Государственное страхование от несчастного случая и профессионального заболевания

Правовую основу, экономический механизм и организационную структуру страхования от несчастного случая и профессионального заболевания определяет Закон Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании от несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, повлекшие утрату трудоспособности».

Действие Закона распространяется на лиц, работающих на условиях трудового договора (контракта) на предприятиях, в учреждениях, организациях, независимо от их форм собственности и хозяйствования (далее - предприятия), у физических лиц, на лиц, обеспечивающих себя работой самостоятельно, и граждан-субъектов предпринимательской деятельности.

Задачами страхования от несчастного случая и профессионального являются:

- проведение профилактических мер, направленных на устранение вредных и опасных производственных факторов, предупреждение несчастных случаев на производстве, профессиональных заболеваний и других случаев угрозы здоровью застрахованных, вызванных условиями труда;

- восстановление здоровья и трудоспособности потерпевших на производстве от несчастных случаев или профессиональных заболеваний;

- возмещение материального и морального ущерба застрахованным и членам их семей.

Субъектами страхования от несчастного случая и профессионального заболевания являются застрахованные граждане – физические лица, в пользу которого осуществляются страхование (далее – работники)., страхователи – работодатели и страховщик – Фонд социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний Украины (далее – Фонд социального страхования от несчастных случаев).

Обязательному страхованию подлежат:

- лица, работающие на условиях трудового договора (контракта);

- учащиеся и студенты учебных заведений, клинические ординаторы, аспиранты, докторанты, привлеченные к каким-либо работам во время, перед или после занятий; во время занятий, когда они приобретают профессиональные навыки; в период прохождения производственной практики (стажировки), выполнения работ на предприятиях по специальным договорам.

Для страхования от несчастного случая на производстве не требуется согласия или заявления работника. Страхование осуществляется в безличной форме. Все перечисленные лица считаются застрахованными с момента вступления в силу настоящего Закона независимо от фактического выполнения страхователями своих обязательств по уплате страховых взносов.

Все застрахованные являются членами Фонда социального страхования от несчастных случаев производится :

- страхователей – юридических лиц – в десятидневный срок после получения свидетельства о государственной регистрации субъекта предпринимательской деятельности;

- страхователей – физических лиц, использующих наемный труд, - в десятидневный срок после заключения трудового договора (контракта)

Перерегистрация страхователей производится в сроки, установленные страховщиком.

Добровольно, по письменному заявлению в Фонде социального страхования, от несчастных случаев и профзаболеваний могут застраховаться:

- священнослужители, церковнослужители и лица, работающие в религиозных организациях на выборных должностях;

- лица, обеспечивающие себя работой самостоятельно;

- граждане – субъекты предпринимательской деятельности.

Срок страхования начинается со дня, который наступает за днем принятия заявления, при условии уплаты страхового взноса. Страхование прекращается, если страховой взнос в Фонд социального страхования от несчастных случаев не перечислен в течение трех месяцев со дня подачи заявления.

При наступлении страхового случая Фонд социального страхования обязан в установленном законодательством порядке осуществлять следующие социальные услуги и выплаты:

1) своевременно и в полном объеме возмещать ущерб, причиненный работнику вследствие повреждения его смерти, выплачивая ему или лицам, находившимся на его иждивении;

а) пособие в связи с временной нетрудоспособностью до восстановления трудоспособности или установления инвалидности;

б) единовременное пособие в случае стойкой утраты профессиональной трудоспособности или смерти потерпевшего;

в) ежемесячно денежную сумму в случае частичной или полной утраты трудоспособности, компенсирующую соответствующую часть утраченного заработка потерпевшего;

г) пенсию по инвалидности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

д) пенсию в связи с потерей кормильца, который умер вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

е) денежную сумму за моральный ущерб при наличии факта причинения этого ущерба потерпевшему;

ж) пособие ребенку в соответствии со статьей 9 настоящего Закона;

