Лечение данного заболевания

Организация режима. В больницах следует помещать детей в отдельные боксы для предупреждения перекрестного инфицирования. Приподнимают головную часть кро­вати ребенка. В боксе с ребенком раннего возраста должна находиться мать, по крайней мере пока его состояние тяжелое или средней тяжести. Необходимо предусмотреть возможность регулярного облучения бокса ртутно-кварцевой лампой, проветривания его и проведение других меро­приятий, направленных на предотвращение перекрестного инфицирова­ния.

Антибиотикотерапия — важнейшее звено лечения. Выбор препарата определяется видом возбудителя. Вместе с тем, учитывая то, что больному острой пневмонией требуется немедленное введение антибиотиков, целе­сообразно руководствоваться следующими принципами:

1)детям старше 6 мес с острой пневмонией без токсикоза и других ос­ложнений, заболевшим дома, назначают пенициллин в суточной дозе 100000-150000 ЕД/кг;

2) детям с аллергией к пенициллину или недавно получавшим его назначают цефалоспорины I, II поколений или макролиды (помня, что у 10 % детей с аллергией на пенициллин она есть и на цефалоспорины);

3) новорожденным и детям первого полугодия жизни, заболевшим впервые и дома, лечение начинают с цефалоспоринов II поколения в обычных дозах;

4)у ослабленных детей с сопутствующими заболеваниями при госпи­тальной пневмонии начальная терапия — цефтриаксон в сочетании с Амикацином;

5)массивные инфильтраты, «гнойничковые заболевания» в недавнем прошлом или при поступлении в стационар, другие факторы риска деструктивных пневмоний — показания для назначения минимум двух антибиотиков, один из которых необходимо вводить внутривен­но капельно (цефалоспорин I, II поколения в разовой дозе 100 мг/кг дважды в сутки), а другой внутримышечно (оксациллин или метициллин в дозе 500000 ЕД/кг на 4 -6 инъекций в сутки);

6)афебрильная пневмония — показание для применения современных макролидов;

7)аспирационная пневмония при нетяжелой клинической картине мо­жет быть лечена лишь пенициллином (для страховки можно добавить гентамицин), тяжелая — показание для назначения клиндамицина; любая аспирация — показание для обязательной бронхоскопической санации.

Физиотерапия — обязательная составная часть лечения больных ост­рой пневмонией и должна быть индивидуальной и комплексной (методика динамического лечения). В остром периоде заболевания, но при снижении температуры тела и не резко выраженных признаках интоксикации (обыч­но 5-6-й день болезни), применяют электрическое поле УВЧ 3 -5 -7 сеан­сов по 5-6 мин; мощность излучения 15-20 Вт. Более длительные курсы УВЧ могут способствовать развитию пневмосклероза. Вместо УВЧ воз­можно применение инфракрасной лазеромагнитотерапии (аппарат «Рик- та» — 5-7 сеансов) или поляризованного света от аппарата «Биоптрон».

При пневмонии с успехом применяют микроволновую терапию — сверх­высокочастотное воздействие (СВЧ) с использованием аппарата «Луч-2». Мощность излучения 10-15 Вт, длительность процедуры 5-7 мин, количе­ство сеансов — 5-10

После окончания курса УВЧ и СВЧ проводят 10-15 сеансов электрофо­реза. Чаще используют электрофорез с никотиновой кислотой (с положи­ тельного полюса, а аскорбиновой кислоты с отрицательного полюса), маг­ния по Вермелю, кальция, меди (2-5% растворы хлорида кальция или сульфата меди). При преобла­дании выраженных фиброзных изменений в легких показано применение индуктотермии, диатермии, электрофореза с 3 % раствором йодида калия (препарат вводят с отрицательного полюса, а с положительного — лидазу). В период репарации процесса применяют также озокерито-парафинолечение № 8-10.

Лечебная физкультура — чрезвычайно желательный компонент ком­плексного лечения больных пневмонией. При острой пневмонии сразу же после нормализации температуры тела или снижения ее до субфебрильной и выхода ребенка из состояния токсикоза обычно начинают массаж груд­ной клетки № 5 с дальнейшим переходом на общий массаж (до 10 сеансов), особенно у детей раннего возраста.

