Анализ мочи: уд вес 1018, лейк 1-2 в п.з., эпит. Ед.

ЗАДАНИЕ:

1. Оцените анамнез, выделите неблагоприятные факторы, оцените физическое развитие.

2. Выделите основные клинические синдромы. Какие заболевания необходимо включить в план дифференциальной диагностики?

3. Какие исследования необходимо провести, каковы предположительные результаты?

4. Сформулируйте диагноз, какова другая локализация поражения лимфатических узлов при данном заболевании?

5. Тактика ведения.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-16

Больной Б., 11 мес, доставлен по «ССМП» в стационар через 4 часа от начала заболевания с DS: Менингококковая инфекция?

Заболел сегодня в 6 часов утра, когда повысилась температура тела до 39,5⁰С, появился озноб, беспокойство. Была однократная рвота. Жаропонижающие средства не помогали. В десятом часу заметили мелкую красную сыпь на нижних конечностях, после чего обратились за медицинской помощью.

При поступлении состояние тяжелое. Температура — 39,4⁰С, пульс >160/мин, ЧД — 56/мин, АД — 90/40 мм рт. ст., масса тела — 10 кг. Отмечается выраженное беспокойство, тактильная гиперестезия, обильная петехиальная сыпь по всему телу, единичная на лице. Кожные покровы бледные, цианоз губ и ногтевых пластинок. Конечности холодные. Мочеиспускание отсутствует в течении нескольких часов.

Методом толстой «толстой капли» в крови обнаружены диплококки. СОЭ — 2 мм/ч, лейкоцитоз — 9х10⁹/л.

Выставлен диагноз: Менингококковая инфекция, менингококцемия, токсическая форма. Инфекционно-токсический шок I степени.

Вопросы:

1. Этиология и патогенез данного заболевания. Каковы особенности его эпидемиологии? Кассификация данного заболевания.

2. Какие данные свидетельствуют в пользу выставленного диагноза?

3. В какое отделение направите пациента?

4. Укажите принципы лечения данной патологии. Окажите неотложную помощь с указанием расчета доз.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-17

Мальчик, 6 лет, заболел остро, находясь в детском саду. Повысилась температура тела до 38⁰С, была однократная рвота, стул в первые часы заболевания двукратно кашицей, далее до 8 раз жидкий небольшими объемами со слизью и прожилками крови, ложные позывы на дефекацию. Из данных эпиданамнеза известно, что 2 дня назад ел клубнику с грядки.

Общее состояние при осмотре средней тяжести, температура тела 38,2⁰С, кожные покровы бледные. Пульс 110/мин, АД — 90/70 мм рт. ст. Тоны сердца громкие, ритмичные. Язык обложен белесоватым налетом, живот мягкий, при пальпации безболезненный в области сигмовидной кишки, которая спазмирована. Стул каловый, м примесью слизи и крови.

Вопросы:

1. Выделите клинические синдромы. Сформулируйте диагноз.

2. На основании каких патогномоничных данных он поставлен?

3. Особенности эпидемиологии данной патологии.

4. План обследования.

5. План лечения.

6. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-18

Мальчик 8 лет, заболел остро с подъема температуры до 39⁰С, появилась головная боль, боль в горле, дважды была рвота.

Объективно: температура 38,7⁰С. На теле обильная точечная розовая сыпь на гиперемированном фоне со сгущением в естественных складках кожи, здесь же темно-красные полосы. Носогубный треугольник бледный. В ротоглотке яркая отграниченная гиперемия небных дужек и миндалин. Небные миндалины увеличены до 2 степени, в лакунах зеленый налет, легко снимается. Язык обложен. Отмечается тахикардия, пульс до 128/мин. Другой патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. Обоснуйте тяжесть заболевания.

4. Есть ли показания для госпитализации?

5. Укажите принципы лечения данного заболевания. Назначить лечение.

6. Особенности эпидемиологии данного заболевания. Когда ребенок сможет посещать школу.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-19

Больной А. 5 месяцев, массой 6 кг, заболел остро с повышения температуры до 38⁰С, двукратной рвотой, жидкого стула до 5 раз. На второй день температура сохраняется до 38⁰С, рвота упорная, нечастая до 3 раз в день, жидкий стул участился до 10 раз, обильный, водянистый с примесью прозрачной слизи.