2) организовать похороны умершего, возместить стоимость связанных с этим ритуальных услуг в соответствии с местными условиями;

3) способствовать созданию условий для своевременного оказания квалифицированной первой неотложной помощи при необходимости его госпитализации, ранней диагностики профессионального заболевания;

4) организовать целенаправленное и эффективное лечение потерпевшего в собственных специализированных лечебно-профилактических учреждениях или на договорной основе в других лечебно-профилактических учреждениях с целью наиболее быстрого восстановления здоровья застрахованного;

5) обеспечить потерпевшему совместно с соответствующими службами здравоохранения по назначению врачей полный объем постоянно доступной, рационально организованной медицинской помощи, которая должна включать:

а) обслуживание узкопрофильными врачами и врачами общей практики;

б) уход медицинских сестер на дому, в больнице или в другом лечебно-профилактическом учреждении;

в) акушерский и иной уход на дому или в больнице во время беременности или родов;

г) содержание в больнице, реабилитационном учреждении, санатории или в другом лечебно-профилактическом учреждении;

д) обеспечение необходимыми лекарственными средствами, протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, очками, слуховыми аппаратами, специальными средствами передвижения, зубопротезирования (за исключением протезирования из драгоценных металлов).

6) принять все необходимые меры для поддержания, повышения и восстановления трудоспособности потерпевшего;

7) обеспечить согласно медицинскому заключению домашний уход за потерпевшим, помощь в ведении домашнего хозяйства (или компенсировать ему соответствующие расходы), содействовать предоставлению потерпевшему, проживающему в общежитии, изолированного жилья;

8) в соответствии с заключением врачебно-консультационной комиссии (далее - ВКК) или медико-социальной экспертной комиссии (далее - МСЭК) проводить обучение и переквалификацию переобучения в собственных учебных заведениях или на договорной основе в других учреждениях потерпевший не может выполнять прежнюю работу; трудоустраивать лиц со сниженной трудоспособностью;

9) организовывать рабочие места для инвалидов самостоятельно или совместно с органами исполнительной власти и органами местного самоуправления либо с другими заинтересованными субъектами предпринимательской деятельности; компенсировать при этом расходы производства, которые не покрываются средствами от сбыта произведенной продукции, за счет Фонда;

10) в случае неотложной необходимости предоставлять инвалидам единовременное денежное пособие, помощь в решении социально-бытовых вопросов за их счет или по решению исполнительной дирекции Фонда и ее региональных управлений – за счет Фонда;

11) уплачивать за потерпевшего взносы на медицинское и пенсионное страхование;

12) организовывать привлечение инвалидов к участию в общественной жизни.

Все виды социальных услуг и выплат предоставляются застрахованному и лицам, находящимся на его иждивении, независимо от того, зарегистрировано предприятие, на котором произошел страховой случай, в Фонде социального страхования от несчастных случаев.

Фонд социального страхования от несчастных случаев осуществляет меры, направленные на предупреждение несчастных случаев, устранение угрозы здоровью работников, вызванной условиями труда.

Выполнение уставных функций и обязанностей Фонда социального страхования от несчастных случаев по предупреждению несчастных случаев возлагается на страховых экспертов по охране труда.

Все виды страховых выплат и социальных услуг застрахованным лицам, находящимся на их иждивении, а также все виды профилактических мер производится за счет средств Фонда социального страхования от несчастных случаев.

Фонд социального страхования от несчастных случаев обеспечивает финансирование мероприятий, предусмотренных национальной, отраслевыми, региональными программами улучшения состояния безопасности, условий труда и производственной среды, планами научных исследований по охране и медицине труда, обучения и повышения квалификации соответствующих специалистов по вопросам охраны труда, организации разработки и производства средств индивидуальной и коллективной защиты работников, разработки, издания, распространения нормативных актов, журналов, социальной литературы, а также других профилактических мероприятий в соответствии с задачами страхования от несчастных случаев.

