Отделение абдоминальной хирургии.

1.1 Отделение абдоминальной хирургии является одним из структурных подразделений Больницы, которое активно взаимодействует со следующими структурами: приемным отделением, операционной, реанимацией, рентген - кабинетом, экстренной лабораторией, отделением переливания крови, аналогичным хирургическим отделением, отделением гнойной хирургии, административно-хозяйственными подразделениями, а также консультативными службами.

1.2 Отделение возглавляет заведующий – кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. В отделен6ии работает 7 врачей хирургов, из них два кандидата медицинских наук, трое имеют высшую категорию.

Сестринским персоналом отделения руководит старшая медицинская сестра, имеющая высшее образование по специальности менеджер сестринского дела.

1.3 Между заведующим и старшей медицинской сестрой отсутствует открытая коммуникация.

1.4 Исследуемое отделение рассчитано на 60 коек и предназначено для оказания неотложной помощи пациентам, поступающим с острой хирургической патологией органов брюшной полости.

1.5 Работа отделения осуществляется круглосуточно, посменно.

1.6 В структуру хирургического отделения входят следующие помещения:

1. административно-хозяйственные кабинеты: заместителя главного врача по хирургии, заведующего отделением, старшей медицинской сестры, сестры хозяйки, ординаторская;

2. лечебно-диагностические кабинеты: перевязочный, процедурный, манипуляционный, лечебно-диагностических палат, в том числе 5 палат повышенной комфортности, клизменная;

3. санитарно-гигиенические помещения: 2 санитарные комнаты, ванная комната, 3 туалета

Также в отделении имеется: 2 холла, оборудованные дополнительными койками, столовая-буфет, сестринская комната, развернут 1 пост палатных медсестер, работающий круглосуточно.

2.1 Отделение оснащено: медицинской мебелью, оборудованием отечественного производства многоразовым инструментарием, расходными материалами, твердым и мягким инвентарем.

3.1 Для отделения за последние 5 лет характерны тенденции к увеличению количества пролеченных пациентов, сокращение длительности пребывания пациента на койке, увеличение оборота койки, увеличение числа оперированных больных. В то же время наблюдается ежегодное увеличение процента общей и послеоперационной летальности, процента осложнений.

Таблица 5. Штатное расписание отделения

№п/п	Должность	Количество должностей
по штатному расписанию	фактически	Физических лиц, чел.
	Заведующий отделением врач-хирург
	Врач хирург
	Врач-хирург для оказания экстренной помощи	4,75
	Старшая медицинская сестра
	Медицинская сестра палатная
	Медицинская сестра перевязочная
	Медицинская сестра процедурная
	Сестра-хозяйка
	Санитарка палатная
	Санитарка процедурной
	Санитарка перевязочной	0,5
	Санитарка буфетчица
	Санитарка банщица	0,5
Итого из них: врачебный персонал средний мед. персонал младший мед. персонал	39,75   7,75 16,0 16,0

Сестринский коллектив представлен сотрудниками старше 30 лет с большим стажем работы в данном отделении. Большинство медицинских сестер проживает за пределами Мегаполиса. Получают моральное удовлетворение от своей работы меньше половины медицинских сестер. Наиболее актуальными для сестринского персонала проблемами являются проблемы, связанные с оплатой и условиями их труда, а также организация работы персонала в отделении.

В отделении наблюдается неэффективная расстановка среднего и младшего медперсонала.

Должностные инструкции составлены не по форме и не пересматривались последние несколько лет.

В настоящее время почти все медицинские сестры отделения видят себя в роли помощника врача и считают неэффективным сестринский уход за пациентами.

Таблица 6. Квалификация персонала

Сестринский персонал отделения	Кол-во человек
М/с с высшим сестринским образованием	1 (старшая м/с)
М/с 4-х летним образованием (колледж)
М/с с первой и высшей категорией
Сертифицированные м/с

 

У медицинских сестер отделения существует мотивация к повышению своего образовательного уровня на второй ступени медицинского колледжа и ф-те ВСО.

Эталон решения.

Таблица 7

Матрица SWOT Синим это я пыталась переделать, но надо все делать заново, т.к. нет STEP – анализа, а все взято из внутренней среды

