Психосоматическое заболевание 3 страница

Психическое заболевание

Психическое заболевание («психическая болезнь») — заболевание, характеризующееся расстройством психики.

Выделяют три основных вида психических заболеваний:

1) психозы — в том числе шизофрения, параноидальные состояния и др.;

2) неврозы, расстройства личности и прочие непсихотические нарушения (не-психозы) — в том числе психопатии, невротические симптомы, наркомании и др.;

3) задержки психического развития — в том числе умственная отсталость и др.

Психическое расстройство

Психическое расстройство (иначе: психическое заболевание, душевная болезнь) — в широком смысле — состояние психики, отличное от нормального, здорового. Противоположностью этого термина является термин психическое здоровье. Однако этот термин может иметь более частное значение в таких областях, как юриспруденция, психиатрия и психология.

Представления о том, чтó является, а чтó не является психическим расстройством, меняются вместе с развитием науки. Например, социофобия ещё пару десятилетий назад не считалась психическим расстройством, а люди, страдавшие этим недугом, считались просто особо застенчивыми. И наоборот, гомосексуальность несколько десятилетий назад считалась психическим расстройством, требующим лечения, а согласно современному Международному классификатору болезней 10-го пересмотра сама по себе сексуальная ориентация как расстройство не рассматривается: только психологические проблемы, которые могут возникнуть в связи с ней (F66.66.), классифицируются как болезни.

Для скрининга и предварительной диагностики различных психических расстройств применяются специальные диагностические тесты.

Психическое состояние

1.

В психологии: понятие, используемое, в отличие от понятия «психический процесс», для изучения психики в статике. Одно и то же проявление психики может рассматриваться и как процесс, и как состояние — например, аффект характеризует психическое состояние в определенный относительно ограниченный отрезок времени, но как психический процесс он характеризуется известной стадийностью развития эмоций.

2.

В психиатрии: совокупность признаков психических расстройств и характеристика ее сохранных элементов, обнаруживаемые у некоторого человека в определенный момент (при первичном осмотре, в процессе лечения, перед выпиской).

Психоделик

Психоделик (греч.: psyche — душа, delos — ясный, очевидный) (иначе: галлюциноген, психотомиметик) — природное или синтетическое вещество, способное вызвать у человека галлюцинации — психоделическое состояние. Воздействие психоделиков способно изменить личность, глубоко перестроить иерархию ее мотивов и ценностей. Бесконтрольное применение человеком психоделиков вне специальных клинических условий приводит к тяжелым последствиям и несчастным случаям.

К психоделикам относятся: диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД-25), диметилтриптамин (ДРТ), буфотенин, мескалин, псилоцибин, а также близкие к ним психоактивные вещества конопли (каннабиноиды) и некоторые синтетические препараты (сернил, дитран и др.).

Психоз

Психоз — глубокое расстройство психики человека, проявляется в нарушении отражения реального мира, возможности его познания, в изменении поведения человека, его отношения к окружающему. Проявления психозов разнообразны и могут сопровождаться бредом, помрачением сознания, грубыми нарушениями памяти, мышления, изменениями эмоциональной сферы, бессмысленными и бесконтрольными поступками и др.

Помимо первичного поражения головного мозга, психозы могут возникнуть от его вторичного поражения в результате инфекций, отравлений, внутренних болезней. Они также могут быть следствием конституциональной и наследственной предрасположенности. Развитие психоза возможно и после психической травмы. Изучение и лечение психозов входит в область так называемой «большой психиатрии».

Психозы классифицируются по причинам появления. Различаются инфекционные психозы, травматические психозы, интоксикационные психозы, психозы при органических поражениях головного мозга и др.

Согласно З. Фрейду, психозы возникают как конфликты между личностью и внешним миром и сопровождаются замещением для человека реальности или утратой реальности. Сюда относятся заболевания, возникающие под влиянием психической травмы и сопровождаемые глубокими нарушениями личности — шизофренией, маниакально-депрессивным психозом и др.