Страховые выплаты являются основной формой возмещения ущерба, причиненного застрахованному повреждением здоровья. Страховыми выплатами являются денежные суммы, которые выплачивает застрахованному или лицам, имеющим на это право, при наступлении страхового случая, указанные денежные суммы состоят из:

· страховой выплаты утраченного заработка (или соответствующей его части) в зависимости от степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности (далее – ежемесячная страховая выплата);

· страховой выплаты в установленных случаях единовременного пособия потерпевшему (членам его семьи и лицам, находившимся на иждивении умершего);

· страховой выплаты пенсии по инвалидности потерпевшему;

· страховой выплаты пенсии в связи с потерей кормильца;

· страховой выплаты ребенку, родившемуся инвалидом вследствие травмирования на производстве или профессионального заболевания его матери во время беременности;

· страховых расходов на медицинскую и социальную помощь.

При наличии факта причинения морального ущерба потерпевшему производится страховая выплата за моральный ущерб.

Степень утраты трудоспособности потерпевшим устанавливается МСЭК при участии Фонда социального страхования и определяется в процентах профессиональной трудоспособности, которую имел потерпевший до повреждения здоровья.

Внеочередная экспертиза производится МСЭК по заявлению потерпевшего, других заинтересованных лиц, суда или прокуратуры.

За потерпевшим, временно переведенным на более легкую нижеоплачиваемую работу, сохраняется его среднемесячный заработок на срок, определенный ВКК, или до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Необходимость перевода потерпевшего на другую работу, ее продолжительность и характер устанавливаются ВКК или МСЭК.

С согласия потерпевшего работодатель обязан предоставить ему рекомендованную ВКК или МСЭК работу при наличии соответствующих вакансий.

Если в установленный ВКК или МСЭК срок работодатель не обеспечивает потерпевшего соответствующей работой, Фонд социального страхования выплачивает потерпевшему страховую выплату в размере его среднемесячного заработка.

Потерпевшему, который проходит профессиональное обучение или переквалификацию по индивидуальной программе реабилитации (если со времени установления степени утраты профессиональной трудоспособности прошло не более одного года). Фонд социального страхования производит ежемесячные страховые выплаты в размере среднемесячного заработка в течение срока, определенного программой реабилитации.

Фонд социального страхования от несчастных случаев оплачивает стоимость приобретенных потерпевшим инструментов, протезов и других приспособлений, возмещает потерпевшему иные необходимые расходы, связанные с его профессиональной подготовкой.

В случае смерти потерпевшего право на получение ежемесячных страховых выплат имеют нетрудоспособные лица, находившиеся на иждивении умершего или имевшие на день его смерти право на получение от него содержания, а также ребенок умершего, родившийся в течение не более чем десятимесячного срока после его смерти.

Право на получение страховых выплат в случае смерти потерпевшего имеют также жена (муж) или один из родителей умершего либо другой член семьи, если он не работает и ухаживает за детьми, братьями, сестрами или внуками потерпевшего, не достигшими 8-летнего возраста.

Пенсия в случае смерти кормильца назначается и выплачивается согласно законодательству.

Сумма ежемесячной страховой выплаты устанавливается в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности и среднемесячным заработком, который потерпевший имел до повреждения здоровья.

В случае стойкой утраты профессиональной трудоспособности Фонд социального страхования производит единовременную страховую выплату потерпевшему, сумма которой определяется из расчета среднемесячного заработка потерпевшего за каждый процент утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности.

Если комиссией по расследованию несчастного случая установлено, что повреждение здоровья наступило не только по вине работодателя, а и вследствие нарушения потерпевшим нормативных актов об охране труда, размер единовременного пособия уменьшается на основании заключения этой комиссии, но не более чем на 50 процентов.

