Эталон ответа к задаче № 11. 721. Эпидемический вшивый сыпной тиф

721. Эпидемический вшивый сыпной тиф. Педикулез. Обоснование: лихорадка, положительный симптом Говорова-Годелье, обильная экзантема, гиперемия лица и склер, гепатолиенальный синдром, эйфория при высокой температуре.

722. Сыворотка крови на РСК, РНГА, НРИФ с риккетсиями Провачека.

723. Санитарная обработка: все белье собрать в резиновый мешок и отправить в дезкамеру; обработать волосистую часть головы и другие волосистые участки тела педикулоцидами; вымыть больного в ванне; провести заключительную дезинфекцию и дезинсекцию в приемном покое.

724. Заражение произошло при втирании инфицированных экскрементов вшей в поврежденную расчесами кожу или при раздавливании на коже инфицированных вшей.

725. Прогноз при своевременной и адекватной терапии благоприятный, исход - выздоровление.

 

Задача №12

Больной Д., 42 лет, в инфекционную клинику поступил на 7-ой день болезни с подозрением на тифо-паратифозное заболевание. Заболел остро с выраженной интоксикации и повышения температуры тела с ознобом. Самостоятельное лечение жаропонижающими средствами выраженного эффекта не дало. Госпитализирован.

При наблюдении в динамике отмечались лихорадка постоянного типа, интенсивная головная боль диффузного характера, бессонница, шум в ушах, потеря аппетита. На 6-ой день болезни на боковых стенках живота появилась обильная полиморфная розеолезно- петехиальная сыпь. Наблюдались тахикардия, гипотония, гепатоспленомегалия, тремор кончика языка.

РСК с антигеном Провачека в динамике -1:160-1:640.

Из анамнеза: подобное заболевание наблюдалось около 20 лет назад.

207. Предположительный диагноз и его обоснование.

208. Укажите наиболее достоверный метод, подтверждающий диагноз.

209. Назначьте этиотропную терапию.

210. Как произошло заражение в данном случае при отсутствии педикулеза?

211. Каков прогноз в данном случае?

Эталон ответа к задаче № 12

726. Болезнь Брилла (рецидивирующий сыпной тиф). Диагноз выставлен на основании перенесенного 20 лет назад эпидемического сыпного тифа.

727. Положительная реакция Провачека с нарастанием титра в динамике; РИФ - нарастание титра IgG в динамике (диагностический титр -1:128).

728. Антибиотиками выбора являются препараты тетрациклинового ряда (перорально: тетрациклин по 0,5 4 раза в день, или доксициклин по 0,1 2 раза в день; курс лечения - 5 дней).

729. Риккетсии Провачека после перенесенного заболевания могут годами паразитировать в цитоплазме эндотелиальных и мезотелиальных клеток и при провоцирующих факторах проникать в кровь и вызывать рецидив заболевания.

730. Прогноз при адекватной терапии благоприятный, исход выздоровление.

 

Задача № 13

Больная К., 20 лет, ведет беспорядочный образ жизни. Вызвала врача «скорой помощи» на 6-ой день болезни. Отмечалось повышение температуры до 39°С.

При осмотре: выявлен педикулез, обильная пятнистая сыпь на туловище, увеличение печени и селезенки. Девушка возбуждена, агрессивна. Стул ежедневно, оформленный. Олигурия.

86. Установитее предварительный диагноз.

87. Проведите необходимые исследования для подтверждения диагноза.

88. Определите количество и границы эпидемических очагов.

89. Установите срок наблюдения за контактными лицами.

90. Определите необходимость и кратность лабораторного обследования контактных лиц.

Эталон ответа к задаче № 13

731. Сыпной тиф.

732. Серологическое исследование крови (РСК).

733. 1 домашний очаг, границы - квартира.

734. 25 дней с ежедневным врачебным осмотром, термометрией 2 раза в день, осмотром на педикулез.

735. Серологический анализ крови.

 

 

Задача № 1

Больная А., 16 лет, студентка медучилища, заболела постепенно 28 сентября, когда появились головная боль, общая слабость, повысилась температура тела до 37,6°С, плохо спала. В последние дни ощущала повышенную температуру тела с познабливанием, головную боль, слабость. 2 октября поступила в приемное отделение многопрофильное больницы. Госпитализирована в пульмонологическое отделение с диагнозом: Внебольничная двусторонняя пневмония. Лечилась цефалоспоринами, макролидами. Состояние не улучшалось, продолжалась лихорадка до 38,5-39,5°С, головная * боль, бессонница, слабость, раздражительность.

5 октября в виду отсутствия положительной динамики вызван инфекционист, который нашел больную в тяжелом состоянии. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледные, на груди, животе единичные розеолы, слизистая зева и полости рта ярко- красная. Язык сухой, обложен серовато-бурым налетом, боковые поверхности и кончик языка свободные от налета. В легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, частый кашель. Температура тела 39,8°С, пульс - 78/мин. Тоны сердца приглушены, живот незначительно вздут, при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной области. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги, пальпируется селезенка

В периферической крови: L - 4,0*10⁹/л, ю - 1 %, п - 18 %, с - 45 %, лф - 32 %, мн - 4 %, СОЭ - 20 мм/час. *

736. Ваш диагноз и его обоснование.

737. Как подтвердить диагноз?

738. Назначьте этиотропную терапию.

739. Укажите возбудитель данного заболевания.

740. Определите сроки диспансеризации реконвалесцентов данного заболевания.