вещества. Диалектическая сущность боли.

Ф КГМУ 4/3-04/03

от 14 июня 2007 г.

КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра п атологической физиологии

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Патофизиология боли»

Дисциплина: Патологическая физиология 2

 

Специальность: 5В130100 – Общая медицина

 

Курс: ІІІ

 

Время (продолжительность): 1 час

 

Караганда 2014 г.

Утверждена на заседании кафедры

 

«___» ______ 2014 г. Протокол №

 

Зав. кафедрой ____________ Жаутикова С.Б.

· Тема: Патофизиология боли.

· Цель: Изучить причины и механизмы возникновения боли, ноцицептивных и антиноцицептивных систем; диалектическую сущность боли.

 

· План лекции:

1. Понятие об антисистеме.

2. Боль, алгогенные вещества. Диалектическая сущность боли.

3. Центральный путь передачи возбуждения, формирующих боль.

4. Ноцицептивные, антиноцицептивные системы.

· Ситуационная задача:

Больной К., 37 лет. Поступил в неврологическое отделение с жалобами на «потерю почвы под ногами», постоянные ноющие боли в позвоночнике, слабость в ногах. Объективно: астенического телосложения, удовлетворительного питания. Походка у больного неустойчивая, с силой ступает на землю, как бы печатая шаг. Передвигается лишь под контролем зрения. Симптом Ромберга положителен. Мышечно-суставное чувство утрачено в пальцах ног и голеностопных суставах. Болевая, температурная, тактильная чувствительность в этих областях сохранена.

· Тезисы лекции:

онятие об антисистеме. Боль, алгогенные вещества. Диалектическая сущность боли.

Каждая функция находится под двойным, разнонаправленным контролем, который осуществляется разными механизмами. Например, ликвидировать очаг эпилептической активности в коре и других отделах головного мозга можно путем возбуждения соответствующей антисистемы. В нее входят каудальные ядра шва, мозжечка, гипоталамуса. Активность антисистемы можно повысить некоторыми пептидами.

Боль – это не только субъективное переживание повреждающих воздействий. Боль рассматривают как интегративную (объединяющую) функцию организма, которая мобилизует многие функциональные системы на защиту организма от повреждающего фактора. Острая боль проявляется сложным комплексом объективных реакций организма. Это и голосовые реакции, двигательные, вегетативные реакции. К ним относится комплекс изменений, характерный для возбуждения симпатической нервной системы – тахикардия, повышение артериального давления, учащение дыхания, расширение зрачков.

Боль имеет много общего с состоянием стресса и сопровождается усилением секреции кортикостеройдов, тироксина.

В настоящее время полагают, что в основе любого болевого раздражения лежит химическое воздействие на свободные нервные окончания. Такое раздражение вызывают биологически активные вещества – болетворные или алгогенные (algos – греч. боль, страдание). К ним относятся гистамин, низкие концентрации ацетилхолина. Болетворное действие обнаружено у адреналина, норадреналина, серотонина, окситоцина, вазопрессина, соматостатина. Боль вызывает выход из клеток ионов калия, кальция. Наиболее сильным болезнетворным действием обладают кинины, особенно брадикинин, каллидин, вещество Р (энтероксин). Болезнетворное влияние брадикинина усиливают серотонин и простагландины Е1.

По данным психофизиологических исследований различают 2 типа болевых ощущений. Мгновенно возникающая после нанесения ноцицептивного раздражения первичная боль, более кратковременная, более четко локализованная и филогенетически более молодая называется эпикритической. Полагают, что она передается по более толстым миелиновым волокнам типа А-дельта.

Немного позднее (на 1-2 сек.) возникающая, более длительная, устойчивая, диффузная вторичная боль называется протопатической. Она является филогенетически более древней. Она более тесно связана с устойчивыми болевыми эмоциями и чаще происходит из внутренних органов. По-видимому, она передается от рецепторов по тонким безмякотным волокнам типа С.

Диалектическая сущность боли.

Каждый человек при слове «боль» невольно вспоминает о мучительных ощущениях, которые он испытывал во время болезни или травмы. Подобно тени от рождения до последнего часа боль сопровождает человека. Как верный телохранитель, бдительный часовой организма, постоянный союзник и помощник следует за нами. «Боль – сторожевой пес здоровья», - говорили греки. Действительно, боль учит нас осторожности, предупреждает о грозящей опасности, сигнализирует о болезни. Боль не позволяет положить руку в огонь или схватить раскаленный кусок железа. Боль предохраняет человека и от отморожения. Боль – ценнейшее приобретение эволюции.

Понижение болевой чувствительности у некоторых людей иногда оборачивается для них трагически. Один больной, например, погиб от острого аппендицита, так как не испытывал ни малейшей боли, свойственной вообще этому заболеванию.

К сожалению, очень часто развитие злокачественной опухоли долго протекает безболезненно, а потому привлекает внимание больного уже только в запущенной стадии.

В то же время боль из стража здоровья легко превращается в самого жестокого врага человека. Боль играет положительную роль до тех пор, пока предохраняет организм от угрожающей опасности. Она защищает нас до той минуты, пока она правильно информирует сознание о болезни, о разрушении, о возможности гибели организма. Но когда эта информация воспринята и угроза миновала, или если боль чрезмерно сильна, или если она вызвана не повреждением тканей, а нарушениями механизмов болевого ощущения – боль теряет свой приспособительный характер.

Особое место острая боль с древних времен занимает в хирургической практике, почти невозможной без причинения болевого страдания человеку врачом. Это обстоятельство и вызвало интенсивное развитие важного раздела медицины – анестезиологии (анестезия – греч. бесчувственность).

Хроническая боль истощает силы организма. Она снижает сопротивляемость, ослабляет защитные функции. Человек, страдающий хронической болью, перестает получать удовольствие от жизни, становится психически ущербным. Хроническая боль сопровождается не только субъективными ощущениями и сковывает человека. Резко снижает работоспособность, она одновременно дезорганизует центральные механизмы регуляции важнейших жизненных функций и в первую очередь сердечно-сосудистой системы.

Мозг, загруженный длительной болевой информацией, не в состоянии нормально управлять механизмом гомеостаза. Нарушается динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в ЦНС. Это проявляется синдромом бессонницы, снижением работоспособности и даже развитием депрессивного и близкого к шизофреническому состояний.

Среди хронических болезней около 70% сопровождаются болевыми ощущениями. Борьба с болью является поэтому одной из важнейших гуманистических задач медицины.

Преодоление боли составляет и социально-экономическую проблему, поскольку хронические болевые синдромы являются наиболее частой причиной нетрудоспособности: ежегодно от боли страдают около 20 млн. людей, т.е. практически каждый пятый трудоспособный член общества.