Моральный (неимущественный) ущерб, причиненный условиями производства, не повлекший утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, возмещается Фондом социального страхования по заявлению потерпевшего с изложением характера причиненного морального (неимущественного) ущерба и по представлению соответствующего заключения медицинских органов.

Фонд социального страхования финансирует расходы на медицинскую и социальную помощь, в том числе на дополнительное питание, приобретение лекарств, специальный медицинский, постоянный посторонний уход, бытовое обслуживание, протезирование (кроме протезов из драгоценных металлов), санаторно-курортное лечение, приобретение специальных средств передвижения и т. п., если потребность в них определена заключениями МСЭК.

Сумма расходов на необходимый уход за потерпевшим зависит от характера этого ухода, установленного МСЭК, и не может быть меньше (в месяц):

1) размер минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, - на специальный медицинский уход (массаж, уколы и т. п.);

2) половины размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, на постоянный посторонний уход;

3) четверти размера минимальной заработной платы, установленной на день выплаты, - на бытовое обслуживание (уборку, стирку белья и т. п.).

Расходы на уход за потерпевшим возмещаются Фондом социального страхования от несчастных случаев независимо от того, кем они осуществляются.

Инвалиды 1 группы представляют заключение МСЭК только для установления специального медицинского ухода.

Если установлено, что потерпевший нуждается в нескольких видах помощи, оплата производится по каждому ее виду.

· Потерпевшему, ставшему инвалидом, периодически, но не реже одного раза в три года, а инвалидом 1 группы ежегодно бесплатно по медицинскому заключению предоставляется путевка для санаторно-курортного лечения; в случае самостоятельного приобретения путевки, ее стоимость компенсирует Фонд социального страхования от несчастных случаев в размере, установленном правлением Фонда.

Потерпевшему, ставшему инвалидом, компенсируются также расходы на проезд к месту лечения и обратно. Лицу, сопровождающему потерпевшего, Фонд социального страхования от несчастных случаев компенсирует расходы на проезд и жилье согласно законодательству о служебных командировках.

Потерпевшему, ставшему инвалидом и использовавшему ежегодный отпуск до получения путевки в санаторно-курортное учреждение, работодатель предоставляет дополнительный отпуск для лечения (включая время проезда) с сохранением на это время среднемесячного заработка, который он имел до повреждения здоровья, или заработка, сложившегося перед отпуском (по выбору потерпевшего).

Ежемесячные страховые выплаты потерпевшему в течение этого времени производятся на общих основаниях.

· При наличии у потерпевшего в соответствии с заключением МСЭК медицинских показаний для получения автомобиля Фонд социального страхования компенсирует стоимость приобретения автомобиля с ручным управлением, запасных частей к нему, горючего, а также ремонта и технического обслуживания и обучения управлению автомобилем в размерах, установленных Кабинетом Министров Украины.

Согласно заключению МСЭК Фонд социального страхования от несчастных случаев может возмещать и другие расходы.

· В случае смерти потерпевшего вследствие несчастного случая или профессионального заболевания размер единовременного пособия его семье должен быть не меньше пятилетней заработной платы потерпевшего и, кроме того, не меньше годового заработка потерпевшего на каждое лицо, находившееся на его иждивении, а также на его ребенка, родившегося в течение не более чем десятимесячного срока после смерти потерпевшего.

· В случае смерти потерпевшего от несчастного случая или профессионального заболевания расходы на его похороны несет Фонд социального страхования от несчастных случаев согласно порядку, определенному Кабинетом Министров Украины.

· В случае смерти потерпевшего суммы страховых выплат, имеющим на это право, определяются из среднемесячного заработка потерпевшего за вычетом доли, причитавшейся потерпевшему и трудоспособным лицам, находившимся на его иждивении, но не имевшим права на эти выплаты.

