Гигиеническая оценка микроклимата и принципы его нормирования.

МММММММММММММММММММММММММММ

Микроклимат помещений. Факторы, формирующие микроклимат помещений. Виды микроклимата, влияние на организм человека. Гигиеническая оценка микроклимата помещений по данным инструментального исследования параметров микроклимата и теплового состояния человека.

Микроклимат- комплекс факторов, определяющие тепл сост среды, а также тепл сост чел.

При нормировании параметров микроклимата жилища учитываются возраст людей, период года, климатич условия, назначение помещения. Нормируются сред темп и суточн колебания темп возд в помещении, перепады темп по вертикали и горизонтали, относ влажность и скорость движения возд

Наиб благопр темп возд в зимнее время для умеренной и теплой климатич зон является 18-20 град, для холодной- 20-22 град, для жаркой – 17-18 град.

В спальных помещениях темп возд должны быть ниже (16-18 град), так как способствую разлитому торможению деятельности в коре головн мозга, обеспечивает более глубокий и здоровый сон

Перепады темп: 2-3 град

Оптим относ влажностью воздуха в помещении считают 30-60 %.

Скорость движ возд до 0,1-0,15 м/ с

Система отопления должна создавать устойчивый комфортный микроклимат. Желательно возможность автоматич, централизов или индивидуального регулирование микроклимата. 2 вида отопления: центральное и местное (печное).

Виды микроклимата

Под производственным микроклиматом понимается климат ограниченной территории, пространства с соответствующими метеорологическими параметрами атмосферы, где выполняется профессиональная трудовая деятельность человека. Главной особенностью производственного микроклимата является то, что он формируется под влиянием климата местности, т.е. наружной атмосферы, целенаправленного изменения этих параметров (отопление, вентиляция, защита от инсоляции — инфракрасного излучения за счет солнечного воздействия), а также воздействий, обусловленных технологическим (производственным) процессом, в некоторых случаях значительно изменяющих физические свойства окружающей воздушной среды, создавая специфические индивидуальные метеорологические условия на рабочих местах, что особенно проявляется в закрытых помещениях.

В связи с этим различают монотонный микроклимат, когда его параметры мало изменяются в течение рабочей смены (ткацкие, швейные цеха, обувное производство, машиностроение и т.п.), и динамичный — быстрое и значительное изменение параметров микроклимата (сталеплавильные, литейные цеха и т.п.).

Подавляющее большинство профессий в народном хозяйстве связано с работой при различных комбинациях метеорологических элементов, составляющих микроклимат:

-при высоких или низких температурах воздуха, сочетающихся с повышенной или пониженной влажностью воздуха;

-при высокой или низкой влажности, со значительной интенсивностью инфракрасного излучения (или, наоборот, с радиационным охлаждением), с большой или малой подвижностью воздуха.

Кроме того, значительный контингент работников занят на работах на открытом воздухе (строители, геологи, полевые работы в сельском хозяйстве и др.), в неотапливаемых помещениях (строительство, изготовление крупногабаритных изделий в машиностроении, складское хозяйство, элеваторы и т.д.), морозильных камерах (пищевая и перерабатывающая промышленность). Все эти возможные сочетания параметров микроклимата по-разному влияют на тепловой обмен и тепловое состояние человека, на его самочувствие, работоспособность и состояние здоровья, и могут быть условно сведены к трем видам — комфортный (нейтральный), нагревающий и охлаждающий.

При остром действии перегрева может возникать острая гипертермия, гиперпиретическая и судорожная формы этой патологии

Острая гипертермия характеризуется повышением температуры тела до 38—40°С, потоотделением (часто профузным), тахикардией (до 100 ударов в 1 мин. и более), учащением дыхания, головокружением, нарушением зрительного восприятия

Гиперпиретическая форма (тепловой удар) обычно возникает при сочетании высокой температуры воздуха с очень высокой влажностью. При легкой форме наблюдается адинамия, вялость, головная боль, влажная кожа, нормальная или субфебрильная температура тела, тахикардия, тахипноэ. При средней тяжести теплового удара пострадавший апатичен, неподвижен, температура тела 39—40°С, учащенный пульс, влажная гиперемированная кожа, головная боль, тошнота, рвота, возможно периодическое сопорозное состояние. Для тяжелой формы гипертермии характерно острое внезапное начало, быстрое нарастание неврологической симптоматики (психомоторное возбуждение, коматозное состояние, галлюцинации и др.), учащенное аритмичное дыхание, нитевидный пульс, тахикардия 140 и более уд./мин., сухая бледно цианотичная кожа, температура тела 40—41°С.

