Узкий таз это такой таз, костный скелет, которого изменен.

Различают:

n Анатомически узкий таз ( АУТ) в котором хотя бы один из наружных размеров укорочен по сравнению с нормальными на 1,5 – 2 см и более;

n Клинически узкий таз (КУТ) несответствие между размерами плода и размерами таза матери. Формируется в 2-м периоде родов.

Причины формирования АУТ

n Экзогенные и эндогенные факторы:

Ø Во время внутриутробной жизни: неправильное питание бер-й, дефицита вит.;

Ø В период новорожденности и раннего дет-ва: искусственное вскармливание, непол-енное питание, рахит, ДЦП, костный tbc полиомиелит;

Ø В период полового созревания: деформация позвоночника и нижних конечностей, физические, эмоциональные нагрузки, спорт, прием гормональных препаратов, «джинсовый таз».

Ведущую роль играют половые гормоны, участвующие в формировании скелета.

n Эстрогены - стимулируют рост таза в поперечных размерах и его созревание (окостенение);

n Андрогены – способствуют росту скелета и таза в длину;

Ø В постпубертатном периоде преобладают травматические причины деформации костного таза.

Классификация АУТ

По форме сужения

1. Часто встречающиеся формы

n Поперечносуженный таз

n Плоский таз:

Ø Простой плоский таз,

Ø Плоскорахитический таз,

Ø Таз с уменьшением прямого размера широкой части полости малого таза.

2. По степени сужения – по величине истинной коньюгаты (норма 11см)

n I степень – менее 11см до 9 см;

n II степень – от 9см до 7,5см;

n III степень – от 7,5 до 6,5см;

n IY степень – менее 6,5см – абсолютно узкий таз

Диагностика АУТ

n Анамнеза: заб-я в детском, подростковом возрасте;

n Объективное исследование: осмотр тела, походка, антропометрия, оценка формы живота, измерение таза, индекс Соловьева, оценка ромба Михаэлиса, влагалищное исследование;

Специальные методы исследования

Проводятся вне беременности:

n Ренгенопельвеометрия;

n Компьютерная томография (КТГ);

n Магнитно-резонансная томография – МРТ;

n Консультация эндокринолога и травматолога

Во время беременности:

n Ультразвуковая пельвеометрия – определяет истинную коньюгату, размеры головки, вставление, расположение.

Методы определения истинной коньюгаты

n По наружной коньюгате;

n По диагональной коньюгате;

n Вертикальный размер ромба Михаэлиса равен истинной коньюгате;

n Ультразвуковое измерение костного таза.

Поперечносуженный таз имеет особенности:

Этот тип таза напоминает форму мужского, а женщины имеют мужской тип телосложения

n Наружные размеры мало информативны;

n Поперечный размер входа в малый таз уменьшен – менее 12,5 см;

n Прямые размеры малого таза нормальные или увеличены;

n Крестец чаще уплощен, высокое стояние мыса;

n Поперечный размер ромба уменьшен;

n Крутое стояние крыльев подвздошных костей, узкая лонная дуга;

n Легкая достигаемость терминальных линий;

n Вход в малый таз имеет круглую или продольно-овальную форму.

Простой плоский таз-

n Уменьшены все прямые размеры при нормальных величинах остальных;

n Весь крестец приближен к лобковому симфизу, кривизна крестца средняя;

n Широкая лонная дуга

Женщина имеет правильное телосложение. Диагностируется уменьшение наружной, диагональной и истинной коньюгат.

Плоскорахитический таз -

n Крылья подвздошных костей развернуты;

n Расстояние между передневерхними остями подвздошных костей увеличено, приближено к расстоянию между гребнями;

n Крестец укорочен, уплощен, утончен, уширен (правило четырех «У»);

n Крестец повернут вокруг горизонтальной оси, основание приближается к симфизу, верхушка направлена кзади;

n Лонный угол тупой;

n Мыс резко выступает кпереди, вход в малый таз напоминает форму почки или карточного сердца;

n Прямой размер входа уменьшен, все другие размеры увеличены;

n Уменьшен вертикальный размер кресцового ромба, верхний угол ромба меньше нижнего.

n У беременных могут быть изменения в костной системе, характерные для рахита: впалая грудина, редкие зубы с поперечными желобками, «реберные четки», искривление ног.

Общеравномернрсуженный таз -

n Все размеры уменьшены на одинаковую величину (на 1,5 см и более);

n Форма таза правильная;

n Телосложение правильное, рост небольшой.

n Разновидностями такого таза являются карликовый и инфантильный таз.

n Диагностика основана на данных наружной пельвеометрии и вагинального исследования

Течение беременности

n Первая половина протекает без осложнений;

n Формируется остроконечный живот у первобеременных, отвислый- повторноро-х, что способствует длительному высокому стоянию головки плода над входом в малый таз или ассинклитическому вставлению головки плода;

n Высокая вероятность развития преждевременных родов;

n Головка длительное время подвижна – формируются тазовое предлежание, косое, поперечное положение плода, разгибательный вариант вставления головки плода;

n Часто – ПООВ, при высоко стоящей головке нет пояса соприкосновения;

n Высоко стоит дно матки и диафрагмы, что приводит к одышке, тахикардии, быстрой утомляемости.

Ведение беременных в ЖК

n Беременные с АУТ относятся к высокой группе риска, Д-учет особый;

n Госпитализация за 2-3 нед. до родов;

Цель: уточнить диагноз, срок беременности, вес плода, размеры таза, степень сужения, положения, предлежания плода его сост-ния и выбора рационального метода родоразрешения.

Метод родоразрешения определяется

n Данными анамнеза, готовность родовых путей;

n Формой и степенью сужения таза;

n Предполагаемой массы плода.

n Через естественные родовые пути роды возможны при некрупном плоде, I степень сужения таза, отсутствие ОАГА, «зрелая» шейка матки.

Первый период родов

n Слабость родовой деятельности – 10 - 38%;

n ПООВ и раннее излитие вод;

n Выпадение пуповины и мелких частей плода;

n Гипоксия плода;

n Замедленное продвижение предлежащей части, затяжные роды;

n Сдавление мягких тканей родовых путей;

n Инфицирование в родах (хорионамнионит, эндометрит, инфицирование плода);

Второй период родов

n Вторичная слабость родовой деятельности;

n Асфиксия плода и его родовая травма;

n Клинически узкий таз;

n Перерастяжение нижнего сегмента матки, угроза или разрыв матки;

n Некроз тканей, образование мочеполовых или ректальнополовых свищей;

n травма сочленений и нервных сплетений женского таза.