Эталон ответа к задаче № 2. ' 1. Дифиллоботриоз. Обоснование: эпиданамнез (употребление в пишу свежесоленой рыбы и икры рыб карповых пород и щуки)

' 1. Дифиллоботриоз. Обоснование: эпиданамнез (употребление в пишу свежесоленой рыбы и икры рыб карповых пород и щуки), симптомы поражения ЖКТ (боли в животе, тошнота, неустойчивый стул), отхождение участка стробилы гельминта с испражнениями, симптомы интоксикации и анемии (слабость, головокружение, головная боль)

584. Анализ кала на обнаружение яиц широкого лентеца, анализ крови (В₁₂-дефицитная анемии);

585. Бильтрицид по 25 мг/кг массы однократно. Накануне лечения требуется диета из легко усваиваемой пищи в течение 2^х дней (бульон, жидкая каша пюре, молоко, кисели, фруктовые соки, сладкий чай). Через 1-3 часа после лечения - солевое слабительное.

586. 2 месяца, с контролем исследованием кала на обнаружение яиц широкого лентеца.

587. Исключить употребление свежесоленой и термически необработанной рыбы в пишу, охрана водоемов от загрязнения испражнениями.

 

Задача № 3

Больной Б., 33 лет обратился в поликлинику к терапевту. Жалобы на слабость, плохой аппетит, ознобы, повышение ^температуры тела, головную боль, чувство тяжести в правом подреберьи. Заболел остро 3 дня назад. С первого дня температура повысилась до 38,0°С и сохранялась в пределах 38,0 - 39,0°С, сопровождаясь познабливанием.

При осмотре: кожа обычной окраски, лицо гиперемировано. Язык обложен грязно­серым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД - 120/90 мм рт ст. пульс - 90/мин. Живот мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберьи, где пальпируется уплотненная печень, выступающая на 2,5 см из-под края реберной дуги. Стул оформлен, обычного цвета. Дизурии нет. Изменений цвета мочи нет.

При обследовании изменений биохимических печеночных проб не выявлено. В общем анализе крови: НЬ - 134 г/л, L - 14*10⁹г/л, э - 16 %, п - 12 %, с - 54 %, л - 12 %, м - 6 %, СОЭ - 15мм/час.

Из анамнеза* больной один месяц назад вернулся из г. Назарово, рыбачил на реке Чулым, неоднократно ел малосоленую рыбу (карп, ерш).

71. Поставьте и обоснуйте диагноз.

72. Составьте план лабораторного обследования.

73. Составьте план лечения.

74. Назовите возбудителя заболевания.

75. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 3

588. Острый описторхоз. Диагноз выставлен на основании данных эпиданамнеза (употребление в пишу малосоленой рыбы из водоема эндемичного по описторхозу), острого начала заболевания с симптомов интоксикации (повышение температуры до 38-39°С с познабливанием, слабостью, головной болью), астенического синдрома, гепатомегалии, болей в правом подреберьи; эозинофилии.

589. ИФА (IgM, IgG к описторхам), дуоденальное зондирование с исследованием желчи на яйца Opisthorchis felineus, исследование кала на яйца Opisthorchis felineus..

590. Дезинтоксикационная терапия глюкозо-солевыми растворами, десенсибилизирующие средства, желчегонные, спазмолитики, препараты симптоматической терапии, дегельминтизация билырицидом.

591. Opisthorchis felineus.

592. Исключить употребление свежесоленой и термически необработанной рыбы в пишу, охрана водоемов от загрязнения испражнениями.

 

 

Задача № 4

Больной П., 43 лет, доставлен «скорой помощью» 25.08. в аллергологическое отделение с диагнозом: Отек Квинке. Жалобы на отек лица, сыпь в области шеи, груди, рук, ломоту в теле, боли в спине, плечах, голенях.

Заболел остро 5 дней назад. Появились боли в животе, разжиженный стул до 5-ти раз в день, повысилась температура тела до 38,0°С. На следующий день состояние ухудшилось, появилась головная боль, отек лица, боли в спине, голенях. Принимал самостоятельно таблетки аспирина, анальгина, парацетамола, с временным снижением температуры и уменьшением боли. 24.08. появилась сыпь, усилились боли, нарос отек на лице, температура до 38,0-39,0°С не снижалась приемом жаропонижающих препаратов.

При осмотре: лицо гиперемировано, отечно, кожные покровы горячие, в области шеи, груди, рук, на спине пятнисто-папулезная, ярко-розовая, округлой формы, в диаметре

593. 3.1,5 см, зудящаяся сыпь. При пальпации мышц спины, конечностей, живота - боль. Рот открывает с трудом. В ротоглотке слизистая обычной окраски, миндалины не увеличены, при глотании отмечает болезненность. Дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены, ритмичные. АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 97/мин^ Живот при пальпации мягкий, болезненный, симптомов раздражения брюшины не выявлено. Стул кашецеобразный, без патологичесих примесей.

Из анамнеза: больной 3 недели назад употреблял в пищу мясо медведя, которым его угостили родственники. В семье родственников заболели два человека, которые в настоящее время находятся на лечении в ЦРБ по месту жительства.

594. Поставьте и обоснуйте диагноз.

595. Тактика врача-аллерголога в отношении данного больного?

596. Назначьте план обследования.

597. Предположите результаты гемограммы.

598. Назначьте лечение.