Матрица SWOT	Возможности из внешней среды	Угрозы из внешней среды
1. Материальное стимулирование. 2. Внедрение новых технологий управления. 3. Разработка стратегического планирования. 4. Разъяснение и пропаганда организационных ценностей. 5. Создание внутриорганизационной культуры 6. Проведение общебольничных и внутриотделенческих собраний. 7. Обучение на факультете ВСО. 8. Создание учебно-методической базы в ЛПУ. 9. Разработка правовых аспектов деятельности м/с. 10. Увеличение предоставления платных медицинских услуг. 11. Введение должностей медсестры консультанта, медсестры послеоперационного ухода.. 12. Компьютеризация рабочих мест. 13. Пересмотр должностных инструкций. 14. Создание в отд-ии индив. платных постов. 15. Обеспечение отделения тематической литературой. 16. Привлечение спонсоров. 17. Постройка туннельных коммуникаций. 18. Закупка современного оборудования. 19. Взаимодействие с мед. образоват. учрежд. Взаимодействие с сестринскими организациями, в т.ч. зарубежными.	1. Низкий технико-технологический и финансовый потенциал. 2. Тарифные ставки низкие. 3. Заработная плата низкая. 4. Качественные показатели деятельности (снижение). 5. Снижение социальной эффективности, кол-ва доброкачественных лет жизни, рост инвалидизации). 6. Рост цен на ЛП и оборудование. 7. Рост смертности от болезней органов пищеварения. 8. Сосредоточение управления в руках врачей и штабных структур б-цы. 9. Дефицит кадров м/с и младшего персонала. 10. Неэф. расстановка м/с и и младшего персонала. 11. Несоблюд. норм СанПиН по оборуд б-ц в отд. 12. Высокий показатель осложнений и летальности в отделении. 13. Профессиональное горение. 14. Условия труда. 15. Неэффективность сестринского ухода. Неэффективная коммуникация.
	1-8, 1-10, 1-11, 1-12, 1-16, 1-17, 1-18, 1-19, 1-20 3-1, 3-7, 3-8, 3-10, 3-11, 3-12, 3-14, 3-17, 3-18 4-2, 4-6, 4-12, 4-19, 4-20 5-4, 5-5, 5-10 6-10, 6-11, 6-16 7-2, 7-3, 7-4, 7-5, 7-6, 7-7, 7-8, 7-9, 7-10, 7-11, 7-13, 7-14, 7-15, 7-19, 7-20 8-1, 8-11, 8-14 9-1, 9-2, 9-4, 9-6, 9-7, 9-8, 9-9, 9-10, 9-11, 9-12, 9-14,9-18, 9-19, 9-20 10-10	Поле С и У
Сильные стороны ЛПУ   1. Мощность больницы. 2. Ургентность больницы. 3. Предоставление платных услуг. 4. Компьютерная сеть. 5. Функциональные связи. 6. Врач. персонал (квалифицированный). 7. 2 ст.м/с б-цы с ВСО.   8. Увеличение кол-ва прол.б-х в отделении. 9. Мотивация к повышению образов. уровня 10. Обеспечение медикаментами и расходн. материалами (относительно удовлетворительно)
Слабые стороны ЛПУ	поле Сл и В	Поле Сл и У
1. Финансирование низкое. 2. Компьютеры (недостат. обеспечение). 3. ЛП и расх. матер. (среднее обеспечене). 4. Внутриорган. культура низкая. 5. Отсутствие УМЦ. 6. Оснащение отделения. 7. перегруженность ст. м/с административной и курьерской работой. 8. Некорректные, устаревшие должностные инструкции. 9. Отсутствие мотивации. 10. Низкий статус м/с. 11. Низкая мотивация м/с отделения. 12. Низкая зарплата. 13. Отсутствие достаточного информационно-технического обеспечения. Повышение объема и нагрузки на персонал.