Судорожная форма острой гипертермии развивается в результате обильного потения, приводящего к потере большого количества минеральных солей и возникновению электролитного дисбаланса.

Хронический перегрев может возникать при длительном пребывании, особенно во время работы, в микроклимате с температурой воздуха 26-28°С, высокой влажностью (более 80%) и скоростью движения воздуха менее 0,3 м/сек. Хроническая гипертермия проявляется в поражении ряда физиологических систем. Нарушение водно-солевого обмена и функций ЦНС приводят к понижению желудочной секреции, развитию гипоацидного гастрита, ахилии. Расширение сосудов увеличивает нагрузку на сердечную мышцу, вызывает тахикардию, гипертрофию и дистрофию миокарда. Страдает и ряд других систем.

Острая гипотермия возможна при температуре воздуха ниже 0°С, но может быть и при более высокой температуре в сочетании с высокой влажностью и подвижностью воздуха. Локальное охлаждение частей тела может вызвать местные воспалительные процессы (невралгии, миозиты), а также заболевания в результате рефлекторной реакции на воздействие холода (острые респираторные заболевания, ангина, гломерулонефрит и др.).

Общее охлаждение вызывает снижение защитных сил организма в отношении инфекционных агентов, способствует аллергическим заболеваниям (при переохлаждении образуются гистаминоподобные вещества), падает работоспособность. При глубокой общей гипотермии возможен летальный исход.

Гигиеническая оценка микроклимата и принципы его нормирования.

Осуществляется путем субъективной и объективной оценки микроклимата и объективной оценки фактического теплового самочувствия человека.

1.Субъективная оценка основывается на результатах опроса однородной группы людей, находящихся в данных микроклиматических условиях. Существует 7 характеристик теплоощущений — от «очень холодно» до «очень жарко».

2.Объективная оценка микроклимата заключается в инструментальном исследовании всех физических параметров микроклимата и сравнении полученных данных с их нормативными значениями для помещений различного назначения.

Опред темп:

ртутн и спиртов термометры – оставляют в месте измерения на 5 минут, чтобы жидкость в нем приобрела темп окруж воздуха, после чего регистрируют темп.

Термографы- с целью длит регистрации темп возд. Состоят из воспринимающего элемента (изогнутой полой или биметалической пластины, наполненой толуолом), связанного с записывающим устройством, и лентопротяжного механизма.

Для определения сред темп возд в помещении делают 3 замера: по горизонтали на высоте 1,5 м от пола (в середине комнаты, в 10 см от наружн стены и у внутренней стены) и вычисляют сред значение.

Опред. Влажности:

Психрометры

Аспирац психрометр состоит из 2х термометров. Их воспр- щие части заключены в металлическ трубки, через к-е просасывают воздух с помощью вентилятора. Конец одного из термометров обернут тонкой материей, и перед каждым наблюдением его смачивают дистиллированной водой при помощи спец пипетки. Вентилятор заводят ключом и отсчитывают показания через 3-4 мин от начала его работы после установления пост скорости просасывания воздуха

гигрометры

регистр-т относ влажность возд. Они сост-т из воспринимающего элемента(пучка обезжиренных волос), механически связанного с регистрирующей частью (стрелкой).

Опред скорости движ возд:

Для опрел малых скоростей в помещениях (до 1-2 мс)- кататермометры

Может быть с цилиндр-м или шаровидн-м резервуаром, заполненым подкрашенным спиртом. У цилиндр-го на шкалу нанесены от 35 до 38 град. Кататермометр нагревают на водяной бане до тех пор, пока спирт не заполнит на ½ -2/3 верхн расширение резервуара. Затем кататермометр вытирают насухо, вешают на штатив в место где необх-мо опред-ть скорость движения возд, и по секундометру отмечают время, за к-е столбик спирта спустится с 38 до 35гр.

Шаров-й кататермометр в отличие от цилиндр-го имеет темп шкалу от 33 до 40гр. Также

Для опред больших скоростей движ возд (до 50мс)- анемометр

Чашечный изм-т скорости движ возд в пределах от1 до 50мс

Крыльчатый – от 0,5- 15 мс

Медико- санитарная часть как основное звено медицинского обслуживания рабочих промышл-х предприятий. Принцип цеховой участковости. Основные аспекты лечебно- профилактической работы цехового терапевта

