Профилактика распространения пиодермии.

При стрептококковом и вульгарном импетиго — изоляция больных детей до полного выздоровле­ния.

►Не мыть водой пораженные участки кожи.

►Кожу вокруг поражений протирать лосьонами, содержащими 1—3% салициловой или борной кислоты, левомицетина, эритромицина.

►Избегать компрессов.

►Предупреждать травматизм.

►Соблюдать личную гигиену.

Тщательно обследовать беременных, медицинс­кий и обслуживающий персонал на пиококковую инфекцию в медицинских и детских учреждени­ях.

►Проведение общеукрепляющих организм мероп­риятий (закаливание, рациональное питание, уход за кожей, витаминизация, лечение сопутствую­щих заболеваний и очагов инфекции).

►Проведение санитарно-просветительной работы.

Паразитарные дерматозы

К паразитарным дерматозам (дерматозоонозам) от­носятся зудящие болезни кожи, вызываемые живот­ными-паразитами. Одни из них являются истинными паразитами кожи, внедряющимися в глубь кожи и проделывающими в ней полностью или частично свой жизненный цикл (чесоточный клещ, личинки круг­лых червей и др.). Другие - это эктопаразиты (наруж­ные): кровососущие насекомые (вши, блохи, клопы, комары и др.), клещи животных, птиц, злаковых, со­ломы.

Чесотка

Чесотка — это зоонозный дерматоз, развивающий­ся в результате внедрения в кожу человека насекомо­го — чесоточного клеща (Acarus scabiei, Sarcoptes homi-nis), который паразитирует в роговом слое эпидерми­са.

Пути заражения: от больного человека при тесном телесном контакте и от предметов, бывших в употреб­лении больного (постельное, нательное белье, перчат­ки).

Факторы риска:

►несоблюдение мер санитарии и гигиены;

►миграция населения;

►недобросовестная работа медицинских работников;

►снижение иммунитета.

Симптомы. Инкубационный период обычно 7—10 дней. Преимущественная локализация кожных про­явлений на боковых поверхностях пальцев кисти, сги-бательных поверхностях лучезапястных суставов, го­ловке полового члена, коже живота, сосках грудных желез. У детей — на любом участке тела.

После инкубационного периода на участке кожи с тонким роговым слоем появляются мелкие папуловезикулярные элементы, расположенные попарно, чесо­точные ходы длиной 0,1—1 см, отмечается симптом «треугольника» и Арди—Горчакова. Пациент жалует­ся на сильный зуд, усиливающийся ночью. Как след­ствие зуда, на коже появляются расчесы (экскориа­ции), серозные и геморрагические корочки, может при­соединяться вторичная инфекция.

Диагностируется чесотка различными способами, наиболее удобен следующий метод его выявления. На предполагаемый участок поражения наносят глазной пи­петкой каплю 40% раствора молочной кислоты и через 1—2 мин скальпелем соскабливают поверхность эпидер­миса, который переносят на предметное стекло, покры­вают покровным и через 1—3 мин исследуют под сухой системой микроскопа. Микроскопированием удается подтвердить диагноз чесотки в 75% случаев. Можно использовать при массовом осмотре чернильный тест. Заболевание следует дифференцировать от почесухи, нейродермита, экземы, зуда кожи, дерматитов, флеботомодермии.

Лечение. Проводят амбулаторно или стационарно. Перед началом лечения больному полезно вымыться. Во время лечения мытье должно быть запрещено. После ка­ждого мытья рук необходимо обрабатывать их противочесоточным средством. При осложнении чесотки пиодермитами или дерматитом проводится одновременно лечение осложнений. Любое противочесоточное средство втирают руками по всему кожному покрову, кроме голо­вы и лица. Проводят процедуру в вечернее время.

Эффективным средством лечения чесотки является 20% водно-мыльная эмульсия бензил-бензоата (для малень­ких детей — 10%). Суспензию после предварительного взбалтывания втирают руками по всему кожному покро­ву. Проводится 2 последовательных втирания по 10 мин с 10-минутным перерывом, после чего больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. Вти­рание повторяют на 4-й день. На 5-й день после первого втирания — мытье в бане или под душем и смена белья. Рекомендуется мытье перед каждым новым втиранием.