При поступлении в стационар состояние больного средней степени тяжести, температура тела 38⁰С, ребенок возбужден, выражена жажда, сухость кожи и слизистых, легкая тахикардия, незначительное повышение АД, живот вздут, анус сомкнут, сигма не спазмирована, стул водянистый оранжевого цвета с небольшим количеством прозрачной слизи. Мочеиспускание реже обычного.

При бактериологическом исследовании кала выявлена B. Coli O111.

Ионограмма: калий — 4,5 ммоль/л, натрий — 140 ммоль/л.

Вопросы:

1. Этиология и патогенез данного заболевания.

2. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

3. Выставить диагноз с указанием типа и степени дегидратации.

4. Укажите принципы лечения данного заболевания. Назначить лечение.

5. Дать оценку ионограмме.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-20

Девочка 5 лет, посещает детский сад. Заболела остро. Находилась дома, повысилась температура тела до 37,8⁰С, появилось недомогание и боль при жевании.

При осмотре выявлена болезненная припухлость в околоушной области справа, кожа над припухлостью не изменена. Устье стенового протока справа отечно, гиперемировано. Другой патологии нет.

Вопросы:

1. Поставить диагноз.Обосновать диагноз.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

4. Где должен лечиться больной, и почему?

5. Укажите принципы лечения данного заболевания.Назначить лечение.

6. Противоэпидемические мероприятия в детском саду.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-21

Девочка 10 лет, заболела неделю назад, когда повысилась температура до 38⁰С. Эффекта от амбулаторного лечения по поводу ОРВИ не было. Температура держится в пределах 39⁰С, сохраняется головная боль, бессонница. Сегодня заметили сыпь и ребенок был доставлен в стационар.

При поступлении отмечается вялость, бледность. Аппетит резко снижен. На животе единичные розеолы. Язык обложен коричневым налетом, утолщен. Тоны сердца приглушены. Пульс 80/мин. Температура 39⁰С. Живот вздут. Печень выступает из под края ребра на 2 см.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

5. Назначить обследование.

6. Укажите принципы лечения данного заболевания. Составить план лечения.

7. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-22

Мальчик, 4 лет, посещает детский сад. Заболел остро, повысилась температура до 37,8⁰С, и появилась сыпь на кожных покровах и волосистой части головы.

При осмотре на не измененном фоне кожи отмечается единичная мелкая, пятнисто-папулезная сыпь розового цвета и три везикулы. Другой патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. На основании каких данных он установлен?

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

5. Где должен лечиться больной?

6. Укажите принципы лечения данного заболевания.Укажите схему лечения.

7. Назовите возможные осложнения, которые чаще встречаются.

8. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в детском саду?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-23

Ребенок, 5 лет, заболел остро с подъема температуры до 38⁰С, появился сухой кашель. Выраженный насморк. На третий день болезни температура нормализовалась. На четвертый день температура вновь повысилась до 39⁰С и появилась сыпь на лице. Сегодня, на 5-й день болезни, сыпь распространилась на туловище и частично на конечности. Температура 38,3⁰С.

При осмотре лицо одутловатое, отмечается конъюнктивит, светобоязнь. На лице, туловище и конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь сливного характера. Слизистая щек гиперемирована, разрыхлена. По внутренним органам без патологии.

В семье есть еще один ребенок посещающий детский сад.

Вопросы:

1. Поставить диагноз.

2. Выделите ведущие клинические проявления характерные для данного заболевания.

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

5. Укажите принципы лечения данного заболевания.

6. План лечения данного ребенка.

7. Может ли второй ребенок посещать детский сад.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-24

Мальчик, 12 лет, заболел остро, повысилась температура до 38⁰С, появилось недомогание и небольшая боль при глотании.

При поступлении в стационар, на второй день болезни, появился небольшой отек и незначительная гиперемия небных миндалин, на поверхности которых расположен плотный, сероватого цвета налет. При попытки снять налет отмечается кровоточивость. Тонзилярные лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, слегка болезненны при пальпации. Других изменений нет.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

5. План обследования.

6. С каким заболеванием надо дифференцировать в первую очередь? Укажите основные клинические отличия.

7. Укажите принципы лечения данного заболевания. Назначьте лечение.

8. Когда можно выписать больного?

9. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести в очаге.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

10. АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-25

Девочка, 4 лет, заболела остро с подъема температуры до 37,7⁰С, появилось затруднение носового дыхания, болезненность при глотании. С DS.: ОРВИ лечилась на дому. В связи с ухудшением состояния направлена в стационар.

Поступила на 5 день болезни. Состояние тяжелое, температура тела 39,5⁰С, дыхание храпящее полуоткрытым ртом. Лицо одутловатое, веки пастозны Отмечается полиадения, при этом заднешейные лимфоузлы увеличены значительно. Зев гиперемирован, на небных миндалинах беловато-желтого цвета налет, легко снимается. Печень плотная, увеличена на 2 см, селезенка — на 4 см. Другой патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. На основании каких данных он установлен?

3. Этиология и патогенез данного заболевания.

4. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

5. Какие лабораторные исследования надо провести для подтверждения диагноза?

6. Какие изменения гемограммы подтвердят ваш диагноз?

7. Этиология и патогенез данного заболевания.

8. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

9. Укажите принципы лечения данного заболевания.Укажите принципы лечения данного заболевания. План лечения.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-26

Ребенок, 2,5 мес, заболел остро, когда повысилась температура тела до 37,8⁰С, появились частые срыгивания, слабость, вялость. Со второго дня болезни присоединилась повторная рвота до трех раз, приступы беспокойства, сменяющиеся сонливостью. Вечером того же дня замечена желтушность кожи и ребенок госпитализирован.

Из анамнеза жизни ребенка известно, что в связи с мед. отводами прививаться начал месяц назад; мама наркоманка.

При поступлении: Т — 38⁰С, ЧД — 70/мин, ЧСС — свыше 160/мин. Кожные покровы, склеры иктеричные. На коже единичные петехии. Тремор конечностей. Живот вздут, печень по краю реберной дуги, селезенка выступает на 1 см.

В БХ анализе крови: общий билирубин — 137,7 мкмоль/л, прямой — 91,8 мкмоль/л, не прямой — 45,9 мкмоль/л, тимоловая проба — 4 ед.

ИФА: Анти — IgG HAV +, Hbs Ag +, Hbe Ag +, Анти — IgM Hbc Ag +.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Опорные клинические проявления, подтверждающие диагноз.

3. Укажите маркеры, подтверждающие этиологию заболевания.

4. Дайте интерпретацию биохимического анализа крови.

5. Этиология и патогенез данного заболевания.

6. Особенности эпидемиологии данного заболевания. Путь инфицирования?

7. Укажите принципы лечения данного заболевания.

8. В каком отделении нужно лечить больного?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-27

Ребенок, 3 лет, болен в течении 8 дней. Заболевание началось на фоне нормальной температуры. Появился сухой кашель, вначале редкий, навязчивый, затем стал приступообразным до 15 раз в сутки. Приступы кашля чаще в ночное время, заканчиваются выделением вязкой мокроты.

Объективно: кожные покровы бледные, отмечается одутловатость лица, незначительная гиперемия зева. Аускультативно в легких жесткое дыхание, хрипов нет. Другой патологии не выявлено. Самочувствие не нарушено.

Ребенок посещает детский сад, в группе есть длительно кашляющие дети.

Вопросы:

1. Поставить диагноз, с указанием периода болезни.

2. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?

3. С какими заболеваниями чаще проводят дифдиагноз в данном периоде.

4. Какие лабораторные исследования необходимо провести.

5. Этиология и патогенез данного заболевания.

6. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

7. Укажите принципы лечения данного заболевания.

8. Назначьте лечение данному больному.

9. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести в детском саду.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-28

Ребенок 8 мес, поступил в стационар на второй день болезни. Заболел остро, с подъема температуры до 39,5⁰С, была однократная рвота. Ночью появилась сыпь, спал беспокойно. Несколько дней назад у родителей отмечались слабые катаральные явления.

Объективно: Состояние тяжелое за счет нейротоксикоза. температура 39,5⁰С, клонико-тонические судороги. На коже живота, нижних конечностях, единичная петехиальная сыпь. Большой родничок выбухает. Выражена ригидность затылочных мышц. Другой патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. Этиология и патогенез данного заболевания.

3. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

5. Назначите обследование для подтверждения диагноза.

6. Ожидаемые результаты лабораторных анализов.