Лечебно- профилактич мероприятия выполняются цеховым врачом и др-ми специалистами мед-х учреждений, обслуживающих промышл-х рабочих. К этим учреждениям относятся как спец-я сеть учреждений здравоохранения при пром-х предприятиях (медико- сан-е части, врачебные и фельдшерские здравпункты), так и мед-е учреждения территор-й сети насел-го пункта: поликлиники, больницы, диспансеры

Их работа строится по цеховому принципу. Это означает, что к каждому цеху прикрепляется врач- терапевт (цеховой врач), ответств-й за лечебно- профилакт-ю работу в закрепленном за ним цехе. Преимущество цеховой участковости закл-ся в обеспечении единства профилакт-х и лечеб-х мероприятий. Цеховой терапевт-й участок- основное и нач-е звено в лечебно- профил-й помощи рабочим, к-я осущ-ся по производ-му принципу: в участок подбирают цеха со сходными условиями труда и технологией произ-ва.

Осн-м звеном в системе пром-го здравоохр-я явл-ся медико- сан-я часть (МСЧ). она пред-т собой комплексное мед-е объединение, в структуре к-го имеются поликлиника и стационар, где оказ-ся высококвалифиц-я специализир-я мед-я помощь и выпол-ся пон-й комплекс клин-х, биохим-х, функц-х исследований. В состав МСЧ входят также врачеб-е и фельдшерские здравпункты, расположенные в цехах предприятий, профилактории, ингалятории, фотарии. МСЧ орг-ся на крупных предпр-х с числ-ю работающих свыше 4000, а на предпр-х хим-й, уголной и нефтеперераб-й промышл-ти- с числом работающих 2000 и выше

Осн-ми задачами МСЧ и др-х учреждений здравоохранения, обслуживающих рабочих явл-ся:

· оказание рабочим и служащим квалифиц-й и специализиров-й мед-й помощи, максимально приближенной к месту работы

· Анализ причин професс-й и общей заболеваемости

· Разработка и проведение мероприятий по оздоровлению труда и быта, предупреждению и снижению общей и професс-й заболеваемости, травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности.

· Проведение проф-х (предварительных и период-х) мед-х осмотров рабочих и служащих промшл-х предприятий, осуществление диспансеризации

· Санитарно- просветительская работа

Все эти задачи входят в работу цехового участ-го врача, к-й явл-ся терапевтом.

Лечебно- профилакт-е мероприятия цехового врача:

· Лечение терапевтич-х больных своего участка в поликлинике, консультацию их у специалистов, направление на спец-е виды стац-го и амбулат-го лечения

· Организацию первой мед-й помощи при внезапных заболеваниях, травмах и професс-х отравлениях в цеху

· Организация и непосредственное участие в предварительных и период-х мед-х осмотрах, диспансерсное наблюдение за выделенным контингетами.

· Отбор больных, нуждающихся в санитарно- курортном лечении, диетическом и лечебно- проф-м питании, трудоустройстве(временном или постоянном)

· Временный перевод на работу в более благоприят-х условиях труда с одновременным лечением в поликлин-х условиях с выдачей больничного листа на срок до2х месяцев при професс-м заболевании

· Направление в санаторий, профилакторий

· Отстранение от работы на более длит-й срок с переводом на др-ю работу

· Назначение лечебно- профилакт-го питания и др-х оздоровит-х процедур

· Проведение мероприятий по охране труда подростков и женщин

· Систематич-й учет и анализ общей и професс-й заболеваемости. Разработка на основе изучения причин заболеваемости лечебно- оздоров-х мероприятий, конторль за их выполением

· 53. Медицинский контроль за индивидуальным питанием и питанием организованных групп населения. Методы оценки адекватности индив и коллективного питания. Оценка полноценности питания по пищевому статусу, по меню раскладке, лабораторным методом. Организация питания и контроль за обеспечением его гигиенической и эпидем безопасности. Общественное питание является весьма распространенной формой питания в настоящее время и практически каждый человек так или иначе в течение дня пользуется услугами обширной сети самых разнообразных предприятий общественного питания: столовых, ресторанов, кафе, чайных, домовых кухонь и т.д. Кроме того, значительная часть населения получает питание, находясь в так называемых организованных коллективах, например, в группах населения, работающих на предприятиях, в группах детей, обучающихся в школе или находящихся в детском саду, больных, находящихся в стационаре, и т.д.. Питающиеся в организованных коллективах могут получать полный рацион (в больницах, санаториях, школах - интернатах, домах престарелых, в армейских частях) и частичный (в детских садах, школах, на предприятиях, полевых станах и др.). От организации питания и контроля за ним зависят обеспечение полноценности питания, а также его гигиеническая и эпидемиологическая безопасность. Предупредительный и текущий санитарный надзор за выполнением санитарных норм и правил осуществляют органы санитарно-эпидемиологической службы, которые проводят плановые или, в определенных ситуациях, внеплановые проверки объектов общественного питания. Постоянный же, ежедневный контроль осуществляется врачами и средними медицинскими работниками общей сети здравоохранения, работающими в больницах, детских поликлиниках, школах и детских садах, на предприятиях.