Переделать – это слабо. Особенно все напутано в возможностях и угрозах

Матрица SWOT	Возможности	Угрозы
1. Материальное стимулирование. 2.Внедрение новых технологий управления. 3.Разработка стратегического планирования. 4.Разъяснение и пропаганда организационных ценностей. 5.Создание внутриорганизационной культуры 6.Проведение общебольничных и внутриотделенческих собраний. 7.Обучение на факультете ВСО. 8.Создание учебно-методической базы в ЛПУ. 9.Разработка правовых аспектов деятельности м/с. 10.Увеличение предоставления платных медицинских услуг. 11.Введение должностей медсестры консультанта, медсестры послеоперационного ухода.. 12.Компьютеризация рабочих мест. 13.Пересмотр должностных инструкций. 14.Создание в отд-ии индив. платных постов. 15.Обеспечение отделения тематической литературой. 16.Привлечение спонсоров. 17.Постройка туннельных коммуникаций. 18.Закупка современного оборудования. 19.Взаимодействие с мед. образоват. учрежд. 20.Взаимодействие с сестринскими организациями, в т.ч. зарубежными.	1.Низкий технико-технологический и финансовый потенциал. 2.Тарифные ставки низкие. 3.Заработная плата низкая. 4.Качественные показатели деятельности (снижение). 16. Снижение социальной эффективности, кол-ва доброкачественных лет жизни, рост инвалидизации). 17. Рост цен на ЛП и оборудование. 18. Рост смертности от болезней органов пищеварения. 19. Сосредоточение управления в руках врачей и штабных структур б-цы. 20. Дефицит кадров м/с и младшего персонала. 21. Неэф. расстановка м/с и и младшего персонала. 22. Несоблюд. норм СанПиН по оборуд б-ц в отд. 23. Высокий показатель осложнений и летальности в отделении. 24. Профессиональное горение. 25. Условия труда. 26. Неэффективность сестринского ухода. 27. Неэффективная коммуникация.
Сильные стороны	Сильные стороны и возможности	Сильные стороны и угрозы
10. Мощность больницы. 11. Ургентность больницы. 12. Предоставление платных услуг. 13. Компьютерная сеть. 14. Функциональные связи. 15. Врач. персонал (квалифицированный). 16. 2 ст.м/с б-цы с ВСО. 17. Увеличение кол-ва прол.б-х в отделении. 18. Мотивация к повышению образов. уровня 19. Обеспечение медикаментами и расходн. материалами (относительно удовлет)	1-8, 1-10, 1-11, 1-12, 1-16, 1-17, 1-18, 1-19, 1-20 3-1, 3-7, 3-8, 3-10, 3-11, 3-12, 3-14, 3-17, 3-18 4-2, 4-6, 4-12, 4-19, 4-20 5-4, 5-5, 5-10 6-10, 6-11, 6-16 7-2, 7-3, 7-4, 7-5, 7-6, 7-7, 7-8, 7-9, 7-10, 7-11, 7-13, 7-14, 7-15, 7-19, 7-20 8-1, 8-11, 8-14 9-1, 9-2, 9-4, 9-6, 9-7, 9-8, 9-9, 9-10, 9-11, 9-12, 9-14,9-18, 9-19, 9-20 10-10	1-1, 1-2, 1-3, 1-6, 1-9, 1-11 2-1, 2-2, 2-3, 2-9, 2-10, 2-12, 2-13 3-1, 3-3, 3-6, 3-9, 3-10, 3-12, 3-13, 3-14, 3-15 4-1, 4-16 5-16 6-1, 6-2, 6-3, 6-4, 6-8, 6-9, 6-12, 6-14, 6-16 7-1, 7-2, 7-3, 7-8, 7-9, 7-10, 7-11, 7-12, 7-13, 7-14, 7-15, 7-16 8-1, 8-4, 8-5, 8-6, 8-7, 8-9, 8-10, 8-12, 8-15, 8-16 9-2, 9-3, 9-8, 9-13, 9-14 10-6
Слабые стороны	Слабые стороны и возможности	Слабые стороны и угрозы
14. Финансирование низкое. 15. Компьютеры (недостат. обеспечение). 16. ЛП и расх. матер. (среднее обеспечене). 17. Внутриорган. культура низкая. 18. Отсутствие УМЦ. 19. Оснащение отделения. 20. перегруженность ст. м/с административной и курьерской работой. 21. Некорректные, устаревшие должностные инструкции. 22. Отсутствие мотивации. 23. Низкий статус м/с. 24. Низкая мотивация м/с отделения. 25. Низкая зарплата. 26. Отсутствие достаточного информационно-технического обеспечения. 27. Повышение объема и нагрузки на персонал.	1-1, 1-2, 1-8, 1-11, 1-12, 1-14, 1-16, 1-17, 1-18 2-2, 2-6, 2-8, 2-12, 2-20 3-10 4-2, 4-3, 4-4, 4-5, 4-6 5-7, 5-8, 5-9, 5-11, 5-15, 5-19, 5-20 6-10, 6-16 7-2, 7-4, 7-6, 7-7, 7-19, 7-20 8-2, 8-9, 8-11, 8-13, 8-14 9-1, 9-2, 9-5, 9-6, 9-7, 9-9, 9-10, 9-11, 9-14, 9-16, 9-20 10-1, 10-2, 10-4, 10-5, 10-6, 10-7, 10-8, 10-9, 10-11, 10-14, 10-20 11-7, 11-8, 11-11, 11-12, 11-14, 11-16, 11-18, 11-19, 11-20 12-1, 12-2, 12-3, 12-7, 12-9, 12-10, 12-14 13-8, 13-12, 13-15, 13-16, 13-19, 13-20 14-1, 14-2, 14-3, 14-6, 14-9, 14-10, 14-11, 14-14	1-1, 1-2, 1-3, 1-6, 1-9 2-1, 2-16 3-6 4-4, 4-8, 4-12, 4-13, 4-15, 4-16 5-10, 5-12, 5-15, 5-16 6-1, 6-4, 6-5, 6-6, 6-11, 6-12, 6-14 7-2, 7-3, 7-4, 7-8, 7-10, 7-13, 7-14, 7-15, 7-16 8-15 9-1, 9-2, 9-3, 9-8, 9-13, 9-14, 9-16 10-2, 10-3, 10-8 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-7, 11-12, 11-15 12-2, 12-9, 12-13 13-1, 13-14 14-2, 14-3, 14-4, 14-5, 14-7, 14-9, 14-10, 14-12, 14-13, 14-14, 14-15, 14-16

