Основные этиологические факторы

Пищевые продукты

ü Рыба, икра, раки, креветки, крабы

ü Яйца

ü Цитрусовые, красные яблоки, клубника

ü Сухие колбасы, сыр, шоколад

ü Пищевые добавки – тартразин, консерванты – салицилаты,

ü бензоаты, нитриты

Лекарственные препараты

ü Группа пенициллинов

ü Витамины группы В

ü Миорелоксанты, рентгеноконтрастные средства

ü Нестероидные противовоспалительные препараты

ü Ингибиторы АПФ

Физические факторы

ü Давление, холод, тепло, инсоляция, физическая нагрузка

Укусы насекомых

ü Шершни, осы, пчелы

Химические вещества

ü Соли металлов (хром, никель,кобальт), латекс

ü Мази, кремы

ü Бытовая химия

Клиническая картина. Крапивницахарактеризуется обратимой в течение 24 часов без следа уртикарной сыпью с зудом или жжением. Уртикарий (волдырь) имеет ряд особенностей – выступает над кожей, в центре отек разных размеров, окруженный эритемой.

Ангиоотек при крапивнице – быстро развивающийся отек глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки, сопровождается чувством распирания и болезненности чаще, чем зудом, эритема может отсутствовать. Разрешение в период до 72 часов. Основной медиатор – гистамин.

Наследственный ангионевротический отек – всегда развивается без крапивницы, в патогенезе основным медиатором является брадикинин, лабораторно подтверждается снижением C1 компонента комплимента, редко снижение фактора Хагемана. Характеризуется тяжелыми стойкими к традиционной терапии отеками лица, губ, конечностей, абдоминальными болями.

 

Дифференциальный диагноз (EEACI Global atlas of allergy, 2014)

признаки	Аллергический ангиоотек	Наследственный ангиоотек (дефицит С1-ингибитора системы комплемента)
Крапивница\сыпь	да	нет
Течение	быстрое (минуты)	медленное (часы)
Длительность	12 -24часа	48-72 часа
Отек гортани	+/-	+
Бронхоспазм	часто	редко
Абдоминальная боль	Редко	часто
Гипотензия	Часто	редко
Диагностический тест	триптаза	снижение С2, С4 компонентов
Терапия	Адреналин, антигистаминные кортикостероиды	С1 ингибитор антагонисты рецептора к брадикинину: Firazyr (Icatibant). ингибитор калликреина: Kalbitor (Ecallantide), свежезамороженная плазма

Уртикарный аллергический васкулит (III тип по Кумбсу). Характерные признаки – возраст более 16 лет, появление на коже экзантемы в виде пальпируемой геморрагической сыпи, пятнисто-папулезной сыпи, не проходящей более 24 часов, связь с приемом ЛС, при биопсии – нейтрофилы вокруг венул и артериол. Часто сочетается с системными поражениями – лихорадкой, артралгий, миалгией, головной и абдоминальной болью. После себя традиционно оставляет пигментацию. Часто встречается на ладонях и подошвах.

Диагностика -лабораторных тестов специфических для крапивницы нет. При острой крапивнице специфическое аллергологическое обследование не требуется. Физическая крапивница не имеет лабораторных маркеров. При хронической крапивнице обследование направлено на выявление провоцирующего фактора, способного устранить дегрануляцию тучных клеток. Для уточнения этиологии применяется ряд уточняющих тестов.

При подозрении на аутоиммунный процесс обычно выполняется внутрикожный тест с аутоиммунной сывороткой. При сочетании крапивницы с атопическими болезнями выполняется аллергообследование, причем внимание уделяется феномену «перекрестной аллергии» (наличие сходных антигенных детерминант у разных аллергенов: береза – яблоки, полынь – арбуз, клещи домашней пыли – креветки), возможно определение мажорных и минорных аллергенов методами Immunocap.

 

Тесты для исключения инфекционных заболеваний (Helicobacter pylory), паразитарной инвазии, атопии, определение гормонов щитовидной железы и антител к структурам щитовидной железы, тесты для исключения физической крапивницы (механическое раздражение, УФ облучение, холод), специфические IgE к лекарствам, пищевым продуктам, триптаза, кожная биопсия, D-димер, антинуклеарные антитела, С3/С4 компоненты комплемента, белковые фракции.

Терапия крапивницы.

Первая линия терапии крапивницы – исключение факторов, вызывающих крапивницу (гипоаллергенная диета, замена ЛС на препарат других групп, устранение физических факторов, решение о терапии хронических инфекций).

Гипоаллергенная диета назначается при острых процессах, либо при указании в анамнезе на провоцирующий фактор. Не рекомендовано назначение неспецифической гипоаллергенной диеты более чем на 1 месяц.

Показания к госпитализации – ангиоотек гортани с риском асфиксии, анафилактические реакции с крапивницей, крапивница, торпидная к амбулаторному лечению.