Периферический (рефлекторый) механизм действия экзопирогенов.

В организм попадает ЛПС, вызывает активацию комплемента, активирует комплемент по альтернативному пути С-ксхаскад и врезультате образуется активный компонент комплемента - С5А - анафилотоксин, он действует на КК печен клетки купфера в печени, они имеют рецепторы к С5А фракции комплемента, при действии активируется циклооксигеназа и в этих клетках образуется простагландин Е2, он действует на рецепторы вагуса, котрые расположены где угодно, рефлекторый мезанизм, имрхпульсация по вагусу поступает в ядро солитарного тракта, в ядре солитарного тракта образуется норадреналин, который действует на термочувствительые нейроны, на альфа один адреноцецепторы термочувствительных нейронов и это ведет к быстрому подьему температуры тела.

 

Активация выработки эндопирогенов макрофагами под влиянием экзопирогенов.

ИЛ 1,6,8,11, фактор некроза опухоли, МИП 1, инферферон.

Механизм действия эндопирогенов.

Эндопирогены действуют на нкйроны переднего гипоталамуса, они вырабаьываются в макрофагах и лейкоцита и с током пхкрови доставляются.

- некоторые Проникают через ГЭБ

- действуют на рецепторы эндотелиальных клеток и сигнал через них передается нейронам переднего гипоталамуса.

При действии пирогенов:

- изменяется чувствительность нейронов гипоталамуса, повышает чувствительность Холодочувствительных нейронов и понижается чувствительность тепловых нейронов, при этом нормальная температура воспринимается ими как пониженная температура.

В зоне сравнения пироген меняет установочную точку, она повышается и теперь центр регулирует температуру повышенную, перестраивается на 40° и теперь центр сделает все, чтобы поднять температуру до нужного уровня, центр формирует управляющий сигнал в зоне эфферентного выхода, повышается активность симпатических нейронов, повышается активность симпато-адреналовой системы, выброс КА и тироксина, противоположная система притормаживается. В результате - подъем температуры тела- вызывают спазм сосудов потовых желез, снижается теплоотдача, спазм сосудов кожи, усиление теплопродукции, усиление ОВ, разобщение дыхания и окислительного фосфорилирования, увеличивается образование свободной теплоты.

 

Стадии лихорадочной реакции.

1) стадия подьема температуры - st.incrementum стадиум инкрементум начинается с моменда действия пирогенов, на этой стадии возникают два феномена - озноб и дрожь.

Озноб это ощущение недостаточности тепла

Дрожь - для того чтобы наиболее быстро разогреть тело по требованию центра.

2) St.acme, St. phastigium, стадия стояния температуры

3) St. Decrementum, это стадия снижения температуры, связано с прекращением действия пирогена на центр терморегуляции. Увеличение теплоотдачи, уменьшение теплопродукции. Два вида падения:

- литическое падение - медленное, постепенное снижение температуры

- критическое снижение, быстрое падение температуры, за счет увеличения теплоотдачи, представляет опасность, поскольку может возникнуть коллапс, из-за резкого расширения сосудов кожи и снижения АД.

 

Виды лихорадки:

- субфибрильная, повышение температуры до 38° это относительно незначительная лихорадка

- слабая лихорадка до 38,5°

- умеренная до 39°

- высокая лихорадка до 41°

- гиперпиретическая, превышает 41 ° С.

Типы температурных кривых - это ежесуточные колебания температуры.

Фебрис континуа - встречается при крупозной пневмонии, брюшном тифе

Послабляющая лихорадка, порядка 2х градусов колебания

Неправильная лихорадка, сепсис

Изнуряющая лихорадка, при сепсисе, опухолевых поражениях

Перемежающаяся лихорадка для гепатита и малярии

возвратная лихорадка.

Тип определяется динамикой поступления и удаления пирогена.