Система органов пищеварения. При осмотре живот (в горизонтальном и вертикальном положениях) не увеличен, правильной формы, симметричный

При осмотре живот (в горизонтальном и вертикальном положениях) не увеличен, правильной формы, симметричный. Передняя брюшная стенка в акте дыхания участвует активно. Подкожная венозная сеть не видна. Объемные образования, расхождения мышц живота отсутствуют. Пупок втянут.

При поверхностной ориентировочной пальпация живот мягкий, безболезненный, объемных образований, грыжевых ворот не определяется. Диастаза мышц живота нет. Умеренная болезненность в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный,

Глубокая скользящая, методическая, топографическая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско:

Сигмовидная кишка определяется в левой подвздошной области, в виде цилиндра, диаметром 2 см, эластичная, гладкая, безболезненная, подвижная, не урчащая.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, в виде цилиндра, эластичная, диаметром 2 см, безболезненная, подвижная, не урчащая.

Терминальный отдел тонкого кишечника и аппендикс не пальпируются.

Восходящий отдел ободочной кишки определяется по правому краю прямой мышцы живота, имеет форму цилиндра, диаметром 2 см, умеренной плотности, гладкая, обладает пассивной подвижностью, безболезненная, не урчащая.

Нисходящий отдел ободочной кишки пальпируется по левому краю прямой мышцы живота, в виде цилиндра, диаметром 2 см, гладкая, безболезненная, не урчащая.

Аускультативно-африкционным и пальпаторным способами большая кривизна желудка определяется на 2 см выше пупка, пальпируется виде валика.

При бимануальной пальпации поперечный отдел ободочной кишки определяется на 2 см книзу от нижнего края желудка, в виде поперечно идущего цилиндра, диаметром 2,5 см, умеренной плотности, безболезненный, не урчащий.

Привратник не пальпируется.

При пальпации печень прощупывается по срединно-ключичной линии. Передне-нижний край ее острый, ровный, на 2,5 см выступает из под реберной дуги, плотноэластической консистенции, печень безболезненная.

Желчный пузырь не пальпируется: симптомы Менделя, Ортнера-Грекова, Мерфи, Мюси, Кера, Пекарского, Гаусмана, Лепене-Василенко отрицательные.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа в трех положениях по Гроту также не пальпируется. Болезненность в точке Дежардена, холедохопанкреатической зоне Шоффара, точке Губергрица, зоне Губергрица-Скульского, отсутствует.

Перкуссия живота. Размеры печени – 12,5/11-10-8,5 см, размеры селезенки - 13/6 см.

Признаки свободной жидкости в брюшной полости не обнаружены.

При аускультации живота выслушиваются шумы перистальтики кишечника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании жалоб пациентки на вздутие живота, чувство распирания в эпигастральной области не зависимо от количества принятой пищи, тошноту, пустую неинтенсивную отрыжку (воздухом) после приема пищи можно сделать вывод о наличии синдрома дискинетической диспепсии.

На основании жалоб пациентки на боли в эпигастрии, возникающие в основном после приема пищи, можно сделать вывод о наличии болевого абдоминального синдрома.

На основании синдрома дискинетической диспепсии, болевого абдоминального синдрома и дополнительных исследований (ФГС в марте 2011г) вероятнее всего можно сделать вывод о наличии хронического гастрита, но для уточнения диагноза необходимо проведение дополнительных морфологических исследований (эндоскопическое исследование с изучением биопсийного материала).

 

На основании ИМТ 29 кг/м² можно поставить ожирение 1 степени.

На основании anamnesis morbi (уровень холестерина 9,7 ммоль/л), anamnesis vitae (наличие менопаузы), общего осмотра (ожирение 1 степени) и физикального обследования (смещение верхушечного толчка влево – возможна гипертрофия левого желудочка), ЭКГ (гипертрофия левого желудочка) можно поставить синдром артериальной гипертензии. АД 160/100 позволяет поставить АГ 2 степени. Наличие 2 степени АГ, ассоциированного заболевания (ишемический инсульт в 2003г) позволяет поставить риск 4 степени.

На основании жалоб (одышка, облегчающаяся в положении ортопноэ, быстрая утомляемость), общего осмотра (отеки голеней и стоп) и физикального обследования (расширение границ относительной и абсолютной тупости сердца) можно поставить синдром сердечной недостаточности. Наличие жалоб на быструю утомляемость (обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку) позволяет поставить 2 функциональный класс сердечной недостаточности. Наличие жалоб на одышку, тахикардию, быструю утомляемость при обычной физической нагрузке позволяет поставить 1 стадию нарушения кровообращения (начальную).

На основании вышеперечисленных синдромов можно поставить диагноз артериальная гипертензия 2 степени, риск 4, нарушение кровообращения 1 стадии, функциональный класс 2.