Лечение сердечной недостаточности — охранительный режим, оксигенотерапия, коргликон в сочетании с панангином и кокарбоксилазой, по­вышенными дозами аскорбиновой кислоты и гидрохлорида пиридоксина. При коронарной недостаточности проводят нейровегетативную блокаду с обязательным использованием папаверина и дроперидола, на­значают сердечные гликозиды. Противопоказан эуффиллин как препарат, повышающий потребность сердечной мышцы в кислороде. Лечение при отеке легких состоит из комплекса мероприятий, одни из которых универсальны (применяют у всех больных), другие дифференци­рованы в зависимости от особенностей патогенеза. Срочные универсальные мероприятия включают: а) оксигенотерапию (концентрации кислорода в дыхательной смеси варьируют от 100 до 30 % в зависимости от эффективности, то есть на­пряжения кислорода в крови) в вариантах спонтанного дыхания с положительным давлением в конце выдоха или ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха; б) пеногашение (ингаляция в течение 30-40 мин газовой смесью, содер­жащей пары 30% этилового спирта или антифомсилан); в) поддержание проходимости дыхательных путей (регулярное отсасы­вание содержимого из бронхиального дерева); г) назначение нейролептиков; д) применение диуретиков (фуросемид внутривенно в дозе не менее 2 мг/кг); е) назначение пентоксифиллина (10 мг/кг в сутки). При РДСВ улучше­нию оксигенации способствует применение в высоких дозах (100 мг) сурфактанта (например, Экзосурфа, Куросурфа) дважды (или триж­ды) с интервалом в 12 ч.

Прогноз

При острой пневмонии в случае отсутствия осложнений и сопутствую­ щих заболеваний прогноз благоприятный. Летальность при острых пнев­ мониях менее 1%. В настоящее время, по данным разных авторов, 10-20% детской смерт­ ности обусловлено пневмонией. Однако все дети раннего возраста, умер­ шие от пневмонии, имели те или иные сопутствующие заболевания: вро­ жденные пороки развития, аномалии обмена веществ, последствия перене­ сенной внутричерепной родовой травмы или асфиксии, тяжелый рахит.

 

 

Лечение данного ребенка.

 

Дневники

 

17.11.2014

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение в постели свободное. Сознание ясное. Со стороны нервно - психической системы патологии не выявлено. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Дыхание через нос затруднено. Частота дыхания 48, ритм правильный. Отмечается кашель с одышкой. При аускультации органов дыхания выслушивается жесткое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 136 уд/мин. Язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом.

20.11.2014

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение в постели свободное. Сознание ясное. Со стороны нервно - психической системы патологии не выявлено. Кожные покровы бледные, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Дыхание через нос нормальное. Частота дыхания 40, ритм правильный. Отмечается в динамике уменьшился. При аускультации органов дыхания выслушивается местами жесткое дыхание. Со стороны сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. ЧСС 130 уд/мин. Язык влажный, розовый, налета не отмечается. Отмечается улучшение самочувствия.

 

Эпикриз.

 

Больная Болатова Мунира поступила в детскую клинику 15.11.2014 с жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, шумное дыхание, повышение температуры тела, заложенность носа, одышку, беспокойство, снижение аппетита, нарушение сна. За время пребывания в клинике больная была осмотрена и ей были проведены общие лабораторные исследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи. При этом было выявлено наличие сухих свистящих и влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон, жесткое дыхание, перкуторно легочной звук; лейкоцитоз; Данные исследований позволили поставить диагноз: острый обструктивный бронхит, ДН 2 степени.

Проводилось лечение: медикаментозное (цефтриаксон, ингаляция с беродуалом). УВЧ, массаж. Самочувствие больного улучшилось: перестал беспокоить кашель, перестала выделяться мокрота. По основному заболеванию прогноз благоприятный для жизни.