Причини, що призводять до некрозів

Зовнішні фактори.

· Гостра травма, при якій значно ушкоджуються тканини (здавлення розтрощення).

· Опіки і відмороження, ураження електричним струмом, блискавкою.

· Іонізуюче опромінення.

· Защемлення кишки в грижових воротах.

· Дія хімічних факторів (кислоти, луги, фосфор, солі тяжких металів).

· Довготривале здавлення тканин джгутом або гіпсовою пов’язкою.

· Дія мікроорганізмів, які спричинюють змертвіння власними токсинами (стрето - та стафілококи, синьо гнійна паличка, спірохети, сибірка).

Внутрішні фактори.

· Закупорка просвіту кровоносних судини емболом, або внаслідок звуження просвіту судини при облітеруючому. ендартеріїті, атеросклерозі.

· Порушення іннервації тканин внаслідок захворювання або ушкодження периферичної або центральної нервової системи.

· Алергійні некрози.

Клініка тромбозу і емболії

Гострий тромбоз магістральних артерій: гострий початок, сильний біль, ознаки важкої ішемії і порушення глибокої і поверхневої чутливості дистальних відділів кінцівки, блідість шкіри, різке обме-ження або повна відсутність рухів у суглобах нижче від рівня оклюзії судин, зникнення периферійного пульсу. Швидко розвивається гангрена.

Емболія – це закупорка кровоносної судини емболом. Сильний біль у периферійних відділах кінцівки, різке обмеження активних рухів, шкіра бліда, з мармуровим відтінком.

Таким хворим слід негайно надати горизонтального положення, ввести анальгетики і спазмолітики, провести транспортну іммобіліза-цію, негайно госпіталізувати. З метою лікування таким хворим прово-дять пряму або непряму емболектомію.

Гострий тромбоз глибоких вен стегна і гомілки

 

Гострий початок, процес локалізується в ділянці задньої поверх-ні гомілки або в проекції судинного пучка в стегні. Розвивається набряк м’яких тканин, ціаноз шкіри, активні рухи в суглобах нижче зони ураження збережені. Через набряк тканин важко визначити пульсацію судин. гангрена розвивається дуже рідко. Таким хворим слід негайно надати горизонтального положення, ввести анальгетики і спазмолітики, провести транспортну іммобілізацію, негайно госпіталізувати. Консервативне лікування проводять хворим літнього віку з важкими супутніми захворюваннями:

Ø анальгетики, транквілізатори,антигістамінні,

Ø судиннорозширюючі і спазмолітики,

Ø антикоагулянти, препарати, які поліпшують циркуляцію та реологічні властивості крові,

Ø антисклеротичні,

Ø фізіотерапевтичне лікування.

Ø Хірургічне лікування показане в разі посилення ішемічних розладів (протезування, шунтування судин). при гангрені – ампутація.

 

Класифікація нориць

Зо походженням

· Вроджені.

· Набуті.

· Штучні (хірургічним шляхом).

За будовою

· Гранулюючі.

· Епітелізуючі.

· Губовидні.

За відношенням до зовнішнього середовища

· Зовнішні.

· Внутрішні.

За характером відділення

· Сечові.

· Слинні.

· Калові.

· Лікворні.

· Гнійні.

· Слизові.

Лікування може бути консервативним, оперативним, комплексним. Проводять після діагностики шляхом фістулографії, або проби з допомогою барвника, після біопсії. Оперативне лікування:

1. ліквідація патологічного процесу, який підтримує норицю.

2. Висічення або розсічення нориці.

3. Зшивання нориць.

4. Резекція або видалення органу, який спричинює норицю.

Консервативне лікування

1. Часті перев’язки.

2. Шкіру навколо свища очищають і змазують пастою Лассара або іншою індиферентною маззю, вазеліном, порошком гіпсу.

3. Пов’язку накладають так, щоб вона не сповзала при рухах хворого.

ГА Н Г Р Е Н А

Гангрена – це вид некрозу, зумовлений первинним порушенням кровообігу. Може бути сухою і вологою.

Суха гангрена розвивається в тканинах, багатих на білки, які містять мало рідини. В зв’язку з відсутністю інфікування та повільному прогресуванні тканини ущільнюються, висушуються (муміфікуються), шкіра стає коричнево-чорного кольору. На межі між здоровими і мерт-вими тканинами утворюється демаркаційна лінія (грануляційна ткани-на). Загальний стан хворих змінюється незначно. Частіше розвивається у людей похилого віку при атеросклеротичних ураженнях артерій нижніх кінцівок.

Волога гангрена розвивається в тканинах, не багатих на білки, які містять багато рідини; при швидкому закритті просвіту або пораненні кровоносної судини, при розладі венозного кровообігу і приєднанні гнійної або гнильної інфекції.

Процес розвивається швидко, тканини не встигають висихати. відбувається гнильний розпад, розвивається тяжка інтоксикація орга-нізму. Тканини розплавляються з утворенням вираженого набряку, стають проникними для мікроорганізмів, під дією яких некротичний процес швидко поширюється на здорові тканини. Демаркаційна лінія не утворюється. Шкіра набуває темно-синього забарвлення, вкрива-ється пухирями з геморагічним вмістом (фліктенами). Поступово вони лопаються, оголюючи змертвілі тканини, м’язи, сухожилки. Різко виражені явища інтоксикації. Волога гангрена може виникати і в внутрішніх органах (легені, нирки.).