Оборотная сторона бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

ГУ МВД России по г. Санкт-Петербургу и ЛО

ФМС России)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица
без гражданства в Российской Федерации

Я, Чеботарев Георгий, 12.08.1994 г.р., гражданин Казахстана

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного гражданина или лица без гражданства)

тел. +*********,

 

уведомляю Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области

(наименование территориального органа ФМС России)

о подтверждении своего проживания в Российской Федерации и сообщаю о себе следующие
сведения:

1) место проживания 194***, г. Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Парголовская **, корп. **, кв. ***

(почтовый индекс, адрес места проживания иностранного гражданина

;

или лица без гражданства в Российской Федерации)

2) место (места) работы и продолжительность осуществления трудовой деятельности в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)

Дата (месяц и год)	Место работы, должность	Адрес места работы
прием	увольнение
Не работал	-	-	-

3) период нахождения за пределами Российской Федерации в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)

Государство выезда	Срок пребывания
Не выезжал	-

Отрывная часть бланка уведомления
о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства
в Российской Федерации

Чеботарев Георгий

(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного

Г.р., гражданин Казахстана

гражданина или лица без гражданства)

,

 

имеющий документ, удостоверяющий личность,

 

Паспорт гражданина Республики Казахстан

(наименование документа, удостоверяющего личность иностранного

N0********, выдан **.**.2011 Министерством

гражданина или лица без гражданства и признаваемого Российской

Внутренних Дел Республики Казахстан

Федерацией в этом качестве, серия, номер документа, когда и кем выдан)

и (или) вид на жительство, разрешение на временное проживание (ненужное зачеркнуть)

УФМС России по Санкт-Петербургу и

(серия и номер документа, когда и каким территориальным

Ленинградской области от 06.11.2015 до 06.11.2020,

органом ФМС России выдан)

подал в Управление по вопросам миграции ГУ МВД

(указывается наименование территориального органа

России Санкт-Петербургу и Ленинградской области

ФМС России)

уведомление о подтверждении своего проживания в Российской Федерации.

Уведомление принял

(должность, фамилия, инициалы

 

уполномоченного должностного лица территориального органа

.

ФМС России или работника организации федеральной почтовой связи)

“		”				г.
							(подпись должностного лица, принявшего уведомление)

 

 

Оборотная сторона бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации

 

 

4) размер и источники дохода за очередной год со дня получения вида на жительство (заполняется только иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим в Российской Федерации)

Подтверждаемый источник дохода	Размер дохода
Справка об остатке по счету	120 064 руб. 35 коп.

Вместе с уведомлением предъявляю следующие документы:

1) документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина и признаваемый Российской Федерацией в этом качестве, паспорт гражданина Республики Казахстан N07848****, выдан

(наименование документа, номер, серия (при наличии),

Министерством Внутренних Дел Республики Казахстан **.**.2011, до **.**.2021;

дата выдачи и кем выдан)

2) разрешение на временное проживание;

(номер, серия, дата выдачи и кем выдано)

3) вид на жительство 82№064****, 93**, УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области от **.**.2015 до **.**.2020;

(номер, серия, дата выдачи и кем выдан)

4) документы об источниках дохода, прилагаемые к настоящему уведомлению (заполняется только иностранным гражданином или лицом без гражданства, временно проживающим в Российской Федерации): Справка об остатке по счету от 31.10.2016, ПАО «Сбербанк России»

(наименование документов, номера, серии (при наличии), даты выдачи и кем выданы)

.

 

		Чеботарев Г.
(подпись иностранного гражданина или лица без гражданства)		(инициалы, фамилия иностранного гражданина или лица без гражданства)

Уведомление принял

(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица территориального органа ФМС России

.

или работника организации федеральной почтовой связи)

“		”				г.
							(подпись должностного лица, принявшего уведомление)