Синкопальное (обморочное) состояние

ž Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями

ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание

ž Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности - оксигенотерапию

ž Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки

ž Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом

ž При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) - кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствие эффекта в течение 10 минут – 1% раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно, в разведении физиологическим раствором на 5 – 10 мл или до 1 мл в мышцы дна полости рта; в случае отсутствия эффекта в течение 5 минут - дополнительно ввести 1% раствор мезатона 0,1 – 0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл в/м.

ž В случае гипогликемического синкопа, или при слабой эффективности от предшествующей терапии - внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 0,2 - 2 мл/ кг массы тела, а после восстановления сознания - ввести быстро усваиваемые углеводы через рот.

ž В случае гипогликемического синкопа, если сохраняется нарушение сознания, тогда продолжить инфузию 5% раствором глюкозы 10 мл/кг и больной госпитализируется в реанимационное отделение стационара с эндокринным отделением.

Стенокардия

ž Придать правильное положение:

• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены;

• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.

ž Обеспечить доступ свежего воздуха; кислород

ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);

ž При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии внутривенное введение баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл.

ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить;

Инфаркт миокарда

ž Придать правильное положение:

• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены;

• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.

ž Обеспечить доступ свежего воздуха;

ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);

ž Желательна оксигенотерапия с максимально концентрацией кислорода (кислород не должен быть холодным);

ž Ацетилсалициловая кислота 0,25 (разжевать);

ž Пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг перорально;

ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);

ž При сохраняющемся или рецидивирующем болевом синдроме - доступ к венозному руслу

ž введение внутривенно баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл.

Артериальная гипертензия

ž Придать правильное положение - полусидя, ноги опущены;

ž Обеспечить доступ свежего воздуха;

ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);

ž Нифедипин 10 мг – 20 мг под язык каждые 20 минут до суммарной дозы 50 мг (клофелин) 0,15 мг под язык.

ž Если нет эффекта в течении 20 минут от предыдущего пункта, нитроглицерин спрей или гранулы 0,4 – 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг (противопоказанием для применения является резко нарастающая головная боль);

ž Если нет эффекта в течение 20 минут от предыдущих пунктов - доступ к венозному руслу

ž Внутривенное струйное введение 1% дибазола - 2 мл; и 2% папаверина - 2 мл;

ž Если эффекта нет и симптомы указывает на возможность гипертонического криза – внутривенно медленно фуросемид 40 – 80 мг.

Судороги.

 

ž профилактика травм головы, конечностей;

ž доступ свежего воздуха, освобождение от одежды, затрудняющей дыхание;

ž ингаляция кислорода;

ž предотвращение прикусывания языка – введение роторасширителя или иных инструментов допустимо только в случае отсутствия тризма жевательной мускулатуры;

ž профилактика аспирации рвотными массами – поворот головы на бок

ž При судорогах гипоглкемической природы – введение глюкозы как при гипогликемическом синкопе

Введение агрессивных жидкостей по неосторожности

Прекратить инъекцию;

ž Установить характер примененного раствора;

ž В область инъекции ввести 0,5% раствор новокаина (физиологического раствора) по объему в 5 раз больше введенной агрессивной жидкости;

ž При наличии болевого компонента, внутривенно или внутримышечно ввести анальгин:

• Детям 50% анальгин из расчета 0,1 мл/год жизни

• Взрослым 50% анальгин 2 мл

ž Ввести внутривенно антигистаминные препараты:

• Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% димедрола 0,05 мл/кг;

• Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.

 

Инородное тело ВДП

1. ДН есть, но пациент дышит и ДН не нарастает, пациент в сознании
1. Вызвать скорую помощь
2. Подготовить себя и пациента к возможному восстановлению проходимости ВДП
2. ДН есть, признаки гипоксии нарастают, нет признаков проходимости ВДП
1. Вызвать скорую помощь и действовать по общему алгоритму
2. Визуализация инородного тела, удаление по возможности
3. 5- кратная попытка приема Геймлаха
4. Коникотомия
5. Проталкивание инородного тела в правый главный бронх
6. Лекарственное обеспечение:

i. Атропин при брадикардии