Оценка психического статуса

1. Ориентировка во времени – 5б

2. Ориентировка в месте – 5б

3. Восприятие – 4б

4. Концентрация внимания – 3б

5. Память – 3б

6. Речь – 2б

7. Повторение – 3б

8. 3 этапная команда – 3б

9. Чтение – 1б

10. Письмо – 1б

11. Рисование – 1б

Итого – 31 балл – нарушения восприятия и концентрация памяти.

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Коркин

Возраст:

Национальность: саха

Пол: мужской

Образование: среднее специальная

Профессия и место работы: «ОАО Драгоценности Якутии» Укладчик

Домашний адрес: г. Якутск, ул.Можайского, д.8/3, кв. 71

Направительный диагноз: ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии(АТВ)Дизартрия

Окончательный клинический диагноз:

(Основной ): ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии (АТВ)Дизартрия

План ведения и лечения

Режим: общий

Диета: стол №9

Назначения:

1.Магния сульфат – нейропротектор.

 

Фармакологическое действие:

При парентеральном введении оказывает седативное, диуретическое, артериодилатирующее, противосудорожное, антиаритмическое, гипотензивное, спазмолитическое, в больших дозах курареподобное (угнетающее влияние на нервномышечную передачу), слабительное, желчегонное, токолитическое, снотворное, наркотическое действие, подавляет дыхательный центр. Mg2+ является физиологическим антагонистом Ca2+ и способен вытеснять его из мест связывания.

 

Регулирует обменные процессы, нейрохимическую передачу и мышечную возбудимость, препятствует поступлению Ca2+ через пресинаптическую мембрану, снижает количество ацетилхолина в периферической нервной системе и ЦНС.

Расслабляет гладкую мускулатуру, снижает АД (преимущественно повышенное), усиливает диурез. Противосудорожное действие - Mg2+ уменьшает высвобождение ацетилхолина из нервномышечных синапсов, подавляя при этом нервномышечную передачу, оказывает прямое угнетающее действие на ЦНС. Антиаритмическое действие - Mg2+ снижает возбудимость миоцитов, восстанавливает ионное равновесие, стабилизирует клеточные мембраны, нарушает ток Na+, медленный входящий ток Ca2+ и односторонний ток K+. Кардиопротекторный эффект обусловлен расширением коронарных артерий, снижением ОПСС и агрегации тромбоцитов. Токолитическое действие - Mg2+ угнетает сократительную способность миометрия (снижение поглощения, связывания и распределения Ca2+ в клетках гладкой мускулатуры), усиливает кровоток в матке в результате расширения ее сосудов. Является антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. При приеме внутрь оказывает желчегонное (рефлекторное действие с рецепторов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) и слабительное действие (в связи с плохой всасываемостью препарата в кишечнике в нем создается высокое осмотическое давление, происходит накопление воды в кишечнике, содержимое кишечника разжижается, перистальтика усиливается). Системные эффекты развиваются почти мгновенно после в/в и через 1 ч после в/м введения. Длительность действия при в/в введении - 30 мин, при в/м - 3-4 ч.

Показания: Для парентерального введения: артериальная гипертензия, гипертонический криз (в т.ч. с явлениями отека мозга), инфаркт миокарда, эклампсия, энцефалопатия, гипомагниемия, в т.ч. профилактика (неполноценное или несбалансированное питание, прием контрацептивов, диуретиков, миорелаксантов, хронический алкоголизм),

Противопоказания: Гиперчувствительность, артериальная гипотензия, угнетение дыхательного центра, выраженная брадикардия, AV блокада, почечная недостаточность (КК

Режим дозирования: В/м, в/в, медленно, первые 3 мл - в течение 3 мин - по 5-20 мл 20%-25% раствора ежедневно, 1-2 раза в сутки на протяжении 15-20 дней

Побочные эффекты: Ранние признаки и симптомы гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный прилив крови к лицу, головная боль, снижение АД, тошнота, одышка, смазанная речь, рвота, слабость.