Психопатия

Психопатия (греч.: psyche — душа, pathos — страдание, болезнь) — патология характера — неадекватное развитие его эмоционально-волевых черт, при которой у человека наблюдается практически необратимая выраженность свойств, препятствующих его адекватной адаптации в социальной среде. Психопатия — это группа психических заболеваний, проявляемых в дисгармоничном складе характера, темперамента и поведения человека, отчего страдает и сам человек, и окружающие. Психопатов отличает, прежде всего, неадекватность эмоциональных переживаний, склонность к депрессивным и навязчивым состояниям.

Психопатии могут быть обусловлены наследственностью, возникая даже при самых благоприятных условиях воспитания. Однако к формированию психопатий могут привести и исключительно тяжелые социальные условия, биологически вредные воздействия среды, особенно на стадии внутриутробного, младенческого развития человека. Среднее положение занимают случаи (их большинство), когда при генетической предрасположенности ребенок оказывается в условиях неблагоприятного воспитания, что и приводит к неблагоприятному заострению определенных черт характера.

По преобладанию определенных черт психического склада человека выделяются различные клинические типы психопатов. Несмотря на редкость чистых типов и преобладание смешанных форм принято выделять следующие классические типы психопатов:

– циклоиды, основной признак которых — постоянная смена настроения с колебаниями цикла от часов до месяцев;

– шизоиды, для которых характерны уход от контактов, замкнутость, скрытность, легкая ранимость, отсутствие эмпатии, угловатость движений;

– эпилептоиды, основной признак которых — крайняя раздражительность с приступами тоски, страха, гнева, а также нетерпеливость, упрямство, обидчивость, жестокость, склонность к скандалам;

– астеники, которым свойственны повышенная впечатлительность, психическая возбудимость, сочетаемая с быстрой истощаемостью, раздражительность, нерешительность;

– психастеники — тревожные, неуверенные в себе, склонные к постоянным раздумьям, патологическим сомнениям;

– психопаты паранойяльные — склонны к образованию сверхценных идей, упрямы, подозрительны, эгоистичны; отличаются отсутствием сомнений, увереннос­тью в себе и завышенной самооценкой;

– психопаты истерические — впечатлительны, внушаемы, эгоцентричны; характерны стремлением непременно обратить на себя внимание окружающих, причем оценка ими реальных событий всегда искажена в благоприятную для них сторону; в общении манерны, театральны;

– психопаты неустойчивые — основные признаки: слабохарактерность, отсутствие глубоких интересов, податливость влиянию окружающих;

– психопаты органические отличаются врожденной умственной ограниченностью, могут хорошо учиться, но бесплодны, когда нужно применить знания или проявить инициативу; умеют «держать себя в обществе», но банальны в суждениях.

Четкой границы между психопатиями и вариантами нормальных характеров не существует. Вышеуказанным типам психопатов в норме соответствуют натуры с подобным характерологическим складом, но без патологической (психопатической) выраженности (акцентуация характера).

В профилактике психопатий большое значение имеет адекватное воспитание, психотерапевтическое и психофармакологическое лечение.

Психосоматическое заболевание

Психосоматическое (греч.: psyche — душа, soma — тело) заболевание («психосоматоз») — соматическое заболевание человека (бронхиальная астма, гипертония, стенокардии, язвенные болезни, нейродермит и др.), на которое в качестве первопричины повлияли психологические факторы.

Психологические факторы играют роль и при других заболеваниях: мигренях, эндокринных расстройствах, злокачественных новообразованиях и др. Но следует различать истинные психосоматозы, появление которых определяется психическими факторами и лечение которых должно быть направлено прежде всего на устранение и коррекцию (психотерапия) этих факторов, и остальные заболевания (включая инфекционные), на динамику которых психические и поведенческие факторы оказывают существенное воздействие, меняя сопротивляемость организма, но при этом не являются первопричиной их появления.

