Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области

	Абсцессы и флегмоны поднижнечелюстной области	Абсцессы подъязычного валика	Абсцессы и флегмоны околоушно-жевательной области
Жалобы	1. При абсцессах: o Боль; o тяжесть в поднижнечелюстной области; o болезненность при прикосновении к ней. 2. При флегмоне: o Интенсивная, разлитая боль o Открывание рта безболезненное.	Боль с одной стороны подъязычной области, усиливающуюся при глотании и движении языка.	1.При абсцессе: o боль o припухлость тканей в околоушно-жевательной области o затрудненное открывание рта, o повышение температуры тела, головная боль. 2.При флегмоне: o Значительная болезненность; o припухлость тканей; o боль усиливается при открывании рта. o головная боль, слабость, повышение температуры тела.
Границы	Верхневнутренняя - челюстно-подъязычная мышца; Наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти; Передненижняя – переднее брюшко двубрюшной мышцы; Задненижняя – заднее брюшко двубрюшной мышцы	Верхняя – слизистая оболочка дна полости рта; Нижняя – челюстноподъязычная мышца; Наружная – внутренняя поверхность тела нижней челюсти; Внутренняя – подбородочно-подъязычная мышца.	Верхняя – нижний край скуловой кости и скуловой дуги; Нижняя – нижний край тела нижней челюсти; Передняя – передний край жевательной мышцы; Задняя – задний край ветви нижней челюсти.
Источники инфицирования	85 84 74 75 47 46 45 44 34 35 36 37 по протяжению Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подъязычной и подбородочной области, крыловидно-челюстного пространства, а также лимфогенным путем	55 54 64 65 17 16 15 14 24 25 26 27 по протяжению Инфекционно-воспалительные поражения и раны слизистой оболочки дна полости рта	36, 37, 46, 47 по протяжению Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области, подвисочной ямки, околоушной слюнной железы, а также лимфогенным путем
Клиника	При абсцессах: 1. Общее состояние изменено: слабый, беспокойный, аппетит снижен, температура тела незначительно повышена. 2. Асимметрия лица; кожа над инфильтратом гиперемирована, иногда с цианотичным оттенком, лоснится. 3. При пальпации инфильтрат плотный,болезненный, ограниченный. Есть признаки флюктуации. 4. Открывание рта обычно не нарушено. 5. Определяется "причинный" зуб, измененный в цвете или с разрушенной коронковой частью, перкуссия его болезненная. При флегмоне: 1. Общ.сост: повышение температуры тела, значительная вялость, адинамия, анорексия, иногда рвота. 2. Лицо асимметричное, нечеткая граница. Кожа напряжена, слабогиперемирована, плохо берется в складку. 3. При пальпации инфильтрат плотный, болезненный; флюктуация определяется редко. 4. В полости рта выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки подъязычного валика. 5. "Причинный" зуб разрушен или коронка его изменена в цвете, перкуссия болезненная.	1.Открывание рта свободное. 2. Слизистая оболочка над инфильтратом гиперемирована и отечна. 3. При пальпации плотный и резко болезненный инфильтрат и отёк тканей подъязычного валика. 4. Сопровождается регионарным лимфаденитом.	При абсцессах: 1. Общее состояние нарушено — лицо бледное, ребенок неспокойный. 2. Асимметрия лица 3. При пальпации плотный болезненный инфильтрат, кожа над ним напряженная, гиперемированная. Флюктуация нет. 4. Открывание рта у ребенка несколько ограниченное, болезненное. Слизистая оболочка щеки отечная. На ней видны отпечатки зубов. 5. Измененный в цвете "причинный" зуб, коронковая часть его полностью или частично разрушена; перкуссия зуба болезненная, слизистая оболочка вокруг него отечная, гиперемированная. 2.При флегмоне: 1. Нарушение общего состояния — он вял, ади-намичен, лицо бледное. 2. Асимметрия лица, кожа над ней напряжена, гиперемирована. 3. При пальпатции инфильтрат резко болезненный, есть флюктуация. 4. Открывание рта ограничено из-за контрактуры жевательной мышцы и болезненное. Слизистая оболочка щеки на стороне поражения отечная, с отпечатками зубов. 5. Измененный в цвете "причинный" зуб, коронковая часть его полностью или частично разрушена; перкуссия зуба болезненная, слизистая оболочка вокруг него отечная, гиперемированная.
Лечение	При абсцессах и флегмонах. 1.Хирургическое лечение: Разрез в поднижнечелюстной треугольнике на 1.5-2 см ниже края челюсти и параллельно ему. Длина разреза 6 -7см. Вскрытия очага восполения, послойно рассекать кожу, подкожную жировую клетчатку, подкожную мышцу с поверхностной фасцией шеи, дренирование раны. 2.Медикоментозное лечение: промывание раствором антисептика.	Хирургическое лечение: Абсцесс вскрывают со стороны полости рта в проекции среднего отдела подъязычной области. Рассекать лишь слизистую оболочку. Зажимом типа „москит" проникают в глубь воспалительного очага. Рану обязательно дренируют резиновыми полосками.	Хирургическое лечение. 1. Если очаг воспаления расположен в нижних отделах околоушно-жевательной области, то разрез проводят из поднижнечелюст-ной или позадичелюстной областей, ниже угла челюсти. В таком случае нет потребности рассекать и отсекать от челюсти нижний отдел жевательной мышцы. 2.При вовлечении в патологический процесс околоушной слюнной железы вскрытие очага желательно делать со стороны полости рта выше или ниже линии смыкания зубов, чтобы не травмировать проток gl.parotis. 3.Если очаг воспаления расположен поверхностно, вскрытие его проводят по предушной складке.
Диф.диагностика	-Воспаление подчелюстных слюнных желез, -фурункул и карбункул лица, -рожистое воспаление, -киста мягких тканей.	-острый гнойный периостит; -Абсцесс и флегмона окологлоточного пространства; -рожистые воспаления лица; -острые воспаления поднижнечелюстной слюнных желез.	-Гнойный процесс в околоушной слюнной железе, -нагноившиеся предушные свищи, -нагноившиеся атеромы.

Зәуірбекқызы Арайлым