VII. Дифференциальный диагноз.

Данное заболевание можно дифференцировать с острым бронхитом, парагриппом, экзогенным аллергическим альвеолитом.

Острый бронхит развивается, как правило, на фоне ОРВИ, у курируемого больного в анамнезе за последний месяц заболеваемость ОРВИ отсутствует. При остром бронхите отсутствует интоксикационный синдром, а у курируемого больного повышение температуры тела до фебрильных цифр, резкая общая слабость, снижение аппетита. Для острого бронхита характерен синдром кашля: кашель сначала сухой, потом влажный; перкуторный звук с коробочным оттенком; при аускультации дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные разнокалиберные хрипы с обеих; т.е. локальные клинико-рентгенологические изменения в легких отсутствуют. У курируемого больного кашель выражен, над всей поверхностью легких определяется тимпанический перкуторный звук, локальная «легочная» симптоматика не выражена, скорее преобладает везикулярное дыхание с удлиненным вдохом, ослабленное, сухие свистящие хрипы на вдохе и на выдох преимущественно в боковых и верхних отделов легких, единичные влажные хрипы. Лабораторные данные при бронхите (преобладает вирусная этиология): лейкопения и лимфоцитоз, у курируемого больного лейкоцитоз не выражен, пробладает эозинофилия, сдвиг формулы вправо.

При парагриппе начало заболевания острое с умеренного повышения температуры тела, катаральных явлений и незначительной интоксикацией. В последующие 3-4 дня все симптомы нарастают. Температура тела обычно на превышает 38,0-38,5 С⁰ редко сохраняясь не более недели, В катаральном синдроме преобладает сухой грубый «лающий» кашель, осиплость и изменение темба голоса, боли за грудиной. Выделения из носа бывают серозно-слизистыми. При осмотре больного выявляют гиперемию и отечность миндалин, небных дужек, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. У курируемого пациента интоксикация нарастала постепенно, выражена умеренно, повышение температуры тела до 37,2⁰С в течение недели, сильная общая слабость, снижение аппетита. Катаральный синдром у пациента развился постепенно с приступов сухого кашля в последствии перешедшего в влажный. У больного не развивалась осиплость голоса и изменение тембра голоса. Выделения из носа незначительны. При объективном исследовании слизистые оболочки небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемированы, зев - рыхлый Часто первыми проявлениями парагриппа выступает синдром крупа, чего у данного пациента не наблюдалось.

При респиратрно-синцитиальной инфекции начало болезни постепенное (от 2 до 7 дней), лихорадка отсутствует – температура тела субфебрильная, катаральный синдром в виде ринита и фарингита, проявляющегося умеренной гиперемией зева, небных дужек, задней стенки глотки, характерно частое чихание. У курируемого больного заболевание началось постепенно с приступа отдышки и сухого кашля, постепенного подьема темпертуры до фебрильных цифр, симптомов интоксикации, из катаральных симптомов – умеренная гиперемия слизистой небных дужек, сухой, влажный кашель. При РС-инфекции постепенно присоединяется коклюшеподобный кашель с отделением густой вязкой мокроты, в легких выслушивают большое количество средне- и мелкопузырчатых хрипов. У курируемого больного синдром кашля выражен, определяется ослабление дыхания над всей поверхностью легких, сухие свистящие хрипы на вдохе и на выдохе преимущественно в боковых и верхних отделах легких, единичные влажные хрипы. В полном анализе крови при РС-инфекции содержание лейкоцитов нормальное, СОЭ в пределах нормы; у курируемого больного лейкоцитоза и повышение СОЭ нет. Для РС-инфекции характерно развитие бронхо-обструктивного синдрома с дыхательной недостаточностью, у курируемого имеют место симптомы дыхательной недостаточности однако их выраженность и периодичность указывают на легкую степень тяжести данного синдрома (ДН₀).