Раздражимость

1.

Способность организмов реагировать на биологически значимые внешние воздействия изменениями, могущими включать в себя широкий репертуар реакций, начиная с диффузных реакций протоплазмы у простейших и кончая сложными, высокоспециализованными реакциями у человека.

2.

Изменение физиологического состояния организма в целом, его органов, тканей или клеток под влиянием внешних воздействий, называемых раздражителями. Минимальная величина раздражителя, достаточная для появления такого изменения, называется порогом восприятия.

Раздражимость относится к фундаментальным свойствам живых систем: ее наличие — классический критерий жизни вообще. Уже раздражимость простейших одноклеточных организмов характерна определенной направленностью их перемещений — к источнику воздействия или от него. Вместе со способностью к образованию элементарных условных реакций раздражимость протоплазмы одноклеточных лежит в основе всех наблюдаемых у них форм поведения. Раздражимость (или возбудимость) органов чувств — важнейшая предпосылка отражения организмом свойств внешней среды, что составляет сущность ощущений.

Раздражитель

Раздражитель — любое явление, выступающее условием последующих изменений состояния некоторого организма; иначе: всякий фактор, воздействующий на организм и способный вызвать у него некую реакцию. При наличии фиксированной причинно-следственной связи между данным событием и последующими изменениями в состоянии организма раздражитель выступает как стимул, а соответственное изменение — как реакция. Понятие «раздражитель» — более общее для понятий «стимул» и «сигнал», которые означают различные по силе воздействия на организм.

Различаются раздражители:

– непосредственно биологически значимые — биогенные (биотические);

– опосредованно биологически значимые — абиогенные (абиотические);

– с невыявленной, неопределенной биологической значимостью.

Абиогенные раздражители, при условии чувствительности к ним организма, выступают как сигналы, ибо ориентируют организм по отношению к биогенным и неопределенно значимым раздражителям. В качестве раздражителей выступают материальные агенты различной природы (физической, химической, физико-химической), воспринимаемые либо специальными нервными окончаниями различных анализаторов, либо непосредственно клетками неких органов и тканей.

По интенсивности раздражители меняются от минимальных, достаточных для появления ощущения, до максимальных, при которых еще сохраняется ощущение данного качества, выступая как пороговые: нижний и верхний абсолютные пороги (пороги восприятия). Раздражители могут выступать как адекватные раздражители — генетически соотнесенные с соответствующими анализаторами, и как неадекватные раздражители — не соотнесенные, но вызывающие специфические для данного анализатора ощущения (так, сетчатка глаза обусловливает появление зрительных ощущений как при воздействии света, так и при механических и электрических воздействиях на глаз).

Реакция

Реакция — в психологии — любой ответ организма на некоторое явление (раздражитель) во внешней или внутренней среде: от биохимической реакции отдельной клетки до условного рефлекса существа. Понятие введено в психологию основателем бихевиоризма — Дж. Уотсоном. Реакции делятся на врожденные реакции и приобретенные реакции.

Релаксация

Релаксация (лат.: relaxatio — ослабление, уменьшение напряжения) — произвольное или непроизвольное состояние у человека покоя, отрешенности, связанное с его полным или частичным мышечным расслаблением.

Релаксация возникает вследствие снятия напряжения, после сильных переживаний или физических усилий. Бывает непроизвольная релаксация (расслабленность при отходе ко сну) и произвольная релаксация, вызываемая путем принятия спокойной позы, представления образов, обычно соответствующих покою, расслабления мышц, вовлеченных в различные виды активности.

Различаются виды релаксации:

– долговременная релаксация — происходит во время сна, гипноза, при фармакологических воздействиях;

– кратковременная релаксация — сменяется последующим напряжением.

Релаксация — один из вспомогательных приемов спортивной тренировки, логопедической работы и др. Эффект релаксации применяется как отдельный элемент в психотерапии.