· Основными задачами медицинского контроля за организацией питания являются:

· · контроль за обеспечением полноценности питания

· · предупреждение возникновения пищевых отравлений, инфекций и гельминтозов.

· Решение этих задач достигается:

· · рациональной планировкой и размещением пищеблока

· · текущим надзором за санитарным благоустройством, оборудованием и содержанием пищеблоков

· · контролем за соблюдением санитарного режима на всех этапах приготовления пищевых продуктов и пищи, доставки, хранения, переработки

· · контролем за технологией приготовления пищи

· · контролем за санитарной и кулинарной грамотностью работников пищеблока

· · систематической проверкой состояния их здоровья и соблюдения ими правил личной гигиены.

· · гигиенической оценкой питания по меню раскладке

· · периодическим лабораторным анализом проб готовой продукции

· Гигиеническая оценка полноценности питания, являющаяся одной из основных задач медицинского контроля за питанием, заключается в определении количественной и качественной адекватности (соответствия) пищевого рациона отдельных лиц или организованных коллективов их физиологическим потребностям в энергии и пищевых веществах, сбалансированности рациона, правильности режима питания и подбора пищевых продуктов. Изучение фактического питания проводят различными методами, но чаще всего используются расчетный метод по меню-раскладке, оценка индивидуального питания по показателям пищевого статуса, лабораторный метод. Контроль за полноценностью питания в организованных коллективах, которые получают полный суточный рацион, находясь на общественном питании (ясли, детские сады, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, больницы, отдельные группы промышленных и сельскохозяйственных рабочих и др.) проводится расчетным методом по меню-раскладке. Определяют энергоценность и содержание основных пищевых веществ в продуктах и готовых блюдах, указанных в меню-раскладке, отдельно по приемам пищи и в целом за сутки с помощью таблиц «Химического состава пищевых продуктов». Затем устанавливают соответствие фактического химического состава и энергоценности готовых блюд расчетным данным и нормам потребности в пищевых веществах и энергии для лиц изучаемой группы, определяют сбалансированность рациона, оценивают режим питания и полноту продуктового набора. Анализ питания по меню-раскладке является одним из наиболее простых и широко применяемых в практике врачей-гигиенистов и врачей лечебного профиля методом оценки как коллективного, так и индивидуального питания. Однако расчетный метод недостаточно точен и периодически данные, полученные с помощью него, должны подвергаться лабораторному анализу пищевых рационов. Лабораторный метод заключается в химическом определении калорийности готовых блюд и содержания в них основных пищевых веществ. Определение химического состава и энергетической ценности блюд проводят СЭУ в организованных коллективах в плановом порядке не реже 1 раза в квартал, а также в тех случаях, когда имеются подозрения на недовложение сырья или отклонения от массы выхода блюда, предусмотренного меню-раскладкой.

· В клинике о состоянии питания судят по показателям так называемого «пищевого статуса». Пищевой статус – это показатели состояния здоровья человека, сформировавшиеся в определенной степени под воздействием его фактического питания. Для оценки пищевого статуса используются антропометрические данные (рост, масса тела, массо-ростовой показатель, толщина подкожно-жировой складки), данные клинического осмотра (симптомы витаминной недостаточности или избыточности, ожирение или гипотрофия), биохимических (показатели белкового, липидного, углеводного, минерального обмена, содержание в крови и экскреция с мочой витаминов) исследований, функционального состояния различных органов и систем. Устанавливается наличие тех или иных алиментарно-зависимых заболеваний.

· Различают обычный, оптимальный, избыточный и недостаточный пищевой статусы. При обычном пищевом статусе человек питается по нормам, достаточным для нормальных условий существования. Оптимальный пищевой статус характерен для питания по специальным нормативам с учетом экстремальных условий. Избыточный и недостаточный статусы питания связаны с избыточным или недостаточным поступлением пищевых веществ.