7. Укажите принципы лечения данного заболевания.

8. Составьте план лечения.Окажите неотложную терапию.

9. Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-29

Девочка 4 мес, находится на лечении в детском отделении с диагнозом пневмония. На 5 день пребывания в стационаре состояние ребенка ухудшилось. Повысилась температура тела до 39,3⁰С, появилась повторяющаяся рвота, жидкий стул до 17 раз в сутки.

Объективно: Температура тела 39⁰С, кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь. Язык сухой, прилипает к шпателю при осмотре ротоглодки. Большой родничок, глаза запавшие. Отмечается возбуждение, выраженная жажда. Живот умеренно вздут, урчит по ходу кишечника. Печень выступает на 2 см, селезенка — на 1 см из под реберного края. Стул обильный, водянистый со слизью и зеленью. Потеря в массе составила 8%.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз, с указанием возможной этиологии.

2. Перечислить синдромы на основании которых выставлен диагноз.

3. Определите степень токсико-эксикоза и тип дегидратации.

4. Укажите мероприятия, которые должен провести врач детского отделения.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-30

Мальчик Д., 7 мес, рожден ВИЧ-позитивной матерью. Химиотерапию, направленную на предупреждение вертикальной передачи ВИЧ мать не получала. Ребенок родился доношенным, масса тела при рождении 3600 г, длина тела 56 см. До настоящего возраста трижды перенес ОРВИ, острый гнойный отит, в 5 мес вне больничную пневмонию, в течении последнего месяца жизни отмечается разжижение стула и его учащение до 5-6 раз в сут.

Объективно: масса тела 5800 г, длина тела 65 см; держит голову слабо, не переворачивается, не сидит; дерматит, кандидоз полости рта, лимфатические узлы множественные, плотные, диаметром 0,5-1,0 см во всех группах, одышка при нагрузке, тоны сердца приглушены, печень +3 см, селезенка +2 см;

Гемограмма: гемоглобин — 86 г/л, эритроциты — 3,4*10^12/л, лейкоциты — 4,5*10⁹/л, нейтрофилы — 46%, лимфоциты — 44%, моноциты — 10%, СОЭ — 20 мм/ч;

CD4 – 110 клеток в мкл (7%); у ребенка получены положительные результаты качественного определения РНК вируса в плазме методам ПЦР в возрасте 1 и 4 мес.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз по классификации.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Укажите путь инфицирования ребенка.

4. Интерпретируйте гемограмму и иммунологические показатели.

5. Сформулируйте показания для высокоактивной антиретровирусной терапии у данного пациента.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-30

Ребенок, 9 лет, болен 6 дней. Все дни держится температура 38-39°С. Насморк с обильным отделяемым слизи, кашель. На 5-й день болезни на лице появилась папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище.

В семье еще ребенок 9 месяцев.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести за счет интоксикации, температура 39°С. Лицо одутловатое, резко выражен конъюнктивит, ринит. Кашель влажный. На коже лица, туловища, конечностях обильная пятнисто-папулезная сыпь. Зев ярко гиперемирован, разрыхлен. Слизистая щек гиперемирована, шероховата. В легких единичные сухие хрипы.

Общий анализ крови: Hb 123 г/л, Эритроциты 4,2´10¹²/л, Лейкоциты 3,2´10⁹/л, Э 1% П 1% С 24% Л 68% М 6%, Тромбоциты 224´10⁹/л.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы. Поставьте развернутый диагноз.

2. На основании каких клинических данных Вы его поставили?

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие осложнения могут наблюдаться при данном заболевании.

5. Принципы лечения данного заболевания? Назначьте лечение ребенку.

6. Какая будет тактика в отношении ребенка 9 месяцев?

7. Противоэпидемические мероприятия в школе?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-31

Ребенок Д., 2 г. 3 мес.

Из анамнеза жизни: Физическое и психо-моторное развитее ребенка соответствовало возрасту. Вакцинация проведена в соответствии с календарем. С 2 лет посещает ясли, перенес ОРВИ.

Анамнез заболевания: Настоящее заболевание началось остро, температура повысилась до 40,3⁰С, появились рвота и «звездчатая» геморрагическая сыпь. Поступил в стационар через 6 часов от начала заболевания по «Скорой помощи».

