Oсобенности топографо-анатомического строения кисти

Лекция: Воспалительные заболевания пальцев и кисти

Острые гнойные заболевания пальцев и кисти занимают в амбулаторной хирургической практике одно из ведущих мест: частота панарициев и флегмон кисти, по данным различных авторов, колеблется от 15-18 % до 20-30 %. Среди амбулаторных хирургических заболеваний панариции составляют около 12 %, среди травм – около 25 %, среди гнойной патологии различных локализаций – до 60 %.

Распространенность заболевания, снижение эффективности антибиотикотерапии, длительные сроки лечения, особенности анатомического строения кисти, её важное функциональное значение в деятельности человека приводят к необходимости поиска новых методов диагностики, профилактики и лечения гнойных заболеваний кисти и пальцев, которые позволили бы снизить временную и исключить стойкую утрату трудоспособности больных с панарициями и флегмонами кисти.

Анализ осложненных форм гнойных заболеваний пальцев и кисти позволяет выделить основные их причины:

1) необоснованно длительная консервативная терапия;

2) недостаточно радикально выполненная операция;

3) поздняя обращаемость больных;

4) сложное анатомическое строение кисти.

С учетом указанных причин мы и разберем в этой лекции проблемные вопросы диагностики, тактики и лечения воспалительных заболеваний пальцев и кисти.

Oсобенности топографо-анатомического строения кисти

На кисти различают две поверхности: ладонную и тыльную. На ладонной поверхности кисти определяются 2 возвышения: возвышение большого пальца (thenar) и возвышение мизинца (hypothenar). В средней части ладони определяется треугольное образование, основание которого обращено к основным фалангам пальцев, а верхушка – к лучезапястному суставу. Тыльная поверхность кисти имеет слегка выпуклую форму, под кожей определяются сухожилия разгибателей пальцев.

Сложное анатомическое строение кисти, её тонкая и многообразная функция обусловили и специфику кожи, значительно отличающуюся по своему строению от остального кожного покрова человека. Кожа тыльной поверхности кисти эластичная, подвижная, легко растягивается и собирается в складки.

Подкожная клетчатка развита слабо и состоит из рыхлой соединительной ткани. Такое анатомическое строение кожи тыльной поверхности кисти позволяет беспрепятственно сгибать и разгибать кисть и пальцы. Кожа ладони плотна, малоподвижна из-за сращения с ладонным апоневрозом. Это обеспечивает прочный, крепкий захват и удержание предмета. Кожа ладонной поверхности лишена волосяных луковиц и сальных желез, благодаря чему здесь не возникают атеромы, фурункулы, карбункулы.

Подкожная клетчатка ладони заключена между множественными вертикальными соединительными волокнами, связывающими кожу с апоневрозом. Жировая клетчатка оказывается заключенной в отдельные ячейки. Такое строение кожи с подкожной клетчаткой ладони позволяет прочно удерживать предмет без ущерба для нормального функционирования всех анатомических образований кисти и пальцев.

Соединительнотканные волокна, связывающие кожу с апоневрозом, при ранении кисти являются проводниками инфекции с поверхности в глубину, а не в ширину. Поэтому, гнойно-воспалительные процессы кисти и пальцев опасны быстрым переходом воспаления с кожи, подкожной клетчатки на суставы, сухожильный, мышечный и костный аппарат.