Матеріали для методичного забезпечення заняття.

ОДЕСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ГОСПІТАЛЬНОЇ ПЕДІАТРІЇ ТА НЕОНАТОЛОГІЇ

МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА

ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ ДЛЯ ЛІКАРІВ-ІНТЕРНІВ

ЗА ФАХОМ „ПЕДІАТРІЯ”

З ТЕМИ:

Рубіжні стани новонароджених дітей: етіопатогенез, класіфікація, клініка, діагностика”.

Затверджено

На методичному засіданню кафедри

протокол № __ від ________ 200__ р.

Зав. кафедрою _________

Професор Аряєв М.Л.

Затверджено

На методичному засіданню кафедри

протокол № __ від ________ 200__ р.

Зав. кафедрою _________

Професор Аряєв М.Л.

Одеса - 200_ р.

Тема практичного заняття: «Рубіжні стани новонароджених дітей: етіопатогенез, класіфікація, клініка, діагностика”. - 2 год.

1. Актуальність теми: При народженні дитина відразу влучає в цілком іншу навколишню середу з більш низькою температурою і масою інших зовнішніх подразників. Період адаптації до умов внеутробного життя має свої особливості і при певних умовах (в залежності від гестаційного віку, особливостей внутрішньоутробного періоду і течії видів, умов зовнішньої Середи після народження, догляду, годування, наявності у дитини захворювань) можуть набувати патологічних рис.

Цілі заняття.

 

Ознайомити інтернів з тенденціями розвитку неонатології на сучасному етапі - 1-й рівень. Інтерн повинен знати:

• Фізіологічну перебудову в неонатальному періоді - 2-й рівень

• Надати інтернам можливість вивчити перехідні процеси (прикордонні стани) в неонатальному періоді - 3-й рівень.

• Надати інтернам можливість дослідження патологічних процесів, патогенетичною основою яких може з'явитися прикордонний стан - 4-й рівень.

 

Виховні цілі пов’язані з:

- формуванням професійно значущої підструктури особистості;

- актуальними аспектами деонтологічної, екологічної, правової, психологічної, патріотичної, професійної відповідальності тощо.

Міждисциплінарна інтеграція.

Дисципліни	Знати	Уміти
1. Кафедра нормальної анатомії	Анатомічні особливості новонароджених
2. Кафедра нормальної фізіології.	Фізіологію періоду новонародженості
3. Кафедра біохімії.	Особливості обміну речовин в неонатальному періоді.	Оцінити біохімічні константи.
4. Кафедра пропедевтики дитячих хвороб.	АФО періоду новонародженості, прикордонні стани.	Зібрати анамнез, об'єктивне обстеження, тлумачення отриманих даних.
5- Кафедра акушерства та гінекології	Фізіологія і патологія течії вагітності і видів.	Оцінити течію вагітності і видів.

 

Зміст теми заняття.

Неонатологія - розділ педіатрії, що вивчає фізіологічні особливості і хвороби дітей 1-го місяця життя- Виділення неонатологію в самостійний розділ педиатрії відбулося в б0-е роки XX сторіччя.

Сучасний розвиток неонатології визначається двома тенденціями: створення узкоспеціалізованих служб і одночасна інтеграція їхньої діяльності в системі анте - і посгнатальної охорони здоровя' дитини. Етапность медичної допомоги хворим новонародженим обумовлена чіткою наступністю роботи акушерської служби і педіатрів пологового будинку, неонатолога спеціалізованої бригади невідкладної допомоги і лікарів відділення (центру) патології новонароджених.

Прикордонні стана - стани, що відбивають процес адаптації до нових умов життя, також їхн називають перехідними або транзиторними.

Транзиторний кровообіг.

Кровообіг плоду відрізняється 3 основними особливостями:

1) наявністю плацентарного кола кровообігу;

2) функціонування анатомічних шунтів - овальний отвір, артеріальний (Боталов) і венозний (Аранцієв) протоки;

3) мінімальний струм крові через легені (3-7 %) сердечного викиду.

При перших вдохах зменшується опір в легеневих судинах на 20%, що призводить до збільшення кровобігу в легенях в 5 раз і більш. Відбувається поступове зниження тиску в легеневої артерії з закриттям наявних шунтів. Анатомічне закриття артеріального протока до 2 нед. Відзначається в 35% випадків, до § нед. - в 80%. Закриття овального вікна відбувається після народження, а анатомічна облітерація - через декілька місяців або років, але у 20% дорослих при зондуванні відзначається відкритий межпредсердний отвір.

