Анализ плевральной жидкости

Экссудат серозный, лимфоциты - 100%, эозинофилы – 10%, единичные мезотелиальные клетки, глюкоза – 1,33 ммоль /л

Анализ плевральной жидкости на МБТбактериоскопически отрицательный, методом Gene-Xpert от 26.12.14 – положительный, чувствительность к рифампицину сохранена.

 

ЭКГ на момент поступления: заключение: ритм синусовый, ЧСС – 74 уд. в мин. вертикальное положение ЭОС.

 

Рентгенологическое обследование:

Заключение: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в нижней доле правого легкого затемнения, тень однородной структуры, с верхней горизонтальным положением. Корни легких справа неструктурны, инфильтрированы, деформированы.

 

 

КТ грудной клетки: заключение: в заднем отделе грудной полости жидкость в виде полуовала.

 

Эталоны ответов по клиническому случаю «Экссудативный плеврит»

№	Критерии оценки шагов
	Сбор жалоб и анамнеза	Проведено последовательно и систематизировано, заданы все уточняющие вопросы
	Определение критериев тяжести заболевания	Общее состояние больного средней тяжести
	Проведение физикального обследования – общий осмотр	Выявлены влажность и бледность кожных покровов
	Проведение физикального обследования – исследование дыхательной системы	Проведен осмотр грудной клетки. Физикальное обследование проведено правильно и последовательно с правильной интерпретацией перкуторных и аускультативных данных дыхательной системы.
	Проведение физикального обследования – исследование сердечнососудистой системы	При проведении обследования ССС соблюдены правильность и последовательность.
	Предварительный диагноз	Учитывая жалобы на повышение температуры тела до 38-39оС, одышку, общую слабость, непродуктивный кашель, анамнез заболевания, неэффективность проведенного лечения антибиотиками широкого спектра действия, нарастание симптомов интоксикации и положительный анализ экссудата методом Gene-Xpert дают обоснование выставить диагноз - экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.
	Назначение плана лабораторного обследования	Общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ экссудата на МБТ
	Дифференциальная диагностика	Дифференциальная диагностика проводится с плевритом при пневмонии, опухолевыми плевритами.
	Микробиологическая диагностика	В анализе мокроты на МБТ - бактериоскопия отрицательная в трех мазках, Gene-Xpert экссудата - положительный, чувствительность сохранена. ВАСТЕС, бакпосев - в работе.
	Интерпретация лабораторных методов исследования.	В анализе крови – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитопения, ускоренная СОЭ, ОАМ, биохимический анализ крови в пределах нормы.
	Интерпретация плевральной жидкости	При исследовании экссудата – экссудат серозный, лимфоциты - 100%, эозинофилы – 10%, единичные мезотелиальные клетки, низкое содержание глюкозы – 1,33 ммоль /л
	Интерпретация ЭКГ	Заключение: ритм синусовый, ЧСС – 74 уд. в мин. вертикальное положение ЭОС.
	Интерпретация рентгенограммы грудной клетки	Затемнение в нижней доле правого легкого, тень однородной структуры, с верхним горизонтальным уровнем указывают на плеврит.
	Определение тактики ведения пациента и тактика врача-терапевта.     Определение типа пациента и категории.	1. Консультация фтизиатра. 2. Стационарное лечение в ПТУ. Назначить рассасывающую, общеукрепляющую, дезинтоксикационную терапию. При установлении окончательного диагноза туберкулеза легких заполнить учетную форму ТБ 15, направить форму 089у в СЭС. Новый случай, первая категория
	Назначение химиотерапии	Интенсивная фаза основными препаратами первого ряда (изониазид + рифампицин + этамбутол + пиразинамид)
	Контроль эффективности лечения	Контрольная рентгенограмма в прямой и боковой проекции, УЗИ плевральной полости.
	Налаживание доверительного контакта с пациентом и снятие тревожности	Установлен доверительный контакт с пациентом. На все вопросы врача получен адекватный ответ.

 

Оснащение симуляции:

1. Задание для интерна

2. Сценарий для стандартизированного пациента,

3. Информация для экзаменатора (критерии оценки шагов, эталоны ответов)

4. Р-грамма органов грудной клетки

5. Тонометр, фонендоскоп.

 

Обстановка: учебная комната – приемный покой.

1. Кушетка – 1

 

Разработчики: профессор Ракишева А.С., доцент Сыздыкова Н.С, доцент Кумисбаева Б.Т.

Рецензенты: профессор Муминов Т.А., зав.отд. ДДО НЦПТ РК, к.м.н. Егенова Л.П.

 

 

Утвержден на заседании КОП,

Председатель, д.м.н., профессор Курманова Г.М.

Протокол № 5 от 29.01.15 г.