Способ Демьяновича — лечение чесотки 60% раство­ром натрия тиосульфата (раствор № 1) и 6% раствором соляной кислоты (раствор № 2). Раствор № 1 руками вти­рают в кожу по 2 мин в каждую конечность и туловище. После 5-минутного перерыва втирание повторяют дважды.

После обсыхания кожи переходят к двукратному вти­ранию раствора № 2, проводят его в том же порядке в течение 20 мин. Раствор № 2 наливают непосредственно из бутылки в пригоршню. По окончании лечения — сме­на белья.

Лечение повторяют на следующий и 4-й дни. Мытье разрешается через 3 дня после последнего втирания.

Серная мазь (33%) втирается в кожу 1 раз в день в течение 5—7 дней, при этом белье не меняется. На 6— 8-й день после мытья — смена нательного и постель­ного белья. У детей применяется 10—15% серная мазь.

Полисульфидный линимент (10%) втирается в кожу один раз в день, в течение 3 дней (1, 2-й и 4-й дни лече­ния). Больной принимает душ через 2—3 дня после по­следнего втирания линимента, меняется постельное и нательное белье.

Для лечения беременных лучше приме­нять бензил-бензоат, спрегаль. Для лечения чесотки при­меняется также линдан, перметрин, фенотрин и др.

Контроль излеченности осуществляется после курса терапии и спустя 2 недели. На больного заполняется специальное извещение (ф. 089/у). В случае лечения до­ма организуется текущая дезинфекция. После госпитали­зации больного или окончания амбулаторного лечения проводится контроль всех контактных лиц и заключи­тельная дезинфекция. Нательное и постельное белье подвергается кипячению в 1—2% растворе соды или в стиральном порошке в течение 5—10 мин или замачива­ется в 10% растворе лизола в течение 1 ч. Верхняя одеж­да и одеяло подвергаются обработке в камере или про­глаживаются с обеих сторон горячим утюгом.

Профилактика. С августа по октябрь каждые 7 дней — профилактические осмотры детских коллективов, учащихся общеобразовательных школ (в первые 2 недели после летних каникул), профессионально-технических училищ. Дети, выезжающие в летние оздоровительные лагеря, обследуются при поступлении и в банные дни; лица, заселяющиеся в общежития, — при заселении, ам­булаторные и стационарные больные — при обращении в лечебное учреждение.

Необходимо выявить больных, источники заражения, провести их изоляцию и лечение. Обследуют контакт­ных лиц и проводят им профилактическое лечение. За­ключительная дезинфекция осуществляется дезинфекци­онной станцией в детских учреждениях и на дому. Боль­ные, получившие лечение, находятся на диспансерном наблюдении в течение двух недель, а также ведется на­блюдение за очагом в организованных коллективах (в те­чение трех недель с момента окончания лечения послед­него больного).

При выявлении больного чесоткой в организованных детских коллективах объявляется карантин на две неде­ли, проводится санитарно-просветительная работа.

Зерновая чесотка (Acrodermatitis urticariodes). Этио­логия и патогенез. Вызывается пузатым клещом (Pediculoides ventricosus), обитающим на зерне и соломе, питающимся зерновой пылью. Клещ на кожу человека попадает большей частью при непосредственном контак­те с инфицированным зерном (погрузка, работа с зерном в складе, отдых на мешках, набитых соломой, заражен­ной клещами).

Чесотка животного происхождения. Этиология и патогенез. Вызывается клещами, паразитирующими на кошках, собаках, лошадях, овцах, козах, свиньях, птицах и других животных. Инфицирование человека происходит при контакте с больными животными. Инку­бационный период длится 8—10 дней.

Формы атипичной чесотки:

- чесотка чистоплотных (с минимальными кожными проявлениями);

- при местной терапии кортикостероидными пре­паратами;

- норвежская чесотка (при болезни Дауна, астении, лепре, иммунодифиците). Принципы лечения

1. Местно: 33% серная мазь, 20% бензилбензоат, 10%полисульфидный линимент, метод Демьяновича(60% гипосульфата натрия втирают в кожу в тече­ние 10 мин, после его высыхания кожа обрабатыва­ется 6% соляной кислотой), мазь Вилькинсона, ло­сьон Скабикар, 5% перметриновая мазь, «Спрей» и ДР-

2. Общее: тиабендазол, ивермектин перорально.

3. Проведение профилактики: выявление больных, своевременная их изоляция и лечение, дезинфек­ция очага, экстренное извещение в СЭС.