Эффективный метод обучения релаксации — установление обратной связи с помощью приборов, фиксирующих уровень активности биоэлектрической и делающих его доступным восприятию обучающегося.

Рефлекс

Рефлекс (лат.: reflexio — обращение назад) — реакция организма на возбуждение рецепторов: опосредованная нервной системой закономерная ответная реакция организма на раздражитель. Эта реакция обусловлена воздействием некоего определенного фактора внешней или внутренней среды на анализатор, проявляется в сокращении мышц, выделении секреции. Рефлекторный принцип в деятельности головного мозга был сформулирован французским философом Р. Декартом, хотя сам термин вошел в науку позднее.

Различаются безусловные рефлексы и условные рефлексы.

Безусловный рефлекс (врожденный рефлекс) — наследственно закрепленная стереотипная форма реагирования на биологически значимые воздействия внешнего мира или на изменения внутренней среды организма. Это рефлекс, всегда реализуемый при действии на организм определенных раздражителей — на основе генетически обусловленной нервной связи между органами восприятия и исполнительными органами. Термин введен И.П. Павловым.

В отличие от условных рефлексов, служащих приспособлению организма к изменяющимся условиям мира, безусловные рефлексы обеспечивают приспособление к относительно постоянным условиям и не зависят от наличия подкрепления. Однако в чистом виде безусловные рефлексы практически не существуют. В онтогенезе у существа на их основе надстраиваются сложные системы условных рефлексов, определяющие в единстве с безусловными рефлексами гибкость и динамизм поведения.

Среди безусловных рефлексов выделяются:

1) простые безусловные рефлексы — обеспечивают элементарную работу отдельных органов и систем: сужение зрачков под действием света, кашель при попадании в гортань инородного тела, и др.;

2) более сложные безусловные рефлексы — лежат в основе инстинктов.

Общепринятой классификации безусловных (врожденных) рефлексов нет. Среди важнейших выделяются рефлексы: пищевые, половые, оборонительные, ориентировочный и др.

Рефлексия

Рефлексия (лат.: reflexio — обращение назад).

1.

Процесс самопознания человеком своих психических состояний и психических процессов. Предполагает особое направление внимания на собственную психику, а также достаточную зрелость субъекта. У детей рефлексии почти нет, и у взрослого она не разовьется, если он не проявит склонности к размышлению над самим собой и не направит специального внимания на свои «внутренние» процессы.

2.

Как механизм взаимопонимания — осмысление субъектом того, какими средствами и почему он произвел то или иное впечатление на коммуниканта.

Понятие рефлексии возникло в философии и означало процесс размышления индивида о происходящем в его собственном сознании. Р. Декарт отождествлял рефлексию со способностью индивида сосредоточиться на содержании своих мыслей, абстрагируясь от всего внешнего, телесного. Дж. Локк разделил ощущение и рефлексию, трактуя ее как особый источник знания — внутренний опыт, в отличие от внешнего, основанного на свидетельствах органов чувств. та трактовка рефлексии стала аксиомой интроспективной психологии.

В социальной психологии рефлексия выступает в форме осознания действующим субъектом — человеком или группой людей — того, как они в действительности воспринимаются и оцениваются другими индивидуумами или группами. Рефлексия — не просто знание или понимание субъектом самого себя, но и выяснение того, как другие знают и понимают рефлектирующего, его личностные особенности, эмоциональные реакции и мышление.

Рецепторы

Рецепторы (лат.: recipere — получать) — нервные образования, служащие для превращения световой, механической, химической, термической энергии воздействий внешней или внутренней для человека среды в нервные импульсы его организма. Рецепторы — это периферические специализованные части анализаторов, через которые лишь определенный вид энергии трансформируется в процесс нервного возбуждения. Рецепторы широко варьируют по сложности структуры и уровню приспособленности к своей функции. Отдельные рецепторы анатомически связаны друг с другом и образуют рецептивные поля, способные перекрываться между собой.

