Фасции и клетчаточные пространства груди

Фасциальные и клетчаточные образования груди целесо­образно рассматривать по основным отделам этой области: поверхностным слоям, грудной клетки, грудной полости.

1. Фасции и клетчаточные пространства поверхностных слоев груди. В поверхностных слоях груди выделяют поверхностную и собственную фасции. Поверхностная фасция на большей части груди имеет вид тонкой пластинки. В пе­редних отделах груди, расщепляясь, она образует футляр для подкожной мышцы шеи и молочной железы. От замк­нутой фасциальной капсулы молочной железы в толщу же­лезы, идут соединительнотканные пластинки, разделяющие паренхиму и жировую ткань железы на дольки (рис. 4). Участок поверхностной фасции между верхним краем желе­зы и ключицей утолщен, прикрепляясь r ключице, он образует поддерживающую связку молочной железы. Кожа впереди молочной железы связана с капсулой железы ря­дом фасциальных перемычек, поэтому премаммарная клет­чатка имеет ячеистое строение. Между капсулой железы и глубжележащей собственной фасции груди находится слой рыхлой клетчатки, благодаря чему железа свободно сме­щается.

Собственная фасция в передней верхней области груди имеет 2 листка. Поверхностный листок покрывает большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. F. pectoralis обра­зует влагалище для большой грудной мышцы и отдает многочисленные отроги в толщу мышцы. Глубокий листок фасции проходит позади большой грудной мышцы, он на­зывается ключично-грудной фасцией (f. clavipectora|is). Этот фасциальный листок натянут между клювовидным от­ростком лопатки, ключицей и I, II, III ребрами. Прикреп­ляясь к ключице, фасция образует костно-фиброзный фут­ляр для подключичной мышцы. Фасция образует также футляр для малой грудной мышцы. У наружных границ мышцы оба листка ее фасциального влагалища сливаются и образуется подвешивающая связка подкрыльцовой впади­ны. У нижневнутреннего края малой грудной мышцы на уровне III ребра глубокий листок собственной фасции гру­ди сливается с поверхностным, покрывающим переднюю зубчатую мышцу.

Между фасциальными листками передней верхней об­ласти груди выделяют 3 клетчаточных пространству: фас­циальный футляр большой грудной мышцы, субпекторалькое пространство и подмышечную впадину. Фасциальный футляр большой грудной мышцы расположен наиболее по­верхностно. Субпекторальное (межмышечное) пространство лежит между большой грудной мышцей и f. Clavipectorallis, а подкрыльцовая вадина – позади фасции, между ней и грудной клеткой.

В задней верхней области груди собственная фасция также состоит из 2 листков. Поверхностный листок собст­венной фасции образует влагалища для трапециевидной и широчайшей мышц. Глубокий листок покрывает надостную, ромбовидные, круглые и поднимающую лопатку мышцы. В области лопатки фасция имеет апоневротический характер. Она плотно прирастает к краям лопатки и лопаточной ости. Участки фасции, покрывающие надостную и подостную мыш­цы, называют f. supraspinata, f. infraspinata. В окололопа­точном треугольнике, ограниченном снаружи и сверху боль­шой ромбовидной мышцей, снаружи и снизу — широкой мышцей спины, изнутри — трапециевидной мышцей, фасциальные листки соединяются и образуют фасциальный узел задней области груди. Впереди от лопатки глубокий листок собственной фасции покрывает подлопаточрую и пе­реднюю зубчатую мышцы (рис. 5).

В задней верхней области груди следует выделять 6 клетчаточных пространств, имеющих практическое значение. Подтрапециевидное клетчаточное пространство, расположе­но под одноименной мышцей, заполнено рыхлой клетчаткой. На задней поверхности лопатки между ее надостной и под-остной ямками и глубоким листком фасции формируются надостное и подостное костно-фиброзные вместилища, где лежит тонкий слой клетчатки и мышцы. Фасция подлопаточной мышцы, покрывая ее, прикрепляется к краям лопатки и образует подлопаточное костно-фиброзное влагалище. Кпереди от ложа подлопа­точной мышцы в промежутке между лопаткой и грудной клеткой по А. Ю. Созон-Ярошевичу расположены 2 предлопаточные щели — передняя и задняя. Передняя предлопаточная щель ограничена наружными межреберными мышцами и передней зубчатой мышцей. Задняя предлопаточная. щель ограничена фасцией подлопаточной мышцы и передней зубчатой мышцей (рис. 5).