Представители семейства Herpesviridae, вызывающие поражения у человека

Подсемейство	Род	Тип	Нозологические формы
AIphaherpesvirinae	Simplex virus Varicellovirus	ВПГ 1 и 2 типов Varicella-zoster вирус (вирус герпеса человека 3 типа)	Простой герпес Ветряная оспа, опоясывающий лишай
Betaherpesvirinae	Cytomegalovirus Roseolovirus Неклассифицированные вирусы	ЦМВ (вирус герпеса человека 5 типа) Вирусы герпеса человека 6А, 6В и 7 типов Вирус герпеса человека 8 типа	ЦМВ-инфекция Синдромы внезапной экзантемы и хронической усталости (предположительно) Саркома Капоши (предположительно)
Gammaherpesvirinae	Lymphocryptovirus	Вирус Эпстайна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа)	Инфекционный мононуклеоз

Простой герпес (herpes simplex)

Простой герпес - антропонозное вирусное заболевание с появлением болезненных пузырьков на коже, слизистых оболочках или роговице, склонное к генерализации с развитием энцефалитов и пневмоний. Заболевание входит в группу СПИД-ассоциированных инфекций.

Краткие исторические сведения

Название заболеванию дал Геродот (около 100 г. до н.э.): от греч. herpes -ползучая кожная язва. Возбудитель заболевания обнаружил И. Грютнер (1912).

Этиология

Возбудители - ДНК-геномные вирусы рода Simplexvirus, разделяемые на 1 и 2 типы (ВПГ-1 и ВПГ-2). Вирусы быстро размножаются в клетках, способны пожизненно сохраняться в латентной форме в нервных ганглиях и вызывать поражения кожи и слизистых оболочек различной локализации. Вирионы быстро инактивируются под действием нагревания, ультрафиолетовых лучей, но длительно сохраняются при низкой температуре, устойчивы к действию ультразвука, повторного замораживания и оттаивания. Чувствительны к действию эфира, фенола и формальдегида

Резервуар и источник инфекции - человек (больной или носитель). Возбудитель может выделяться очень долго.

Механизм передачи ВПГ-1 - аэрозольный, основной путь передачи - воздушно-капельный, реже контактный (через игрушки, предметы обихода, загрязнённые слюной). ВПГ-2 обычно передаётся половым путём, также возможны трансплацентарная передача вируса и заражение во время родов (до 85% заражений).

Естественная восприимчивость людей высокая, однако чаще наблюдают бессимптомное носительство вируса или малосимптомные формы болезни. Различные провоцирующие факторы (переохлаждение, стресс, травма, сопутствующие заболевания, лечение глюкокортикоидами и иммунодепрессантами, радиоактивное облучение, различные иммунодефицитные состояния) способствуют постоянному увеличению количества инфицированных и переходу инфекции из латентного состояния в манифестное. Отмечена конституциональная предрасположенность к герпетической инфекции, выражающаяся в постоянных рецидивах.

Основные эпидемиологические признаки. Заболевание распространено повсеместно; возбудителей или их антигенов обнаруживают у 80-90%, a антитела - практически у 100% взрослых лиц, у 10-20% из которых отмечают клинические проявления. По данным ВОЗ, заболевания, вызываемые ВПГ, занимают второе место (15,8%) после гриппа и ОРВИ (35,8%) как причина смерти от вирусных инфекций. Прослеживается тенденция к неуклонному росту заболеваемости населения герпетической инфекцией, чему способствует всё большее распространение иммуносупрессий и иммунодефицитов. Для клинических проявлений характерен подъём в осенне-зимний период. Отмечена способность возбудителей (обычно ВПГ-2) к вертикальной передаче с развитием нарушений развития плода, наиболее выраженных при первичном инфицировании беременных, особенно в первые 20 нед беременности.

30 вопрос: оказание первой мед помощь при: укусах жалящих насекомых, кровотечениях, ожогах, обморожениях, при носовом кровотечении, при черепно-мозговых травмах, солнечном и тепловом ударах.

Прежде всего, надо аккуратно удалить жало, затем следует обработать укушенное место и уменьшить боль.

Укусах жалящих насекомых- Для этого надо взять тупой предмет и поскрести им кожу в направлении от периферии укуса к сидящему в теле жалу. «Раскачав» его таким образом, следует осторожно извлечь жало кончиками пальцев. Щипчиками или пинцетом лучше не пользоваться, так как ими можно раздавить крохотный мешочек с ядом, находящийся в кончике жала. Действовать надо быстро и осторожно, чтобы не выдавить из жала остатки яда.

Необходимо продезинфицировать место укуса спиртом или йодом (можно сделать примочку со слабым раствором марганцовки) и приложить к нему холод. Это ослабит всасывание яда и затормозит развитие аллергической реакции.

Можно дать пострадавшему противоаллергический препарат (кларитин, лоратадин, диазолин).