 

Признаки гипермагниемии - в порядке повышения концентраций Mg2+ в сыворотке крови: снижение глубоких сухожильных рефлексов (2-3.5 ммоль/л), удлинение интервала P-Q и расширение комплекса QRS на ЭКГ (2.5-5 ммоль/л), утрата глубоких сухожильных рефлексов (4-5 ммоль/л), угнетение дыхательного центра (5-6.5 ммоль/л), нарушение проводимости сердца (7.5 ммоль/л), остановка сердца (12.5 ммоль/л). Кроме того - гипергидроз, тревога, глубокая седация, полиурия, атония матки. При приеме внутрь: тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ.

Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% 10,0

D.t.d. N 10 in amp.

S. по схеме

 

2. Натрия хлорид – дезинтоксикационное.

Фармакологическое действие: Натрия хлорид отвечает в организме за поддержание постоянного давления в плазме крови и внеклеточной жидкости. Его необходимое количество поступает в организм вместе с пищей. Различные патологические состояния (например, понос, рвота, обширные ожоги), сопровождающиеся повышенным выделением хлорида натрия, провоцируют дефицит ионов натрия и хлора. Это приводит к сгущению крови, могут развиться судорожные сокращения мышц, спазмы гладкой мышечной мускулатуры, нарушения функций нервной системы и кровообращения. Своевременное введение в организм изотонического раствора восполняет недостаток жидкости в организме и временно восстанавливает водно-солевой баланс. Однако, за счет одинакового осмотического давления с плазмой крови, раствор не задерживается в сосудистом русле. Через 1 час в сосудах остается не более половины от введенного количества вещества. Этим объясняется недостаточная эффективность изотонического раствора при таких тяжелых состояниях, как кровопотери. Обладает дезинтоксикационными, плазмозамещающими свойствами. Гипертонический раствор натрия хлорида при внутривенном введении усиливает диурез, восполняет дефицит ионов натрия, хлора.

Показания к применению: Физиологический раствор применяется для: Восстановления водного баланса при обезвоживании организма, вызванном разными причинами. Поддержания объема плазмы в период операции, и после.

Нейтральная среда физраствора хорошо подходит для растворения лекарственных препаратов и совместной внутривенной инфузии с другими средствами. Используется в качестве вспомогательного средства, когда необходимо усиление диуреза (увеличение объема мочи).

Наружно применяется для антимикробной обработки ран, ректально – для клизм от запоров.

 

Показания к применению: Изотонический (физиологический) раствор натрия хлорида вводят внутривенно и подкожно. Чаще - внутривенно капельно. Раствор перед применением рекомендуется прогреть до 36-38oС. Вводимый объем зависит от состояния пациента и количества потерянной организмом жидкости. Учитываются возраст и масса тела пациента. Среднесуточная доза составляет 500 мл (она полностью покрывает суточную потребность в хлористом натрии), средняя скорость введения – 540 мл/ч. Максимальный суточный объем 3000 мл вводится при сильной степени интоксикации и обезвоживания. При необходимости капельную инфузию объемом 500 мл проводят на довольно большой скорости - 70 капель/минуту. Доза раствора для детей зависит от массы тела и возраста. В среднем составляет от 20 до 100 мл в сутки на 1 кг массы тела. При длительном приеме больших доз натрия хлорида необходимо провести анализ содержания электролитов в плазме и моче. Для разведения лекарственных средств, вводимых капельным методом, используется от 50 до 250 мл раствора натрия хлорида на одну дозу препарата. Для определения скорости введения и дозы ориентируются на рекомендации по основному терапевтическому препарату. Гипертонический раствор хлорида натрия вводят внутривенно струйно (медленно), в среднем 10-30 мл. 2-5% раствор используется для промывания желудка при отравлении нитратом серебра, который превращается в неядовитый хлорид серебра. В случаях, требующих немедленного пополнения ионов натрия и хлора в организме (пищевое отравление, рвота), вводят 100 мл раствора капельно. Для ректальных клизм с целью вызывания дефекации достаточно 100 мл 5% раствора или 3000 мл/сутки изотонического раствора. Гипертоническая клизма применяется также при сердечных и почечных отеках, гипертонической болезни и внутричерепном давлении.

Противопоказанием к ней являются воспаления и эрозии нижнего отдела толстой кишки. Обработку гнойных ран проводят в соответствии со схемой лечения. Компресс, смоченный раствором, прикладывают к нагноившейся ране, абсцессам, фурункулам и флегмонам. Это вызывает гибель микроорганизмов и отделение гноя от проблемного участка. Для обработки слизистой носа можно использовать назальный спрей, готовый изотонический раствор или раствор, полученный растворением таблетки. Закапывают раствор после очищения носовой полости от слизи.