· 62) Мероприятия по профилактике производственного утомления и переутомления. Важной мерой профилактики утомления и переутомления является обоснование и внедрение в производственную деятельность наиболее целесообразного режима труда и отдыха. Это необходимо в производственных процессах, которые сопровождаются большими затратами энергии или постоянным напряжением внимания. Следует учитывать также, что длительность перерывов при выполнении одинаковой работы должна соответствовать возрастным особенностям организма. длительность и чередование перерывов должны не только восстанавливать основные физиологические функции, но и сохранять положительные факторы, способствующие повышению производительности труда. Большое значение в профилактике утомления имеет активный отдых, в частности физические упражнения, проводимые во время коротких производственных перерывов.

· В последнее время для снятия нервно-психического напряжения, борьбы с утомлением, восстановления работоспособности довольно успешно используют функциональную музыку, а также кабинеты релаксации или комнаты психологической разгрузки. Производственная травма представляет собой внезапное повреждение организма человека и потерю им трудоспособности, вызванные несчастным случаем на производстве. Повторение несчастных случаев, связанных с производством, называется производственным травматизмом Производственный травматизм сопровождается негативными производственными и социальными последствиями, что предопределяет необходимость проведения соответствующих мер по его предупреждению на объектах экономики.
Одним из важнейших условий борьбы с производственным травматизмом является систематический анализ причин его возникновения, которые подразделяются на технические и организационные. Технические причины в большинстве случаев проявляются как результат конструктивных недостатков оборудования, недостаточности освещения, неисправности защитных средств, оградительных устройств и т. п. К орга-низационным причинам относятся несоблюдение правил техники безопасности из-за неподготовленности работников, низкая трудовая и производственная дисциплина, неправильная организация работы, отсутствие надлежащего контроля за производственным процессом и др. Мероприятия по устранению причин промышленного травматизма включают в себя строгий и постоянный надзор за правильной организацией труда и за соблюдением правил техники безопасности как администрацией предприятия или цеха, так и самими рабочими. Следует иметь в виду, что для рабочих, выполняющих сложные технические работы, введен обязательный технический минимум знаний, включающий и основные сведения по технике безопасности. Все вновь поступающие на производство должны проходить санитарно-технический инструктаж.Систематическое повышение квалификации рабочих и правильная их расстановка. Весьма важным является обучение каждого рабочего правильным приемам работы на его участке и недопустимость выполнения им каких-либо дополнительных или посторонних ему работ.Создание благоприятных санитарных условий для работы:1) достаточное освещение;2) вентиляция;3) нормальная температура и др.Помимо всего перечисленного, в профилактике травматизма существенное значение имеет и постоянный контроль за состоянием здоровья рабочих, отстранение от работы лиц, находящихся в нетрезвом состоянии. создание безопасной техники, машин и технологий, средств защиты и приспособлений, оптимизация их параметров производственной среды. профотбор людей, соответствующих условиям подготовки, воспитание положительного отношения к охране труда, система поощрений и стимулирования, дисциплинарные меры воздействия,

· 72) мероприятия по профилактике заболеваний связанных с работой в отраслях с.хоз=ва. В целях оздоровления условий труда механизаторов первостепенное значение имеет совершенствование конструкций сельскохозяйственных машин, которое должно обеспечить безопасные для здоровья уровни таких производственных факторов, как шум, вибрация, микроклимат, содержание в воздухе рабочей зоны пыли, выхлопных газов и других химических веществ.Важны меры по уменьшению нервно-эмоционального напряжения и физических нагрузок механизаторов. К ним относятся прежде всего правильная организация работы, внедрение физиологически рациональных режимов труда и отдыха, физкультуры.

· На полевых станах должны быть созданы условия для полного восстановления работоспособности, особенно в напряженные периоды полевых работ. С этой целью необходимо обеспечить работников горячим питанием, хорошими бытовыми условиями. Профилактика профессиональных заболеваний работников сельского хозяйства во многом обеспечивается также предварительными и периодическими медицинскими осмотрами.Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу, связанную с особыми условиями труда или профессиональными вредностями. Основной задачей их является отбор лиц, которым по физическому развитию и состоянию здоровья не противопоказаны работы в условиях сельскохозяйственного производства.

· 21. Мероприятия по профилактике неблагоприятного действия микроклиматических условий на организм человека. Особенности нормирования микроклимата больничных помещений и детских учреждений.

· Профилактика неблагоприятного влияния микроклиматических условий на организм человека включает в себя комплекс мероприятий. Особое место в нем занимает гигиеническое нормирование параметров микроклимата, которое проводится дифференцированно с учетом климатических условий, сезона года, времени суток, характера и назначения помещений, трудовой деятельности, выполняемой в нем работающими, состояния здоровья и возраста людей и др.