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Сознание сопорозное. Бледный, кожа холодная на ощупь, покрыта липким потом, обильная геморрагическая сыпь, на спине, ягодицах – «трупные пятна», черты лица заострены. Ребенок вялый, адинамичный, отмечается общая гиперестезия. Дыхание поверхностное, 76 в мин. ЧСС 180 в мин., пульс не прощупывается, АД 60/40 мм рт. ст, сердечные тоны глухие. Наблюдается рвота «кофейной гущей», стул жидкий, водянистый, постоянно подтекает.

Масса ребенка 12,7 кг, рост 85 см.

Общий анализ крови: эритр. 4,6 х 10¹²/л, Нв 138 г/л, лейкоциты 23,6 х 10⁹/л, миелоцит-1, Ю-3%, П-12%, С-44%, Л-28%, М-12%, СОЭ 18 мм/ч.

Биохимическое исследование сыворотки крови: общий белок - 72 г/л, калий - 7,2 ммоль/л, натрий - 115 ммоль/л, глюкоза - 1,8 ммоль/л.

Задание:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Ваш предполагаемый диагноз? Какова этиология настоящего заболевания?

3. На основании чего Вы его заподозрили?

4. Объясните механизм основных клинических проявлений заболевания.

5. Дайте трактовку проведенным исследованиям.

6. Какие еще исследования нужно провести? С какой целью?

7. Укажите основные принципы терапии. Назначьте лечение.

8. Каков прогноз заболевания?

9. Укажите особенности эпидемиологии диагностированного заболевания. Какие противоэпидемические мероприятия нужно провести?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-32

Больная С., 9 лет, с жалобами на повышение температуры, боль в горле при глотании, слабость.

Из анамнеза жизни: Профилактические прививки не проводились в связи с отказом родителей.

Анамнез заболевания: два дня назад повысилась температура до 37,5, появилась боль в горле, ухудшилось самочувствие.

Объективно: Масса тела - 26 кг, рост - 128см. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,7⁰С. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, на них сплошной сероватый налет, снимается с трудом. При снятии налета отмечается кровоточивость миндалины. Налет не растирается. В подчелюстной области пальпируются лимфатические узлы, увеличенные до размеров фасоли, не спаянные друг с другом и кожей. Кожные покровы бледные. Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно над всеми легочными полями ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Область сердца внешне не изменена. ЧСС 94 в мин., сердечные тоны приглушены, ритмичные. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневно, 1 раз в день, оформленный, без патологических примесей.

0бщ. анализ крови: гемоглобин 125 г/л, эритроциты 4,15^х10¹²/л, ретикулоциты -2%_о, тромбоциты-322 х10⁹/л, лейкоциты 9,9 х10⁹/л, Э-2, П-6, С-65, Л-19, М-8, СОЭ 14 мм/час

0бщ. анализ мочи: желт., умерен.прозр., 1018, кисл., эпителий. пл. - ед. в п/зр., лейк.0-1 в п./зр.

Задание

1. Выделите основные клинические синдрома.

2. О каком заболевании следует думать, и какие заболевания включать в план дифференциальной диагностики?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Ваша лечебная тактика.

5. Когда может быть выписан ребенок из стационара?

6. Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-33

Больная С., 9 лет, с жалобами на повышение температуры, боль в горле при глотании, слабость.

Анамнез жизни: ребенок от 5 беременности, протекавшей с гестозом (отеки на ногах), 3 родов. Роды в 38 недель, масса тела 3400, длина тела 54 см, закричала сразу, оценка по Апгар 8/9 баллов. Период новорожденности протекал без особенностей. БЦЖ в роддоме, остальные прививки не проводились в связи с отказом родителей, проба Манту отрицательная. Перенесенные заболевания: ОРВИ 1-2 раза в год, ветряная оспа, эпид. паротит. Наследственный анамнез: мать-33г., здорова, отец-47лет, хронический тонзиллит, в семье еще 2 детей (13, 15 лет).

