Биохимический анализ крови.

Лекция №6

Лабораторно - инструментальные методы исследования при заболеваниях органов кровообращения

Велоэргометрия (ВЭМ) — метод ЭКГ исследования для выявления латентной (скрытой) коронарной недостаточности и определения индивидуальной толерантности к физической

нагрузке с применением возрастающей ступенчатой физической нагрузки, выполняемой исследуемым на велоэргометре.

В основе ВЭМ: ишемия миокарда, возникающая при физической нагрузке у лиц, страдающих ИБС, сопровождается депрессией сегмента ST на ЭКГ.
Велоэргометрия относится к пробам с дозированной физической нагрузкой.

Холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ) — непрерывная регистрация ЭКГ в течение 24 часов и более (48, 72 часа, иногда до 7 суток). Метод предложен американским биофизиком Норманом Холтером. Запись ЭКГ специальным портативным аппаратом (регистратором), который пациент носит с собой (на ремне через плечо или на поясе). Запись ведется по 2, 3, или более отведениям (до 12). Для контакта с телом пациента используются одноразовые клейкие электроды. Кожу обезжиривают и наклеивают электроды. Во время исследования пациент ведет обычный образ жизни, отмечая в дневнике время и обстоятельства возникновения неприятных симптомов со стороны сердца, прием лекарств и смену видов физической активности.

Диагностическое значение: выявление бессимптомных аритмий и безболевой ишемии, контроль за работой искусственного водителя ритма, оценка эффективности антиаритмических и антиангинальных препаратов, контроль физической реабилитации больных ИБС.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) - исследование суточного профиля АД.Оптимальным считается 30-минутный интервал днем и 60-минутный – ночью. Раздражительным и легко возбудимым пациентам рекомендуют принять на ночь снотворное. Обследуемый ведет обычный образ жизни. Пациент делает записи об изменениях своего самочувствия, отмечает время приема пищи и лек. препаратов, периоды сна, физич. нагрузок. По окончании СМАД хранящиеся в микропроцессоре данные об уровне АД транслируются в персональный компьютер и обрабатываются по специальной программе. У здоровых людей и большинства больных АГ в обычных условиях наиболее низкое АД во время ночного сна (около 3 ч ночи), к утру АД повышается и к 10 –11 часам достигает максимума, второй «пик» повышения АД 16–18 часов.

Реография — метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. Увеличение кровенаполнения сосудов во время систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуемых отделов тела. Реограмма записывается реографом. Регистрируют реограммы конечностей (реовазограмма), легких (реопульмонограмма), мозга (реоэнцефалограмма), сердца (реокардиограмма). При нарушении кровообращения амплитуда пульсовых колебаний на реограмме уменьшается или изменяется её форма. Исследование проводят через 1,5-2 ч после приема пищи. За 1- 3 дня до проведения реографии отменяют, по возможности, все ЛС, которые могут изменить динамику кровенаполнения сосудов.

Эхокардиография - метод ультразвуковой диагностики морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании

отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов. ЭХО-КГ изучает состояние мягких тканей, толщину стенок сердца, клапанный аппарат, объём полостей сердца, сократительную активность миокарда, работу сердца в режиме реального времени, скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца.

Биохимический анализ крови.

Общий белок - показатель содержания всех белков в крови 65-85г/л. Протеинограмма -

количественное соотношение фракций общего белка сыворотки крови: альбумины глобулины (α-1, α -2, β, γ). Диспротеинемия - изменение соотношения белковых фракций плазмы крови при нормальном содержании общего белка. Диспротеинемии в динамике могут характеризовать стадию заболевания, его длительность, эффективность лечения.

Острофазный ответ (воспаление и некроз) повышение α -1 и α-2-глобулинов. Хроническое воспаление - увеличение γ –глобулинов.

Липидный спектр (липопротеиды различной плотности, триглицериды), которые участвуют в обмене холестерина (3,1 – 5,2 ммоль/л). Холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) – менее 2,2 ммоль/л. Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) - 0,9 —1,9 ммоль/л. Повышение липидов - атеросклероз, ожирение.

Мочевина - 4,2 – 8,3 ммоль/л. Повышение мочевины: заболевания почек, ХСН, ОИМ, шок и др.

Креатинин: 44-106мкмоль/л, белковый обмен, диагностика повреждений миокарда.

АЛТ (аланинаминотрансфераза): до 68Ед/л, содержится в миокарде, в печени.

АСТ (аспартатаминотрансфераза): до 45Ед/л, много в миокарде, повышается при ИМ через 6-12 часов от начала заболевания.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и её фракции: до 250Ед/л, специфический маркер при ОИМ, возрастает быстро на 2-4 сутки, нормализуется на 2-й – 3-й неделе.

КФК (креатининфосфокиназа) и фракции: до 190 Ед/л, специфический маркер при ОИМ, повышается в первые 4-8 часов от начала заболевания, маркер ранней диагностики ОИМ, особенно изофермент КФК-МВ. Через 8-14 ч. КФК может достигать максимума, нормализация через 3-4 сут.Значение КФК может повышаться при миокардитах.

Тропонин-тест: до 0,4 мкг/л, специфический сократительный белок, маркер острого повреждения миокарда, ключевой результат при постановке ОИМ.

Миоглобин: 12-92 мкг/л, белок мышечной ткани, появление его в крови, при наличии симптомов, может указывать на ИМ. Через 2-4 ч от начала ИМ. По степени и длительности повышения миоглобина судят о размерах некроза, о прогнозе.

Показатели АЛТ, АСТ, КФК, КФК-МВ, ЛДГ, миоглобина и тропонинового теста тесно взаимосвязаны с размерами очага некроза в сердечной мышце, поэтому имеют не только диагностическое, но и прогностическое значение.

Кислая фосфатаза: 67-167 нмоль/(с·л), повышается при осложненных ИМ, преимущественно трансмуральных.

С-реактивный белок (СРБ): до 0,5 мг/л, белок «острой фазы», указывает на тяжесть течения воспалительного процесса.

Сиаловые кислоты: 2,0-2,36ммоль/л, могут увеличиваться при эндокардите, ИМ

Электролиты: К+ (3,6 – 5,2 ммоль/л), Na+ (135 – 145 ммоль/л), Cl- (100 – 106 ммоль/л), повышение К+ - нарушения ритма, АВ – блокада, остановка сердца, понижение К+ - гипорефлексия миокарда, понижение Na+ - ХСН, понижение Cl - ХСН

Коагулограмма (исследование гемостаза крови): ротромбиновый индекс (более 80%), время рекальцификации плазмы ( 60-120 с.), тромботест (в норме IV-V степень), фибриноген (2-4 г/л), время свёртывания венозной крови по Ли-Уайту (5-10 мин.).

По коагулограмме можно определить угрозу образования тромбов, вероятность кровотечения после операции (протезирование клапана сердца).