· Важную роль в предупреждении негативного воздействия микроклимата играют мероприятия, направленные на создание соответствующих гигиеническим нормативам и требованиям микроклиматических условий. С этой целью используются отопление, вентиляция, кондиционирование воздуха, ориентация окон на стороны света, обеспечивающая снижение перегрева или же охлаждения, увеличение толщины зданий, устройство солнцезащитных сооружений, применение жадюзи, штор и др. На производстве совершенствуют или изменяют технологию производственного процесса, изолируют источники тепловыделения, экранируют рабочие места, устраивают воздушные и водяные завесы.

· Следующая группа мероприятий направлена на улучшение теплового состояния самого человека и повышение его сопротивляемости путем подбора рациональной одежды, организации благоприятного режима труда и отдыха, питания, питьевого режима, закаливании.

· Предупреждения последствий неблагоприятного воздействия микроклиматических условий на производствах достигают также, проводя лечебно-профилактические мероприятия. Так, осуществляют медицинские осмотры при поступлении на работу, не допуская к ней лиц с противопоказаниями. Проводят периодические медицинские осмотры работающих с целью выявления нарушений здоровья, обусловленных перегреванием или переохлаждением, лечение в профилакториях, санаториях, различные оздоровительные процедуры в цеховых здравпунктах и др.

· Особенности нормирования микроклимата больничных помещений и детских учреждений???

Методы гигиенических исследований. Роль гигиены в системе медицинских знаний, взаимосвязь с другими медицинскими и немедицинскими науками. Значение гигиенического мировоззрения для медицинского работника в практической деятельности.

· Метод санитарного исследования -состоит из 2 видов: Санитарного описания и углубленного санитарного обследования. Санитарное описание объекта производится по данным визуального наблюдения, изучения паспортных данных, опроса или анкетирования лиц,находящихся на объекте или населения,проживающего здесь.(Н.: для оценки уловий пребывания больных в ЛПУ учитываются расположение,этажность,планировка,размеры палат, озеленение и т.д.)но оно позволяет лишь субъективно(качественно) охарактеризовать объект. Углубленное санитарное обследование выполняется с использованием инструментально-лабораторных исследований, дает объективную(качественную оценку объекта(Н.: для изучения уровня шума шумометрию). Позле завершения УСО составляется санитарный паспорт с описанием и указанием недостатков. План оздоровительных мероприятий направляется руководителю объекта в виде саитарного предписания.

· Эпидемиологический метод -используется для изучения групп людей. С этой целью проводят:

· -санитарно-статистическое изучения здоровья населения,

· -медицинское обследование групп населения.

· Для санитарно-статистического изучения здоровья используют данные официальной учетной документации органов и учреждений здравоохранения, центрального статистического управления. Состояние здоровья оценивают по заболеваемости, демографическим показателям, физическому развитию детей и подростков,инвалидизации. Недостатки этого метода устраняются при проведении одновременно медиц обследования. Э. метод м.б. поперечным при котором оцениваются влияние факторов на здоровье на момент исследования, и продольным -в динамике. Продольное исследование м.б. ретроспективным – на поиск причины, проспективные-исслед за группами подвергшиеся и не подверг влиянию факторов, с целью установить причинно-следственные связи.

· Метод гигиенического эксперимента – выделяют 1.натурный эксперимент изучение влияний факторов внешней среды на здоровье человека в реальных условиях трудовой и бытовой деятельности. Полученные данные используютдля разработки методических рекомендаций, инструкций, санитарных правил.2.лабораторный эксперимент, его целью я-я установление гигиенических нормативов. Обычно используют 2 вида эксперимента: на людях –добровольцах(Н.: определение порога запаха атмосферных загрязнений, изучение зрительных и слуховых реакций на воздействие шума, вибрации.)и на животных (обычно с целью гигиенического нормирования химических факторов.

· Метод санитарной экспертизы -применяется при осуществлении предупредительного санитарного надзора. С.Э. включает в себя несколько этапов (Н.: при экспертизе пищевых продуктов изучаются данные сопроводительных документов, осмотр партии на месте и отбор проб для лабораторного исследования(физ-хим, бактериол,гельминтолог. После получения данных лаб исследования составляется акт санитарной экспертизы. Гигиена тесно связана с другими науками. С целью изучения факторов окружающей среды и их воздействия на организм человека она использует данные и методы исследований фундаментальных медицинских дисциплин – анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии, биохимии, биологии, микробиологии, эпидемиологии, а также немедицинских наук, таких как климатология, метеорология, агрохимия, почвоведение, агрономия,математика и др.