Объективно: Масса тела-26 кг, длина-128см. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,7⁰С. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, на них сплошной сероватый налет, снимается с трудом. При снятии налета отмечается кровоточивость миндалины. Налет не растирается. В подчелюстной области пальпируются лимфатические узлы увеличенные до размеров фасоли, не спаянные друг с другом и кожей. Кожные покровы бледные. Толщина подкожно-жировой складки на уровне пупка 1,2 см. Дыхание через нос не затруднено. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно над всеми легочными полями ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание. Область сердца внешне не изменена. ЧСС 94 в мин., сердечные тоны приглушены, ритмичные, соотношение тонов и пауз не нарушено. Живот во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул ежедневно, 1 раз в день, оформленный, без патологических примесей.

0бщ. анализ мочи: желт., умерен.прозр., 1018, кисл., эпителий. пл. - ед. в п/зр., лейк.0-1 в п./зр.

Задание

1.Оцените данные анамнеза.

2.Какие симптомы и синдромы Вы выявили?

3.О каком заболевании следует думать, и какие заболевания включать в план дифференциальной диагностики?

4.Есть ли у ребенка фоновая патология, и какая?

5.Какие методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?

6.Ваша лечебная тактика.

7.Когда может быть выписан ребенок из стационара?

8.Какие противоэпидемические мероприятия следует провести в очаге?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-34

Ребенок, 5 лет, обратился к участковому врачу по поводу повышения температуры, боли в горле, сыпи на коже.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Мальчик болен в течение 2 суток. Заболел остро. Повысилась температура до 38,3°С, появилась боль в горле. На второй день заметили появление сыпи, которая быстро распространилась на лицо, шею, туловище и конечности.

Из АНАМНЕЗА ЖИЗНИ: Ребенок родился в срок с массой 3200 г, длиной - 52 см. Нервно-психическое и моторное развитие соответствовали возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 3 года, редко ОРВИ. Ребенок посещает детский сад. Проживает в отдельной квартире, других детей нет.

ОБЪЕКТИВНО: Температура 37,6°С. ЧСС 112 в мин. ЧД 26 в мин. Общее состояние средней тяжести. На гиперемированном фоне кожи - мелкоточечная сыпь. Определяется белый дермографизм. Выражена бледность носогубного треугольника, чистого от сыпи. В зеве - отграниченная яркая гиперемия, миндалины разрыхлены и гиперемированы. Язык сухой, обложен серым налетом. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, 3-го размера, болезненные, не спаянные между собой и с подкожной клетчаткой. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие исследования следует провести, с какой целью? Какие изменения периферической крови характерны для данного заболевания?

5. Где нужно лечить больного - дома или в стационаре и почему?

6. Назначьте терапию.

7. Когда ребенок сможет посещать детский сад при гладком течении заболевания?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-35

Ребенок 5 месяцев, поступил в больницу на второй день болезни. Заболел остро, повысилась температура до 39°С, отказался от еды, была повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Резкое беспокойство, громкий крик.

Известно, что у матери ребенка неделю назад был назофарингит.

Ребенок родился от 1 беременности, протекавшей на фоне обострения хронического пиелонефрита и анемии. Роды срочные. При рождении масса 3200 г, длина тела 50 см. Вскармливание грудное до настоящего времени, другую пищу не получает. Вакцинация: гепатит В и БЦЖ – в роддоме, с 3 месяцев – АКДС и полиомиелит.

Объективно: Масса ребенка 7700 г, рост 65 см. Состояние тяжелое за счет интоксикации, беспокоен. Большой родничок выбухает и напряжен. Температура 39°С. Кожа чистая. Отмечается общая гиперестезия, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского.

Общий анализ крови: Hb 124 г/л, Эритроциты 4,3´10¹²/л, Лейкоциты 18,4´10⁹/л, Э 0% Ю 2% П 10% С 60% Л 20% М 8%, Тромбоциты 180´10⁹/л, СОЭ 26 мм/час.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Ваш диагноз? Обоснуйте его.

3. Какие исследования подтвердят Ваш диагноз?

4. Ожидаемые результаты лабораторных исследований?

5. Принципы лечения заболевания, назначьте лечение данному ребенку.

6. Укажите критерии выписки ребенка из стационара?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-37

В стационар поступил ребенок, 12 лет, на 5-й день болезни. Заболел остро, все дни температура от 37,5 до 38°С, обильное серозное отделяемое из носа, пастозность век.