 

Rp: Sol. Natrii chloride

Isotonicae 0,9% - 250 ml

D.S. Для подкожного капельного введения.

 

 

3. Глицин – метаболическое средство

Фармакологические свойств: Является регулятором обмена веществ, нормализует и активирует процессы защитного торможения в центральной нервной системе, уменьшает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность.

Глицин обладает глицин- и ГАМК-ергическим, альфа₁-адреноблокирующим, антиоксидантным, антитоксическим действием; регулирует деятельность глутаматных (NMDA) рецепторов, за счет чего препарат способен:

• уменьшать психоэмоциональное напряжение, агрессивность, конфликтность, повышать социальную адаптацию;
• улучшать настроение;
• облегчать засыпание и нормализовать сон;
• повышать умственную работоспособность;
• уменьшать вегето-сосудистые расстройства (в т.ч. и в климактерическом периоде);
• уменьшать выраженность общемозговых расстройств при ишемическом инсульте и черепно-мозговой травме;
• уменьшать токсическое действие алкоголя и других лекарственных средств, угнетающих функцию ЦНС.
  
  Показания к применению.

• сниженная умственная работоспособность.
• стрессовые ситуации – психоэмоциональное напряжение (в период экзаменов, конфликтных и т.п. ситуациях).
• девиантные формы поведения детей и подростков.
• различные функциональные и органические заболевания нервной системы сопровождающиеся повышенной возбудимостью, эмоциональной нестабильностью, снижением умственной работоспособности и нарушением сна: неврозы, неврозоподобные состояния и вегето-сосудистая дистония, последствия нейроинфекций и черепно-мозговой травмы, перинатальные и другие формы энцефалопатий (в т.ч. алкогольного генеза).
• ишемический инсульт.

Противопоказания. Индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Способ применения и дозы. Глицин применяется сублингвально или трансбукально по 0,1 г (в таблетках или в виде порошка после измельчения таблетки).

Практически здоровым детям, подросткам и взрослым при психоэмоциональных напряжениях, снижении памяти, внимания, умственной работоспособности, задержке умственного развития, при девиантных формах поведения глицин назначается по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14-30 дней.

Побочное действие. Возможны аллергические реакции.

Rp: Glycini 0,3 in tab.

D.S: сублингвально

 

 

4.Ацетилсалициловая кислота – с дезагрегатной целью

Фармакологические свойства: Ацетилсалициловая кислота при попадании внутрь организма способствует нарушению синтеза простагландинов, веществ, которые играют главную роль в развитии лихорадочных состояний, воспалительных процессов и болевого синдрома.

Подавление продуцирования простагландинов приводит к расширению кровеносных сосудов, что способствует усилению отделения пота, за счет чего и объясняется жаропонижающий эффект лекарства.

Использование в терапии препаратов на основе ацетилсалициловой кислоты приводит к уменьшению чувствительности нервных окончаний, что объясняет выраженный анальгезирующий эффект данного средства. Ацетилсалициловая кислота выводится из организма через почки.

Показания: Таблетки ацетилсалициловой кислоты назначают взрослым с целью лечения и профилактики следующих состояний:

• Острые воспалительные процессы – воспаление сердечной сумки, ревматоидный артрит, малая Хорея, пневмония и плевриты в составе комплексной терапии, воспалительные поражения околосуставной сумки;
• Болевой синдром различного происхождения – сильные головные боли, зубная боль, мышечные боли при гриппе и вирусных инфекциях, менструальная боль, мигрени, суставная боль;
• Заболевания позвоночного столба, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом – остеохондроз, люмбаго;
• Повышение температуры тела, лихорадка, обусловленные инфекционными и воспалительными процессами в организме;
• Профилактика развития инфаркта миокарда или ишемического инсульта при нарушениях функции кровообращения, тромбоагрегации, сильно густой крови;
• Стенокардия нестабильного характера;
• Генетическая предрасположенность к тромбоэмболиям, тромбофлебитам;
• Пороки сердца, пролапс митрального клапана (нарушение его функционирования);
• Инфаркт легкого, тромбоэмболия легочной артерии.