Клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны

№	Қадамдарды бағалау эталоны
1.	Шағымдарды жинау Шағымдарды нақтылау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	Кезеңді және жүйелі түрде жүргізілді Барлық шағымдар негізгі және қосымша сұрақтармен нақтыланды
2.	Анамнезін жинау Анамнезді, соның ішінде жанұялық анамнезді анықтау үшін барлық сұрақтар қойылды ма?	Анамнезді жинап және нақтылау үшін, барлық сұрақтар, соның ішінде тұқым қуалаушылық туралы сұрақтар қойылды
3.	Физикальді қарау (терісін, шырышты қабаттарын, лимфа түйіндерін)	Ретті және жүйелі түрде жүргізілді. Бөртпе пальпацияланатын пурпура ретінде анықталды - типті жерлерде орналасып –балтыр,буын үстінде және жамбаста, аздаған геморрагиялық дақ ретінде айқындалады.
4.	Тірек қимыл жүйесін зерттеу	Қарап тексеру дұрыс жүргізілді. Алақанның сыртқы бетімен жергілікті температура тексерілді. Тізе және шынтақ буындарының ауру сезімі, активті және пассивті қозғалысы дұрыс анықталды. Артрит анықталды (жергілікті гиперемия,буындарының ісінуі, ауру сезімі,қимылының шектелуі)
5.	Тыныс алу және жүрек қан тамыр жүйелерін тексеру	Өкпеде - везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ, ТАЖ 18 рет 1 мин
Жүрек нүктелерін тыңдау кезеңділігі сақталып, жүрек аускультациясы жүргізілді
Ережелер сақталып АҚ өлшенді
6.	Алдын ала қойылған диагнозды құру және негіздеу	Ескере отырып: Шағымдары-жедел басталуы, ЖРВИ мен байланысы Қызба Орналасуы арнайы (буын аймағында) геморрагиялық бөртпе - пальпацияланатын пурпура Буындық синдром-тізе және шынтақ буын артриті Іштегі ауру сезімі Жасы 20 жасқа дейін Диагноз: геморрагиялық васкулит
7.	Салыстырмалы диагностика жоспары	Жүйелі аурулар кезіндегі (ЖҚЖ, РА) екіншілік васкулитпен, эссенциальды аралас криоглобулинемия, тромбоцитопениялық пурпурамен жүргізілді.
8.	Лабораторлы-құралдық зерттеу жоспарын тағайындау	ЖҚА, ЖЗА, коагулограмма, нәжісті жасырын қанға зерттеу, ҚБА (жалпы белок, глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ); СРБ, фибриноген, АСЛО, криоглобулиндер, РФ, В,С вирусты гепатит маркерлері); кеуде қуыс ағзаларының және тізе буынының рентгенограммасы, ЭКГ, ҚҚА УДЗ.
9.	ЖҚА, ЖЗА, ҚБА интерпретациялау	Тромбоциттер деңгейі қалыпты (тромбоцитопениялық пурпура жоққа шығарылады), ЭТЖ күрт жоғарлаған; ЖЗА - патологиясыз - бүйрек патологиясы жоқ ҚБА патологиясыз
10.	Иммунологиялық және басқа көрсеткіштерді интерпретациялау	СРБ және фибриноген жоғарылауы айқын қабынуды көрсетеді. РФ, криоглобулин – теріс. –екіншілік васкулитті мен криоглобулинемия синдромын жоққа шығарады HBsАg антиденелер оң, мүмкін науқас гепатит В- ға қарсы егу қабылдаған.
11.	ЭКГ интерпретациясы	Синусты тахикардия, Т тісшелері - V1-V3 теріс
12.	Кеуде қуыс ағзаларының интерпретациясы	патологиясыз
13.	Тізе буының рентгенограммасының интерпретациясы	патологиясыз
14.	Қорытынды диагнозды құрастыру және негіздеу	ЖРВИ - дан кейін ауырған, қызба, типті жерде орналасқан тромбоцитопениялық емес пальпацияланатын пурпура, артриттің болуы, ЖҚА – тромбоциттердің қалыпты болуы, ЖЗА-де өзгерістің болмауы, патологияның екіншілік сипатының болмауы, науқастың жасы, аурудың басталу сипаты негізінде келесі диагноз қойылады: Геморрагиялық васкулит. Тері - буындық түрі.
15.	Емдеу тактикасын таңдау	ЭТЖ-ң жоғары және жедел фазалы көрсеткіштердің болуына қарамастан, науқаста тері - буындық форма ғана бар, ал бүйрек зақымдалуы мен айқын абдоминальды синдромы жоқ, сондықтан ГКС тағайындауға көрсеткіш жоқ. Қимыл белсенділігін шектеу, антиагреганттар, антикоагулянт, СЕҚҚП және инфекция белгілері болғанда - антибактериальды терапия тағайындалады.
16.	Емдәмге байланысты ұсыныс	Емдәм көбіне сүтті, өсімдікті болу керек. Гипоаллергенді емдәм қажет: сығып алынған заттектер,жұмыртқа, какао, цитрус, шоколад, жидектер шектеледі. Етті сорпалар,балық сорпасы, жас жануар еті, бұршақ өнімдері болмайды. Алкоголь қарсы көрсетілген.
17.	Базисты терапия тағайындау	· Көп мөлшерде сұйықтық қабылдау 2,0-2,5 л/тәу · Антиагреганттар (курантил — 3-5 мг/кг, трентал — 5-10 мг/кг, аспирин — 5-10 мг/кг) –3-4 апта · Антикоагулянтты терапия (гепарин 200-300 ЕД/кг/тәу) · СЕҚҚП (индометацин 100-150 мг/тәу) · Іште ауру сезімі күшейсе немесе гематурия болса преднизолон 1 мг/кг/тәу, егер оң динамика болса – дене қызуы төмендесе, бөртпе кетсе, ЭТЖ төмендесе, онда кейіннен дозасын аптасына 5 мг-нан 3-4 аптадан кейін төмендетеді
18.	Болжам	40% жағдайға дейін рецидив болады. 2 жыл көлемінде толық жазылуы
	Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстап және қобалжуды басу	Оптимальді қатынас орнатылды Коммуникациясы нәтижелі. Науқас сеніммен қарайды. Дәрігердің барлық сұрақтарына жауап алынды.

Қайта өңдеуші: №1 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедрасының ассистент3 Кедельбаева К.М.

№1 терапия бойынша интернатура және резидентура кафедра мәжілісінде талқыланған және бекітілген (28 желтоқсан 2015, хаттама №6)

Ішкі аурулар бойынша оқу бағдарламары комитетінің мәжілісінде талқыланған және бекітілген (21 қантар 2016, хаттама №5)

Бөлім меңгерушісі, профессор Беркинбаев С.Ф.