В случае смерти потерпевшего, получавшего страховые выплаты и не работавшего, размер возмещения ущерба лицам, указанным в статье 33 настоящего Закона, определяется исходя из суммы ежемесячных страховых выплат и пенсии, которые получал потерпевший на день его смерти, с соответствующей корректировкой ежемесячных страховых выплат согласно статье 29 настоящего Закона. Причинная связь смерти потерпевшего с полученным увечьем или иным повреждением здоровья должна подтверждаться заключениями соответствующих медицинских учреждений.

Сумма страховых выплат каждому лицу, имеющему на это право, определяется путем деления части заработка потерпевшего, причитающейся указанным лицам, на количество этих лиц.

Сумма страховых выплат нетрудоспособным лицам, которые не находились на иждивении умершего, но имеют на это право, определяется в следующем порядке:

1) если средства на содержание взыскивались по решению суда, страховые выплаты определяются в сумме, назначенной судом;

2) если средства на содержание не взыскивались в судебном порядке, сумма страховой выплаты устанавливается Фондом социального страхования.

В случае, когда право на страховые выплаты имеют одновременно нетрудоспособные лица, находившиеся на иждивении умершего, и нетрудоспособные лица, не находившиеся на его иждивении, сначала определяется сумма страховых выплат лицам, которые находились на иждивении умершего.

Установленная указанным лицам сумма страховых выплат исключается из заработка кормильца, а потом определяется сумма страховых выплат лицам, которые находились на иждивении умершего, в порядке, предусмотренном абзацами первым и вторым настоящего пункта.

Страховые выплаты лицам, потерявшим кормильца, производятся в полном размере без учета назначенной им пенсии в случае потери кормильца и других доходов.

· Среднемесячный заработок для исчисления суммы страховых выплат потерпевшему в связи с утраченным им заработком (или соответствующей его части) определяется, по желанию потерпевшего, за 12 или три последних полных календарных месяца работы, предшествовавших увечью, а в связи с профессиональным заболеванием – стойкой утрате профессиональной трудоспособности.

Если профессиональное заболевание установлено после перехода (увольнения) потерпевшего с работы, с которой оно связано, средний заработок определяется за 12 или, по желанию потерпевшего, за три последних полных календарных месяца до времени перехода (увольнения) с этой работы.

Если у потерпевшего не наберется 12 или три полных календарных месяца работы в пределах 24 месяцев, предшествовавших увечью, установлению стойкой утраты профессиональной трудоспособности или переходу (увольнению) работника с работы, с которой связано повреждение здоровья, среднемесячный заработок определяется за фактическое время работы в течение последних трех месяцев (двух или одного в случае, если потерпевший проработал только два или’ один календарный месяц), предшествовавших этому, путем деления суммы заработка на количество отработанных дней за этот период. Определенный таким образцом среднедневной заработок умножается на количество рабочих дней за этот период. Определенный таким образом среднедневной заработок умножается на количество рабочих дней за месяц, исчисленное в среднем за год.

Среднемесячный заработок в указанный период подлежит корректировке на время установления МСЭК стойкой утраты профессиональной трудоспособности с учетом повышения тарифных ставок, должных окладов соответствующих работников производственного подразделения (участка, цеха) предприятия, где работал потерпевший до момента повреждения здоровья, или индексация доходов в соответствия с законодательством. Откорректированный среднемесячный заработок не может быть больше среднемесячного заработка соответствующего работника.

· Виды оплаты труда, которые учитываются при исчислении среднемесячного заработка, определяются в соответствии с законодательством о пенсионном обеспечении.

· Среднемесячный заработок, исчисленный в порядке, предусмотренный частью десятой настоящей статьи, берется для определения размера единовременного пособия потерпевшему или членам его семьи и лицам, находившимся на его иждивении, в случае смерти потерпевшего.

· В случае повторного повреждения здоровья среднемесячный заработок, по желанию потерпевшего, исчисляется за соответствующие периоды, предшествовавшие первому или повторному повреждению здоровья. Сумма страховой выплаты в этом случае определяется согласно степени (в процентах) утраты профессиональной трудоспособности, которая устанавливается МСЭК по совокупности случаев повреждения здоровья.