Объективные данные: Рост 138 см, масса 34 кг. Общее состояние средней тяжести. Увеличены шейные лимфоузлы. На конъюнктиве нижнего века слева - тонкая сероватая пленка. Зев гиперемирован, разрыхлен, на миндалинах в лакунах зеленоватого цвета налет, легко снимается. В легких дыхание везикулярное. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот спокойный. Печень - на 2 см ниже реберной дуги, край печени плотный, острый. Селезенка - на 3 ниже реберной дуги. Цвет мочи и кала обычные.

Общий анализ крови: Hb 128 г/л, Эритроциты 4,2х10¹²/л, Лейкоциты 17,6 х 10⁹/л, Э 1% П 1% С 20% Л 64% М 14%, Тромбоциты 256х10⁹/л, СОЭ 22 мм/час.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Ваш диагноз? Обоснуйте его.

3. Этиология данного заболевания. Особенности эпидемиологии данного заболевания.

4. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз.

6. Укажите принципы лечения заболевания. Назначьте лечение больному.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-38

Катя, 4 года, посещает детский сад. Больна 3 дня. Все дни держится температура 38-39°С. Насморк с обильным отделяемым слизи, кашель выражен. На 4-й день болезни на лице появилась папулезная сыпь. На следующий день сыпь распространилась на туловище.

В семье есть еще ребенок, 6 месяцев.

Общий анализ крови: Hb 123 г/л, Эритроциты 4,2´10¹²/л, Лейкоциты 3,2´10⁹/л, Э 1% П 1% С 24% Л 68% М 6%, Тромбоциты 224´10⁹/л.

Вопросы:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Поставьте развернутый диагноз. На основании каких клинических данных Вы его поставили?

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие осложнения могут наблюдаться при данном заболевании

5. Принципы лечения данного заболевания? Назначьте лечение ребенку.

6. Какая будет тактика в отношении ребенка 6 месяцев?

7. Противоэпидемические мероприятия в детском саду?

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-39

Ребенок, 4 лет, посещает детский сад. Заболел остро, повысилась температура до 38,4°С, была дважды рвота, стул жидкий, со слизью и прожилками крови до 6 раз. На второй день осмотрен участковым врачом: температура нормальная, стул 6 раза, необильный, со слизью и зеленью, без прожилок крови. Живот мягкий, чувствительный в левой подвздошной области. Сигма плотная, анус податлив.

Общий анализ крови: Hb 118 г/л, Эритроциты 3,7´10¹²/л, Лейкоциты 12,8´10⁹/л, Э 0% П 6% С 66% Л 20% М 8%, Тромбоциты 218´10⁹/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз с указанием типа и тяжести болезни.

2. На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз?

3. Назначьте лечение.

4. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Каковы их ожидаемые результаты?

5. Противоэпидемические мероприятия в детском саду?

6. Оцените показатели красной крови. Каковы возможные причины выявленной патологии. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии.

ГБОУ ВПО «КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Минздравсоцразвития РФ»

ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ ПЕДИАТРИЯ

Задача №3-40

Ребенок, 8 лет, обратился к участковому врачу по поводу повышения температуры, боли в горле, сыпи на коже.

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: Мальчик болен в течение 2 суток. Заболел остро. Повысилась температура до 38,6°С, появилась боль в горле. На второй день заметили появление сыпи, которая быстро распространилась на лицо, шею, туловище и конечности.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Нервно-психическое и моторное развитие соответствует возрасту. Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 3 года, редко ОРВИ. Проживает в отдельной квартире, в семье еще один ребенок 3 лет, посещает детский сад.

ОБЪЕКТИВНО: Температура 38,6°С. ЧСС 112 в мин. ЧД 26 в мин. Масса 28 кг. Рост 126 см. Общее состояние средней тяжести. На гиперемированном фоне кожи - мелкоточечная сыпь. Определяется белый дермографизм. Выражен бледный носогубный треугольник, чистый от сыпи. В зеве отграниченная яркая гиперемия, миндалины разрыхлены и гиперемированы. Язык сухой, обложен серым налетом. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, 3-го размера, болезненные, не спаянные между собой и с подкожной клетчаткой. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Поставьте диагноз. Обоснуйте его.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Какие изменения периферической крови характерны для данного заболевания?

5. Где нужно лечить больного - дома или в стационаре и почему?

6. Назначьте терапию.

7. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

8. Когда ребенок сможет посещать школу при гладком течении заболевания?

9. Может ли второй ребенок из семьи посещать детский сад?