Таблица 7

Матрица возможностей

матрица возможностей	Влияние возможностей на организацию
Сильное влияние	Умеренное влияние	Малое влияние
Высокая вероятность использования возможности	Поле ВС Повышение з/п раб бюджетной сферы. Внедрение новых технологий управления Создание внутриорганизационной культуры.	Поле ВУ Проведение внутрибольничных и внутриотделенческих собраний. Взаимодействие с мед.образоват учрежд.	Поле ВМ Развитие частного здравоохранения.
Средняя вероятность	Поле СС Материально стимулирование. Разработка стратегического планирования. Создание учебно-методической базы ЛПУ	Поле СУ Введение должностей мед. м/с консультанта, м/с послеоперационного ухода.	Поле СМ Взаимодействие с сестринскими организациями, в т.ч. зарубежными.
Низкая вероятность	Поле НС Разъяснение и пропаганда огран. Ценностей. Обучение на факультете ВСО. Разработка правовых аспектов деятельности м/с. Увеличение предоставления платных мед.услуг. Пересмотр должностных инструкций. Привлечение спонсоров. Постройка туннельных коммуникаций. Закупка современногооборудования.	Поле НУ Компьютеризация рабочих мест. Создание в отд. Платных постов. Обеспечение отделений тематической литературой.	Поле НМ Климатические факторы. Политическая ситуация в стране.

Таблица 8

Матрица угроз

Матрица угроз	Влияние угроз на организацию
Разрушение	Критическое состояние	Тяжелое состояние	«Легкие ушибы»
Высокая вероятность реализации угроз	Поле ВР Дефицит кадров м/с и мл.персонала.	Поле ВК Тарифные ставки низкие. заработная плата низкая. сосредоточение управления в руках врачей и штабных структур больницы	Поле ВТ Низкий технико-технологический и финанс. потенциал. Профессиональное горение.	Поле ВЛ Качественные показатели деятельности (снижение).
Средняя вероятность	Поле СР Неэффективная коммуникация.	Поле СК Высокий показатель осложнений и летальности в отделении. Условия труда.	Поле СТ 1. рост цен на ЛП и оборудование. 2. неэф. расстановка м/с и мл. персонала.	Поле СЛ несоблюдение норм СанПиН по оборуд. б-ц в отд.
Низкая вероятность	Поле НР неэффективность сестринского ухода.	Поле НК	Поле НТ	Поле НЛ

Таблица 9.Профиль среды организации

Фактор среды	Важность А	Влияние В	Направленность С	Степень важности D=А*В*С
мощность б-цы			+	+9
ургентность б-цы			+	+9
предоставление плат.услуг			+	+6
компьютерная сеть			+	+6
функциональные связи (хорошие)			+	+9
врач. персонал (квалифицированный)			+	+9
2 ст. м/с б-цы с ВСО			+	+3
увелич. кол-ва пролеч. б-х в отделении			–	–9
мотивация к повышению образоват уровня			+	+4
обеспечение медикаментами и расх. материалами (относит.удов)			–	–6
финансирование низкое			–	–9
внутриорган.культура низкая			–	–9
отсутствие УМЦ			–	–6
оснащение отделения			–	–6
перегруженность ст.м/с администрат. и курьерской работой			–	–3
некорректные, устаревшие должностные инструкции			–	–3
отсутствие мотивации			–	–3
низкий статус м/с			–	–3
низкая з/п			–	–6
отсутствие достаточного информационно-технического обеспечения			–	–4
повышение объема и нагрузки на персонал			–	–3
материальное стимулирование			+	+9
внедрение новых технологий управления			+	+9
разработка стратегического планирования			+	+9
разъяснение и пропаганда орган. ценностей			+	+6
обучение на факультете ВСО			+	+3
разработка правовых аспектов деят-ти м/с			+	+9
структурные изменения сестринской службы			+	+9
привлечение спонсоров			+	+9
постройка туннельных коммуникаций			+	+4
закупка современного оборудования			+	+9
взаимодействие с мед.образ.учрежд.			+	+4
взаимод. с сестрин.орган. в т.ч. зарубежн.			+	+4
качественные показатели деят отд.			–	–6
снижение соц. эффек-ти, кол-ка доброк. лет жизни, рост инвалидизации			+	+1
рост цен ЛП и оборудование			–	–9
сосредоточение управления в руках штабных структур б-цы			–	–9
неэффективная расстановка м/с и мл.персонала			–	–4
профессиональное горение			–	–9
неэффективность сестринкого ухода			–	–9
неэффективная коммуникация			–	–4