Педикулез

Педикулез — дерматит, возникающий в результате укусов эктопаразитов (вшей).

Этиология и патогенез. Различ­ные виды вшей приспособились к жизни на строго опре­деленных хозяевах и не переходят на других. От человека через нательное и постельное белье, платья и другие ве­щи эти насекомые могут перейти только к другому чело­веку, а не к животному, и наоборот. Вши могут явиться переносчиками инфекционных заболеваний (сыпной тиф). При укусе они вызывают зуд. При сосании крови (высасывают до 0,5 мл) выделяют слюну, вызывающую раздражение кожи. Вследствие расчесов, как правило, присоединяется вторичная инфекция.

На коже человека паразитируют головная, платяная и лобковая вошь. Тело вшей покрыто хитиновой оболоч­кой, весьма стойкой к раздражителям.

Педикулез волосистой части головы (Pediculi capitis). Головные вши обитают на воло­систой части головы. Самки откладывают яйца (гниды) — до 150 штук за месячный срок своей жизни, которые прикрепляются к волосам. Молодые вши появляются че­рез 8—12 дней, а через 3 недели способны производить потомство. Головные вши имеют величину до 2—4 мм. Их укусы вызывают зуд, при котором образуются расче­сы, осложняемые пиогенной инфекцией. Возможно об­разование фолликулитов, фурункулов, развитие лимфа­денитов, а иногда экзематизации. Отделяемое эрозий ссыхается в корки, волосы могут склеиваться в клубок, образуя колтун с неприятным запахом.

Лечение. Смачивают волосы смесью керосина по­полам с растительным маслом, покрывают голову воще­ной бумагой, завязывают косынкой. Через 8—10 ч необ­ходимо вымыть голову горячей водой с мылом. Гниды удаляют гребешком, смоченным столовым уксусом. Можно применить 10% (для детей) и 20% (для взрос­лых) суспензию бензил-бензоата, которую наносят на волосы и втирают в кожу, избегая попадания препара­та в глаза, нос и рот. Голову повязывают косынкой, а через 30 мин препарат тщательно смывают проточной водой, после чего голову моют мылом или шампунем. Применяют " Нитифор", которым тщательно протирают волосы и кожу головы. Затем голову повязывают косынкой и через 40 мин волосы моют обычным способом.

Можно использовать аэрозоль "Пара-плюс". Препарат распыляется на кожу головы по всей длине волос, экспо­зиция — 10 мин. Затем голову моют шампунем. Мертвых паразитов вычесывают частой расческой. Также исполь­зуют спригаль, салюцид.

Платяные вши (Pediculi vestimenti). Платяная вошь беловато-серого цвета, крупнее головных вшей. Самец имеет величину 2,1—3,75 мм, самка — 2,2— 4,75 мм. Поселяются в складках постельного белья и одеж­ды, откуда переходят на кожу. Укусы их в местах плотного прилегания (поясница, межлопаточное пространство) со­провождаются зудом и расчесами. При длительно существо­вавшей завшивленности кожа этих участков пигментиро­вана, лихенизируется и осложняется пиодермитами.

Лечение. Дезинфекция белья (проглаживание го­рячим утюгом, кипячение), платья (камерная дезинфек­ция), мытье в бане.

Лобковые вши (Pediculi pubis). Имеют очень малую величину: самец около 1 мм, самка — 1,5 мм. По­селяются преимущественно в области лобка, промежно­сти, мошонки, заднего прохода, иногда в подмышечных впадинах, крайне редко в бороде, ресницах. У волосатых людей могут распространяться по всему кожному покро­ву. Площицы плотно прикрепляются к коже особыми клещевидными образованиями. На волосах обнаружива­ются мелкие гниды. Присутствие паразитов вызывает зуд, расчесы и появление на коже живота и боковых по­верхностей груди синюшных пятен (maculae coerulea). Заражение происходит при половых сношениях, через постельное и нижнее белье.

Лечение. Осуществляется смазыванием поражен­ных участков 5—10% белой ртутной мазью в течение 2—3 дней или 25% эмульсией бензил-бензоата, нитифо-ром.

Профилактика: соблюдение личной и общественной гигены, дезинфекция белья, помещений, одежды; ос­мотр контактных лиц, санитарно-противоэпидемические мероприятия, повышение санитарной культуры.