В зависимости от энергии соответственного раздражения рецепторы делятся на механорецепторы и хеморецепторы. Механорецепторы обнаружены в ухе, вестибулярном аппарате, мышцах, суставах, в коже и внутренних органах. Хеморецепторы обслуживают обонятельную и вкусовую чувствительность; многие из них находятся в мозге, реагируя на изменения химического состава жидкой среды организма. Зрительные рецепторы, по существу, тоже являются хеморецепторами. Иногда также выделяются терморецепторы, фоторецепторы и электрорецепторы.

В зависимости от положения в организме и выполняемой функции выделяются:

1) экстероцепторы — дистантные рецепторы, получающие информацию на некоим расстоянии от источника раздражения: обонятельные, слуховые, зрительные, вкусовые;

2) интероцепторы — сигнализируют о раздражителях внутренней среды организма;

3) проприоцепторы — сигнализируют о состоянии двигательной системы организма.

Садизм

1.

Страсть человека к жестокостям; наслаждение, испытываемое человеком от причинения боли и страдания животным или другим людям.

2.

Форма полового извращения (синонимы термина «садизм» «активная алголания», «половой тиранизм»), когда половое удовлетворение достигается при условии причинения партнеру физических или моральных страданий, унижения партнера. Термин был предложен Р. фон Крафт-Эббингом на основе фамилии французского писателя XVIII в. маркиза де Сада, давшего яркое описание этого явления в своих романах.

Действия садиста могут содержать: оскорбления, брань, запугивание, побои, бичевание, нанесение ран, убийство. Часто садистские наклонности реализуются в плане фантазии.

Садомазохизм

Садомазохизм — сочетание в человеке, в межчеловеческих отношениях садизма и мазохизма.

В сексуальной плоскости это половое поведение человека, включающее в себя в качестве элементов мазохистские и садистские эмоциональные переживания. Сосуществующие в одном человеке садистские и мазохистские тенденции могут обусловливать как чередование реализуемых им самим ролей, так и — при однозначном выполнении ролей — тесноту связи со своим партнером, выполняющим противоположную роль. Часто садист и мазохист образуют своеобразно-гармоничные сексуальные пары.

Слабоумие

Слабоумие — стойкое, мало обратимое снижение у человека уровня психической, в первую очередь интеллектуальной, деятельности. Различают слабоумие врожденное, олигофрению (малоумие) и слабоумие приобретенное (деменция). В ряде случаев приобретенное слабоумие наслаивается на врожденное слабоумие — например, при у олигофрена при энцефалите.

Смерть мозга

Смерть мозга — состояние человека, когда происходит тотальная гибель его головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятельность, создающие видимость жизни. Смерть мозга идентична смерти всего организма. В настоящее время под «смертью мозга» понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга, при сохранении сердечной деятельности и газообмена, обеспеченных с помощью непрерывной искусственной вентиляции лёгких.

Смерть мозга может быть обусловлена множеством причин, в том числе травмой мозга, интоксикацией, отеком головного мозга вследствие других причин.

Фактическим синонимом смерти мозга является понятие «запредельной комы», лечение которой бессмысленно. Больной, у которого констатирована смерть мозга, является фактически «живым трупом». В практике патанатомов для состояния смерти мозга иногда используется термин «респираторный мозг».

Спинной мозг

Спинной мозг — наиболее древняя часть центральной нервной системы позвоночных, расположенная в позвоночном канале; отвечает, главным образом, за двигательную функцию тела, обеспечивая связи головного мозга с периферической нервной системой.

Спинной мозг взрослого человека имеет около 40–50 см в длину и 1 см в диаметре. Его покрывают оболочки спинного мозга, а снаружи защищают позвонки позвоночника. Спинной мозг соединяется с головным мозгом посредством входящего в головной мозг продолговатого мозга. Оболочки спинного и головного мозга переходят друг в друга, а их полости между собой сообщаются, промежутки между оболочками заполнены жировой тканью и мозговой жидкостью — ликвором.