· Гигиена не может быть вне взаимосвязи со всеми клиническими дисциплинами, так как в своих исследованиях для оценки состояния здоровья она широко использует клинические методы исследований и данные о клинических проявлениях и характере течения той или иной патологии, возникающей под действием факторов окружающей среды. В то же время, гигиеническая характеристика факторов окружающей среды, разработанные гигиеной нормативы, рекомендации, правила являются тем базисом, на котором строится вся лечебно-профилактическая деятельность лечебной медицины.

· Современная гигиена является многоотраслевой дисциплиной, в состав которой входят коммунальная гигиена, гигиена питания, гигиена труда, детей и подростков, лечебно-профилактических учреждений, социальная гигиена, радиационная гигиена, военная гигиена и др. Каждый из этих разделов охватывает самостоятельную область гигиенической науки и практики. Особое место среди них занимает общая гигиена, являющаяся пропедевтической гигиенической дисциплиной для будущих врачей-гигиенистов и дисциплиной, призванной вооружить гигиеническими знаниями будущих врачей-лечебников.

· 45.методы определения потребности в энергии и пищевых веществах Разработке норм потребности в энергии и пищевых веществах предшествовало изучение фактического питания больших групп людей различных профессий и всех возрастов. При определении потребности в пищевых веществах была учтена имеющая отношение к проблеме отечественная и зарубежная научная информация. Основным принципом потребности в энергии явилось обеспечение равенства ее поступления в организм и расходования на процессы жизнедеятельности и выполняемую работу. Критерием определения потребности в энергии явилась прямая зависимость величины энерготрат от степени физического напряжения при выполнении той или иной работы.Так как множество современных профессий по величине энерготрат имеют определенные групповые сходства, наиболее распространенные профессии объединены в 5 групп физической интенсивности труда отдельно для мужчин и женщин. Каждая из групп делится на 3 возрастные категории: 18-29, 30-39 и 40-59 лет. Не названные в перечне профессии и специальности следует относить к группе, охватывающей наиболее близкий к ним род занятий. 1-ягруппа. Работники преимущественно умственного труда: руководители предприятий и организаций, инженерно-технические работники, труд которых не требует существенной физической активности; медицинские работники (кроме врачей-хирургов, медицинских сестер, санитарок); педагоги; воспитатели (кроме спортивных); работники науки, литературы и печати; культурно-просветительные работники; работники органов планирования и учета; секретари, делопроизводители; работники разных категорий, труд которых связан со значительным нервным напряжением (работники пультов управления, диспетчеры и др.). 2-я группа. Работники, занятые легким физическим трудом: инженерно-технические работники, труд которых связан с некоторыми физическими усилиями; работники, занятые на автоматизированных процессах; работники радиоэлектронной промышленности; швейники, агрономы, зоотехники; ветеринарные работники; медсестры и санитарки; продавцы промтоварных магазинов; работники сферы обслуживания; работники часовой промышленности; работники предприятий связи и телеграфа; преподаватели и инструкторы физкультуры и спорта, тренеры. 3-я группа. Работники среднего по тяжести труда: станочники, занятые в металло- и деревообработке; слесари, наладчики, настройщики; врачи-хирурги; химики; текстильщики, обувщики; водители различных видов транспорта; работники пищевой промышленности; работники сферы коммунально-бытового обслуживания и общественного питания; продавцы продовольственных товаров; бригадиры тракторных и полеводческих бригад; железнодорожники; водники; работники авто- и электротранспорта; машинисты подъемно-транспортных механизмов, полиграфисты. 4-я группа. Работники тяжелого физического труда: строительные рабочие; основная масса работающих в сельском хозяйстве, в том числе и механизаторы; горнорабочие на поверхностных работах, нефтяной и газовой промышленности; металлурги и литейщики (кроме лиц, отнесенных к 5-й группе); работники целлюлозно-бумажной и деревообрабатывающей промышленности; стропилыцики, такелажники; плотники; работники промышленности строительных материалов (кроме лиц, отнесенных к 5-й группе). 5-я группа. Занятые особо тяжелым физическим трудом: (мужчины) горно-рабочие, занятые непосредственно на подземных работах; сталевары; вальщики леса и рабочие на разделке древесины; каменщики, бетонщики, землекопы, грузчики (труд которых не механизирован); работники, занятые в производстве строительных материалов (труд которых не механизирован).При пользовании приведенными нормами следует принимать во внимание, что они рассчитаны на мужчину с массой тела 70 кг и женщину с массой 60 кг. При несовпадении массы вашего тела с названными идеальными параметрами любые из перечисленных в таблице показателей корректируются по принципу прямой арифметической пропорциональности. Например, потребность к 1-й группе физической интенсивности труда с массой тела 80 кг составит ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ПОТРЕБНОСТЬРасход энергии, как и энергетическая ценность рациона, определяется в больших калориях (ккал) или по международной системе единиц (СИ) в килоджоулях (1 ккал = 4,184 кДж).Суточные энерготраты человека складываются из трех величин: основного обмена, расхода энергии на усвоение пищи и энерготрат на выполнение работы в течение дня. Основной обмен характеризует расход энергии организма в состоянии полного покоя, натощак, при комфортной температуре воздуха. Он определяет количество энергии, расходуемой на обеспечение жизненных функций органов и систем организма (дыхание, работа сердца, почек, обмен веществ в скелетной мускулатуре и т. д.). Величина основного обмена зависит от пола, возраста, массы тела, размера