Если повторное повреждение здоровья работника наступило по вине другого работодателя, страховая выплата производится на общих основаниях.

· Если на время обращения за страховой выплатой документы о заработке потерпевшего до повреждения здоровья не сохранились, сумма страховой выплаты определяется по действующей на время обращения тарифной ставке (окладу) по профессии (должности) на предприятии (в отрасли), на котором работал потерпевший, или по соответствующей тарифной ставке (окладу) по профессии (должности), но не меньше размера заработной платы, установленной на день выплаты. Отсутствие документов о заработке подтверждается справкой работодателя или соответствующего архива.

· В случае повреждения здоровья в период производственного обучения (практика) сумма страховой выплаты определяется по действующей на предприятии ставке (окладу) той профессии (специальности), которой обучался потерпевший, но не ниже наименьшего разряда тарифной сетки соответствующей профессии.

Если в период обучения (практики) потерпевший получал заработок, сумма страховой выплаты определяется, с его согласия, из среднемесячного заработка за этот период. По желанию потерпевшего сумма страховой выплаты может быть определена из среднемесячного заработка до начала производственного обучения (практики).

· Выплата пенсии по инвалидности вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания производится потерпевшему в соответствии с законодательством о пенсионном обеспечении, кроме случаев, предусмотренных пунктом 2 статьи 8 и 9 настоящего Закона.

· Несовершеннолетнему лицу, которое в соответствии со статьей 9 настоящего Закона родилось инвалидом вследствие травмирования на производстве или профессионального заболевания матери во время ее беременности, или лицам, указанным в пункте 2 статьи 8 настоящего Закона, ставших инвалидами во время соответствующих занятий от несчастных случаев производит ежемесячные страховые выплаты как инвалидам детства, а после достижения ими 16 лет – в размере среднемесячного заработка, сложившегося на территории области (города) проживания этих лиц, но не меньше среднемесячного заработка в стране на день выплаты.

· Индексация суммы страховой выплаты производится в соответствии с законодательством.

· Если застрахованный одновременно имеет право на бесплатное или льготное получение одних и тех же видов помощи, обеспечения либо ухода согласно настоящему Закону и другим законам, нормативно-правовым актам, ему предоставляется право выбора соответствующего вида помощи, обеспечения или ухода по одному из оснований.

Система финансирования и источники средств Фонда социального страхования от несчастных случаев

Фонд социального страхования от несчастных случаев производит сбор и аккумулирование страховых взносов, имеет автономную, независимую от любую другой, систему финансирования. Финансирование Фонда социального страхования от несчастных случаев осуществляется за счет:

· взносов работодателей: для предприятий – с отнесением на валовые расходы производства, для бюджетных учреждений и организаций – из ассигнований, выделенных на их содержание и обеспечение;

· капитализированных платежей, поступивших в случаях ликвидации страхователей;

· прибыли, полученной от временно свободных средств Фонда на депозитных счетах;

· средств, полученных от взыскания в соответствии с законодательством штрафов и пени с предприятий, а также штрафов с работников, виновных в нарушении требований нормативных актов по охране труда;

· добровольных взносов и иных поступлений, получение которых не противоречит законодательству.

Работники не несут никаких расходов на страхование от несчастного случая.

Средства на осуществление страхования от несчастного случая не включаются в состав Государственного бюджета Украины, используются исключительно по их прямому назначению и зачисляются на единый централизованный счет Фонда социального страхования от несчастных случаев в учреждения банков, определенных Кабинетом Министров Украины для обслуживания средств Государственного бюджета Украины, или специализированного банка, обслуживающего фонды социального страхования.

Условия, порядок обслуживания, гарантии сбережения средств Фонда социального страхования от несчастных случаев определяются договором между банком, исполнительной дирекцией этого Фонда и Кабинетом Министров Украины.