 

Спинной мозг состоит из серого вещества и белого вещества. Серое вещество состоит из тел нейронов. В сером веществе различают передние и задние рога, содержащие нейроны различного назначения. Отдельный участок входящих и выходящих корешков называется сегментом спинного мозга. Все сегменты составляют сегментарный аппарат, рефлекторно реагирующий на внешние и внутренние раздражители.

Схема поперечного разреза спинного мозга: 1 — твёрдая мозговая оболочка; 2 — паутинная оболочка; 3 — подпаутинное пространство; 4 — белое вещество: 4а — боковой канатик; 4б — передний канатик; 4в — задний канатик; 5 — мягкая мозговая оболочка; 6 — серое вещество: 6а — передний рог; 6б — задний рог; 7 — передний (двигательный) корешок; 8 — задний (чувствительный) корешок; 9 — спинномозговой узел; 10 — смешанный нерв.

 

От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых (спинальных) нервов, которые разветвляются и иннервируют все части тела. Каждому сегменту соответствует пара спинномозговых нервов: имеется 8 пар шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 пара копчиковых нервов.

Спинной мозг выполняет две основные функции: проводниковую и рефлекторную.

Проводниковая функция — спинной мозг соединяет головной мозг и периферическую нервную систему. Проводниковую функцию спинного мозга обеспечивают нервные волокна. Из головного мозга импульсы, посылаемые в отдельные органы, передаются через соединения нервных клеток (синапсы) Аналогично передаются импульсы, посылаемые из отдельных органов в отделы головного мозга.

Рефлекторная функция спинного мозга обеспечивает движение. Через спинной мозг проходят рефлекторные дуги, с ними связано сокращение скелетных мышц. Например, при попадании руки под струю горячей воды болевые импульсы, посылаемые рецепторами кожи, по нервным волокнам попадают в спинной мозг, затем они пересылаются в головной мозг, откуда моторные нервные волокна руки получают «приказ», и рука отдергивается (спинальные рефлексы). Спинной мозг участвует во многих сложных координированных движениях — ходьбе, беге, трудовой и спортивной деятельности и др. Спинной мозг осуществляет также вегетативные рефлексы изменения функций внутренних органов — сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной и других систем.

Стресс

Стресс (англ.: stress — напряжение) — понятие, введенное Г. Селье в 1936 г. для обозначения обширного круга состояний психического напряжения, обусловленных выполнением человеком деятельности в особенно сложных условиях и возникающих в ответ на разнообразные экстремальные воздействия — стрессоры.

В зависимости от вида стрессора и характера его влияния выделяются различные виды стресса, в самой общей классификации — физиологический стресс и психологический стресс. Последний подразделяется на информационный стресс и эмоциональный стресс.

Информационный стресс возникает в ситуациях информационных перегрузок, когда субъект не справляется с задачей, не успевает принимать верные решения в требуемом темпе — при высокой ответственности за последствия решений.

Эмоциональный стресс появляется в ситуациях угрозы, опасности, обиды и др. При этом различные его формы приводят к изменениям в протекании психических процессов, эмоциональным сдвигам, трансформации мотивационной структуры деятельности, нарушениям двигательного и речевого поведения.

В зависимости от выраженности стресс может оказывать и положительное, мобилизующее, и отрицательное влияние на деятельность — дистресс, вплоть до полной дезорганизации. Поэтому оптимизация любого вида деятельности должна включать комплекс мер, предупреждающих причины появления стресса.

Сублимация

Сублимация (лат. sublime — наверх, вверх) — в психоаналитической теории З. Фрейда один из механизмов психологической защиты человека, при котором происходит превращение в нем социально неприемлемого импульса в социально приемлемый, переадресовка энергии из одного канала в другой. Чаще всего это относится к переключению человеком энергии с примитивных и низменных потребностей на высоко ценимые в обществе проявления деятельности. Сублимация рассматривается как один из наиболее положительных механизмов социально-психологической адаптации человека.