55. назначение и принципы построения лечебно профилактического питания

Лечебное питание можно определить как питание, в полной мере соответствующее потребностям больного организма в пищевых веществах и учитывающее как особенности протекающих в нем обменных процессов, так и состояние отдельных функциональных систем. Основная задача лечебного питания сводится прежде всего к восстановлению нарушенного равновесия в организме во время болезни путем приспособления химического состава рационов к метаболическим особенностям организма при помощи подбора и сочетания продуктов, выбора способа кулинарной обработки на основе сведений об особенностях обмена, состояния органов и систем больного.
Наиболее полному использованию достижений лечебного питания в значительной мере способствует правильная его постановка.Лечебное питание является важнейшим элементом комплексной терапии. Обычно его назначают в сочетании с другими видами терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры и т. д.). В одних случаях, при заболевании органов пищеварения или болезнях обмена веществ, лечебное питание выполняет роль одного из основных терапевтических факторов, в других — создает благоприятный фон для более эффективного проведения прочих терапевтических мероприятий.

В соответствии с физиологическими принципами построения пищевых рационов лечебное питание строится в виде суточных пищевых рационов, именуемых диетами. Для практического применения любая диета должна характеризоваться следующими элементами: энергетической ценностью и химическим составом (определенное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ), физическими свойствами пищи (объем, масса, консистенция, температура), достаточно полным перечнем разрешенных и рекомендованных пищевых продуктов, особенностями кулинарной обработки пищи, режимом питания (количество приемов пищи, время питания, распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи).
Диетотерапия требует дифференцированного и индивидуального подхода. Только с учетом общих и местных патогенетических механизмов заболевания, характера обменных нарушений, изменений органов пищеварения, фазы течения патологического процесса, а также возможных осложнений и сопутствующих заболеваний, степени упитанности, возраста и пола больного можно правильно построить диету, которая в состоянии оказать терапевтическое воздействие как на пораженный орган, так и на весь организм в целом.

Лечебное питание должно строиться с учетом физиологических потребностей организма больного. Поэтому всякая диета должна удовлетворять следующим требованиям:

1) варьировать по своей энергетической ценности в соответствии с энергозатратами организма;

2) обеспечивать потребность организма в пищевых веществах с учетом их сбалансированности;

3) вызывать оптимальное заполнение желудка, необходимое для достижения легкого чувства насыщения;

4) удовлетворять вкусы больного в рамках, дозволенных диетой, с учетом переносимости пищи и разнообразия меню. Однообразная пища быстро приедается, способствует угнетению и без того нередко сниженного аппетита, а недостаточное возбуждение деятельности органов пищеварения ухудшает усвоение пищи;

5) обеспечивать правильную кулинарную обработку пищи с сохранением высоких вкусовых качеств пищи и ценных свойств исходных пищевых продуктов;

6) соблюдать принцип регулярного питания.

Лечебное питание должно быть достаточно динамичным. Необходимость динамичности диктуется тем, что всякая лечебная диета в том или ином отношении является ограничительной, а следовательно, односторонней и неполноценной. Поэтому длительное соблюдение особенно строгих диет может вести, с одной стороны, к частичному голоданию организма в отношении отдельных пищевых веществ, с другой — к детренировке нарушенных функциональных механизмов в период восстановления. Необходимая динамичность достигается применением широко используемых в диетотерапии принципов щажения и тренировки. Принцип щажения предусматривает исключение факторов питания, способствующих поддержанию патологического процесса либо его прогрессированию (механические, химические, термические раздражители и т. д.). Принцип тренировки заключается в расширении первоначально строгой диеты за счет снятия связанных с ней ограничении с целью перехода на полноценный пищевой режим.