В случае сильной аллергической реакции или множественных укусах в область головы, шеи или лица надо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Кровотечениях – виды кровотечений Артериальное кровотечение. Изливающаяся кровь ярко-красного цвета, отличительная особенность заключается в интенсивности пульсации струи. Венозное кровотечение. В этом случае кровь более темного цвета, выделяется она обильно и непрерывно. Капиллярное кровотечение. Выделение крови происходит равномерно, вдоль всей поверхности поражения. Смешанное кровотечение. Характеризуется комбинированием вышеперечисленных видов кровотечений, что актуально при глубоких поражениях.
Венозное кровотечение
Остановка венозного кровотечения лучше всего производится при использовании давящей повязки. Так, на поврежденный участок накладывается чистая марля, поверх которой кладется бинт (либо, опять же, в несколько раз сложенная марля). При отсутствии указанных материалов подойдет чистый платок. При отсутствии любого типа давящих повязок и при сильном кровотечении необходимо произвести прижатие пальцами кровоточащего места. Кровотечение вены в области верхней конечности можно остановить поднятием руки вверх.
Капиллярное кровотечение,

в отличие от других видов кровотечений и первой помощи, для них необходимой, характеризуется относительно небольшой кровопотерей. Более того, его можно достаточно быстро остановить, используя для этого чистую марлю, накладываемую на пораженный участок. Поверх этой марли укладывается вата, после чего рана перевязывается. При отсутствии этих материалов можно использовать бинт.

Артериальное кровотечение. Самый простой способ заключается в пальцевом прижатии артерии, производимом не возле самого поражения, а выше него, то есть в доступной области возле кости либо под поражением. В приведенном примере рисунка указаны точки, в области которых следует производить пальцевое прижатие. Следует заметить, что именно за счет пальцевого прижатия возникает возможность практически моментальной и полной остановки кровотечения. Между тем, даже сильному человеку удается удерживать требуемую точку более 15 минут, потому как руки испытывают из-за этого определенное утомление, а потому ослабевает и степень прижатия. Учитывая это, можно отметить, что указанный прием важен уже потому, что позволяет выиграть определенное время, которое необходимо для поиска и реализации других мер по остановке кровотечения. Далее на поврежденную конечность накладывается жгут, что делается также в области над повреждением сосуда. Максимальное время, определенное для наложения жгута для взрослых составляет порядка двух часов, для детей – до 50 минут. Удержание жгута на протяжении более длительного временного промежутка может привести к омертвению тканей. В течение этого периода следует доставить пострадавшего в больницу. Оказание первой помощи при носовом кровотечении предполагает следующий комплекс мер: необходимо усадить больного таким образом, чтобы голова находилась выше туловища; больному следует слегка наклонить голову вперед, чтобы избежать попадания крови в носоглотку и рот; ни в коем случае нельзя сморкаться и запрокидывать голову назад, поскольку это может усилить кровотечение; необходимо расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха. При этом желательно, чтобы больной делал вдох через нос, а выдох через рот, особенно при носовых кровотечениях у детей<; ввести в носовые ходы марлевые турунды или ватные тампоны, предварительно смочив их 3% раствором перекиси водорода либо 0,1% нафтизина. Затем прижать крылья носа к перегородке; положить холод на переносицу и затылок на 20мин, при этом следует согреть ноги.

Первая помощь при термических ожогах. Необходимо осторожно снять с пострадавшего тлеющие остатки одежды. Нельзя отрывать от ожоговой поверхности приставшие к ней остатки одежды, их нужно обрезать ножницами по границе ожога и наложить повязку прямо на них.

Ожоги I степени обрабатывают 70%-ным спиртом. При ожогах II степени на обожженную поверхность после обработки спиртом наложить сухую стерильную повязку, при III – IV степени – наложить стерильную повязку. При обширных ожогах любой степени пострадавшего нужно обернуть чистой простыней, тщательно укутать одеялами и как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. При оказании первой помощи запрещается вскрывать пузыри, применять какие-либо примочки, промывания, мазевые повязки.

Для профилактики шока применяют покой, согревание и обезболивающие средства, обильное питье в виде содово-соленого раствора (1 ч. л. поваренной соли и 1/2 ч. л. питьевой соды на 1 л воды). При перевозке обожженных по возможности укладывают на неповрежденный участок тела и тщательно укутывают и как можно больше дают теплого питья.

При ожогах дыхательных путей от вдыхаемого раскаленного воздуха (при пожаре) или дыма наступает затрудненное дыхание, охриплость голоса, кашель. Необходимо срочно направить пострадавшего в больницу независимо от тяжести ожога кожи.

Химические ожоги чаще всего возникают при попадании на кожу или слизистые оболочки различных химических веществ: крепких кислот, щелочей, летучих масел, фосфора, а также от длительного воздействия паров бензина или керосина.

Первая помощь: немедленное и обильное обмывание в течение 5–10 мин пораженного участка водой, желательно под давлением. При ожогах известью или фосфором необходимо сначала сухим путем удалить остатки вещества и лишь после этого приступить к обмыванию. Пораженный участок обмывают нейтрализующими растворами: при ожогах кислотами или фосфором – 2% раствором двууглекислой соды или мыльной водой, при ожогах щелочами – 1–2% раствором лимонной, уксусной или борной кислоты. Затем накладывают сухую повязку, а при ожогах фосфором делают примочки из 2–5% раствора медного купороса или 5% раствора марганцовокислого калия. При ожогах фосфором нельзя применять масляных повязок