Критерии эффективности и доказательность.

Grenier IR, Bigsby R, Vergara ER et al. Comparison of motor self-regulatory and stress behaviors of preterm infants across body positions. Am J Occup Ther. 2003 May-Jun;57(3):289-297.)

Основные тезисы статьи.

Клиническое применение позиционирующих моделей «гнезд» как поддерживающее лечение помогает смягчить возможные негативные последствия стресса, которым подвержены недоношенные новорожденные в отделения интенсивной терапии (ALS и др., 1986). Проведенные раннее исследования по улучшению общего состояния детей при использовании позиционирующих гнезд доказали их эффективность (Als et al., 1986; Als et al., 1994; Buehler, Als, Duffy, McAnulty, & Liederman, 1995; Fleisher et al., 1995, Westrup, Kleberg, von Eichwald, Stjernqvist, & Lagercrantz, 2000).
Одна из важных целей поддерживающей терапии заключается в оказании поддержки саморегулирования (с помощью активных усилий со стороны младенца для регулирования вегетативных функций, управление движением, состоянием возбуждения и взаимодействие с другими людьми в пределах динамической среды) (Als, 1982). На основе наблюдений за младенцами были выявлены определенные типы поведения, которые, как полагают, свидетельствует о младенческом саморегулировании (Als, 1982, 1986, 1992; Als, Lester, & Brazelton, 1979).

Цели: исследование позиционированием недоношенных детей с помощью гнезд может обосновать применение данной стратегии у медицинского персонала, обеспечивающего уход за новорожденным ребенком, чтобы облегчить саморегулирование посредством поддержки опорно-двигательного аппарата ребенка.

Методы: ретроспективное исследование госпитализированных недоношенных детей было выполнено на основании существующих данных отображенных на видеокассетах. Было проанализировано 25 видеокассет для того чтобы зафиксировать частоту саморегуляторного и стрессового поведений в течение всех периодов ухода за больными. Исследовались отношения младенцев к 6 различным позициям тела:

· на животе пронированное зафиксированное «гнездом»,

· на животе пронированное незафиксированное,

· на боку зафиксированное «гнездом»,

· на боку незафиксированное «гнездом»,

· супинированное зафиксированное

· супинированное незафиксированное.

Результаты: Во время первичного обследования были рассмотрены 189 случаев стрессового поведения (M = 7.56, SD = 6.06) и 194 случая саморегуляторного поведения (M = 7.76, SD = 10.04). Фиксация ног наблюдалась на протяжении 1709 секунд с примерной продолжительностью в 68.36 (SD = 160.00). На этапе выхаживания всего было рассмотрено 185 стрессовых поведений (M = 7.40, SD = 10.57) и 204 саморегуляторных (M = 8.16, SD = 11.76); Фиксация ног наблюдалась всего 1088 секунд (M = 43.52, SD = 88.38). На основании т-теста полученных результатов не было выявлено существенной разницы в поведенческих вариациях (кроме испуга) между периодом первичного обследования и этапом выхаживания (p > 0.05). Потому что 17 из 18 поведенческих вариаций согласно статистике не показали существенной разницы между двумя периодами. Поведенческие данные за два периода были соединены для дальнейшего исследования.

The Effects of Alternative Positioning on Preterm Infants in the Neonatal Intensive Care Unit: A Randomized Clinical Trial. Laura Madlinger-Lewis, Lauren Reynolds, Cori Zarem, Tara Crapnell, Terrie Inder, and Roberta Pineda.

Основные тезисы статьи.

Цель: изучение влияния нового, альтернативного позиционирования по сравнению с традиционными методами, которые используются у недоношенных новорожденных. В рандомизированном слепом клиническом испытании участвовало сто недоношенных детей (≤32 недель), находящихся на 3-м этапе выхаживания в отделении интенсивной терапии в Соединенных Штатах. Младенцы были оценены с использованием NICU (Network Neurobehavioral Scale).Линейные и логистические регрессии были использованы для исследования различий по каждому из исследуемых показателей. Недоношенные в альтернативном позиционирования показали меньшую асимметрию рефлекторных и двигательных реакций на NICU (р = 0,04; скорректированная средняя разница = 0,90, 95%,CI 0.05-1.75), чем при позиционировании с использованием традиционных методов. Снижение асимметрии среди недоношенных детей является важным преимуществом альтернативного позиционирования, так как симметричное движение имеют решающее значение для раннего развития.

Sweeney JK, Gutierrez T. Muskuloskeletal implications of preterm infant positioning in the NICU. J Perinat Neonatal Nurs. 2002 Jun; 16(1):58-70

Balaguer A, Escribano J, Roquй M. Infant position in neonates receiving mechanical ventilation (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004