Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе

При вызове к пациенту с жалобами на остро возникшую боль в спине необходимо помнить о том, что дорсалгия как симптом обусловлена большим числом вариантов острой патологии, как хирургического, так и терапевтического плана. Причинами возникновения болевого синдрома в этом случае могут быть следующие:

• заболевания пищевода;

• аневризмы аорты;

• пневмония, плеврит;

• ТЭЛА;

• ИМ;

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• холецистопанкреатит;

• ретроперитонеальный абсцесс или гематома;

• аппендицит при ретроцекальном расположении отростка;

• мочекаменная болезнь, пиелонефрит;

• гинекологическая патология (внематочная беременность, апоплексия яичника).

Однако и собственно вертеброгенные болевые синдромы могут быть вызваны не только дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. Существует вероятность того, что вызов к пациенту с болями в спине связан с иной патологией позвоночника или другими заболеваниями нервной системы:

• травмой позвоночника, в том числе возникновением компрессионных переломов (их опасность возрастает при возрасте старше 50 лет, приеме ГКК, наличии других причин развития остеопороза);

• спондилитом и разными спондилоартритами (болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, наличие туберкулеза, бруцеллеза, урологических инфекций в анамнезе);

• метастазами в позвоночник (опухоли в анамнезе, снижение массы тела, усиление болей ночью);

• герпетическим ганглионитом (следует обратить внимание на кожные проявления герпетической инфекции);

• острым миелитом;

• артериовенозными спинальными аневризмами.

Обязательные вопросы

• Как возникли боли (остро, подостро)? При каких обстоятельствах (травма, поднятие тяжести, переохлаждение, стресс)?

• Каковы характер болей и их интенсивность?

• Какова локализация боли? Есть ли иррадиация?

• Были ли подобные эпизоды в прошлом? Если да, что приносило облегчение?

• Есть ли у пациента какая-то соматическая или неврологическая патология?

Необходимо тщательно собрать профессиональный и спортивный анамнез, а у женщин - гинекологический.

Объективное обследование включает следующие мероприятия:

• оценка общего состояния и жизненно важных функций;

• исследование пульса, измерение частоты дыхания и АД;

• измерение температуры тела;

• при наличии торакалгии - регистрация ЭКГ;

• оценка состояния физиологических изгибов позвоночника (сглаженность шейного, поясничного лордоза, выраженность грудного кифоза), наличия и выраженности сколиоза. Необходимо оценить симметричность углов лопаток, симметричность таза, степень подвижности шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника в трех плоскостях (сгибание-разгибание, боковые наклоны вправо-влево, ротация);

• пальпация (для оценки наличия участков гипертонуса) и перкуссия остистых отростков позвонков;

• выявление корешковых симптомов - зоны боли, симптомы натяжения - боль по длиннику конечности при поднимании ее в выпрямленном состоянии и уменьшение при сгибании в коленном суставе (симптом Ласега);

• ориентировочная оценка силы мышц конечностей (поднимание рук, крыловидность лопатки, стояние на носках и пятках).

Лечебные мероприятия предусматривают введение парентерально НПВС: кеторолак внутримышечно 1 мл (30 мг) и прием ненаркотических анальгетиков: парацетамол по 500 мг (максимальная разовая доза 1 г).

Выраженный болевой синдром, приковывающий больного к постели, не уменьшающийся от обезболивающих препаратов, - показание для экстренной госпитализации. Транспортировку осуществляют лежа на носилках.

Экстренная госпитализация показана также в случаях острого развития пареза конечностей, что позволяет заподозрить ишемическую миелопатию или острый миелит. В остальных случаях рекомендовано амбулаторное лечение.