Клиническая картина и диагностика.

СОДЕРЖАНИЕ УМК.

 

I. Мотивация.

II. Требование Государственных стандартов к уровню подготовки. Выписка из программы.

III. Учебно-методические карты.

IV. Теоретическая часть:

1) Лекция «Острая гнойная хирургическая инфекция».

V. Практическая часть:

- методическая разработка семинарского занятия;

- методическая разработка практического занятия;

- алгоритм введения ПСС;

- алгоритм инструментальной перевязки «гнойной» раны;

VI. Контрольная часть:

- тесты с эталонами ответов;

- ситуационные задачи с эталонами ответов;

VII. Литература.

 

МОТИВАЦИЯ

 

Хирургическая инфекция занимает одно из основных мест в хирургической клинике. Частота раневых инфекционных осложнений в разных областях хирургии достигает 14-20%. Около 40% летальных исходов после операции обусловлено именно гнойно-септическими осложнениями.

По материалам Всероссийского съезда хирургов (Краснодар, 1995г.), резко возросла частота гнойных осложнений в кардиохирургии (до 26%), в урологии (до 30%) и травматологии (до 40%). Летальность при таких гнойных осложнениях, по данным некоторых авторов, достигает 30-60%.

При анализе структуры гнойно-септических заболеваний в последние годы (1992-1998г.г.) отмечен резкий рост частоты рожистого воспаления, флегмон различных локализаций, особенно постинъекционных флегмон на фоне наркомании и сахарного диабета.

Увеличилось число больных с обширными гнойными процессами, приводящими к развитию сепсиса, септического шока, полиорганной недостаточности. Частота сепсиса возросла примерно втрое.

Все это говорит о важности и актуальности темы хирургической инфекции. Каждый медицинский работник должен хорошо ориентироваться в вопросах диагностики, тактики и лечения хирургической инфекции.

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ

ЧАСТЬ

Методическая разработка лекции

Тема: «Острая гнойная хирургическая инфекция»

 

Острая гнойная хирургическая инфекция – это острый воспалительный процесс различной локализации и характера, вызываемый гноеродной микрофлорой.

Для ее развития необходимо наличие трех элементов:

1. Возбудитель инфекции (гноеродный микроорганизм).

2. Входные ворота инфекции (место и способ внедрения микроорганизма в ткани больного).

3. Макроорганизм с его реакциями – местными и общими, защитными и патологические (возраст – 3-6 мес, старческий возраст, пол – у женщин защитные силы выше, сопутствующие патологии, иммунодефицит, авитаминоз, гипопротеинэмия).

В настоящее время основными возбудителями острой гнойной инфекции являются:

¨ Золотистый стафилококк, энтерококк, стрептококк, пневмококк, палочка сине-зеленого гноя.

Вследствие широкого применения антибиотиков и их мутагенного действия эти микроорганизмы, как правило, характеризуются устойчивостью к большинству антибактериальных средств.

Важную роль в течение гнойной хронической инфекции играют биологические особенности микроорганизмов:

¨ Инвазивность;

¨ Токсичность;

¨ Вирулентность;

Кроме того, существенное значение имеет степень инфицированности.

Входными воротами наиболее часто являются повреждения кожи и слизистых оболочек – различные виды случайных ран. Проникновение инфекции возможно и через ссадины, царапины, потертости, укусы. Кроме того, микроорганизмы могут проникать через протоки сальных и потовых желез. Имеющиеся в организме очаги гнойной инфекции также могут служить причинами развития инфекции (эндогенный путь инфицирования).

 

Клиническая картина и диагностика.

Местные симптомы:

¨ Краснота;

¨ Местный жар;

¨ Припухлость;

¨ Боль;

¨ Нарушение функции;

Общие симптомы интоксикации:

¨ Повышение температуры, тахикардия, одышка;

¨ Головная боль;

¨ Слабость;

¨ Понижение аппетита;

¨ Может быть тошнота, рвота или задержка стула;

Симптомы наличия скопления гноя.

¨ Симптом флюктуации (передаточный толчок).

¨ Симптом размягчения (на фоне инфильтрации – провал, размягчение).

Дополнительные методы обследования:

¨ УЗИ, рентген;

¨ Диагностическая пункция;

¨ Бак. посев на стерильность.

Лабораторно:

¨ Лейкоцитоз;

¨ Сдвиг лейкоформулы влево;

¨ Повышение СОЭ (через 1-2 суток);

 

Принципы лечения.

Основные принципы местного лечения:

¨ Вскрытие гнойного очага;

¨ Адекватное дренирование;

¨ Местное антисептическое воздействие;

¨ Иммобилизация;

Общее лечение:

¨ Антибактериальное;

¨ Дезинтоксикационная терапия (питье, инфузионная терапия, форсированный диурез);

¨ Иммунокоррекция (УФО, лазер, Т-активин, тимолин);

¨ Симптоматическое лечение (противовоспалительное, жаропонижающее и т.д.).