Статтєвий криз включає в себе наступні стани, що з'являються у 2\3 новонароджених (декілька частіше у дівчинок). Нагрубання молочних залоз починається на 3-4-й день з максимальним збільшенням на 7-8-й день- Збільшення симетричне, без зміни кольору шкіри. Минає поступово самостійно, лікування не вимагається. Десквамативний вульвовагініт - слизевн виділення сіровато-білого кольору з статтєвої щілини, з'являється у 60-70% дівчинок в перші 3 дня життя, зникає поступово. Міліа - біловато-жовті вузілки розміром 1-2 мм, що підносяться над рівнем шкіри, локалізовані частіше на крилах носу, в області лба і подбородка. Відзначаються у 40% новонароджених. Минають без лікування чере-з 1-2 нед Також до проявів статтєвого криза відносять: кровотечу з піхви, гіперпігментацію шкіри навколо сосків і мошонки, набряк зовнішніх статтєвих органів, помірне гідроцеле.

Транзиторні особливості функції нирок. Рання неонатальна олігурія відзначається у всіх новонароджених перших 3-х днів життя- В перши тиждні життя:

Д=8nm**, де Д - діурез; n - день життя; m - маса в кг.

Олигурія зв'язана з високою концентрацією антідиуретичного гормону, реніна і альдостерона. Протеінурія - слідство підвищеної проникності епітелию клубочків і канальців.

Мочекислий інфаркт - відклад сечової кислоти в вигляді кристалів в просвіті збиральних трубочок, розвивається у 25-30% доношених новонароджених. Інфарктна сеча спостерігається в 1-ю тижня життя - жовто-цегляного кольору, мутновата, залишає на тканині відповідного кольору пляма. Причина високої уратурії - катаболічне спрямування обміну і розпад великої кількості кліток, з нуклеїнових кислот ядер яких в кінцевому підсумку утвориться сечова кислота.

Транзиторний катар кишечника - розлад стільця, що спостерігається у усіх новонароджених 1-й тижні життя. Фази первинного бактеріального заселення кишечника: І фаза 10 - 20 годин - асептична; II фаза до 3-5 дня - нарастаючого інфікування; III фаза з кінця 1-й -середина 2-й тижні - стадія трансформації.

Транзиторні особливості обміну речовин - катаболічне спрямування обміну, активовані гліколіз і ліполіз з пониженням рівня глюкози в крові,

Транзиторний ацидоз, гіпокальціемія і гипомагніемія.

Транзиторна втрата первинної маси тіла виникає внаслідок дефіциту молока і води в перші дні життя.

1-я ступінь - менш 6%

2-я ступінь - й -10%

3-я ступінь - більш 10%.

Допустимі вагання 3 -10%.

Транзиторні зший. іикїряних покровів відзначаються практичні у усіх новонароджених 1-й тижні життя: проста ерітема, фізіологічне лущення шкіряних покровів, родова пухлина.

Транзиторна гіпербілирубінемія розвивається у всіх новонароджених в перші днів життя, тоді як жовтушність шкіряних покровів - у 60-70%. Причини: підвищений розпад еритроцитів і незрілість ферментних систем печінки. Нормальні величини концентрації білирубіну в пуповинної крові - 26-34 мкмоль\л. В перші днів життя погодинного приріст білирубіну складає 1.7 - 2.6 мкмоль'иАч до 3-4-го дня життя.

Таким чином, період новонародженності - це період адаптації до умов внеутробного життя.

В ранньому неонатальному періоді виділяють фази найбільшої напруги адаптивних реакцій:

1) Перші 30 мін. (гостра респіраторно-гемодинамическая адаптація);

2) 1-6 ч. (період синхронізації функціональних систем);

3) 4-5-е доба (метаболічна адаптація в зв'язку з переходом на анаболічні характеристики обміну речовин.

План і організаційна структура заняття.

 

№	Основні етапи заняття, їхньої функції і зміст	Навчальні мета, рівні усвоення	Засоби контролю і навчання	Матеріали, методичне забезпечення	Час в хвили­ нах
1.	Підготовчий етап.
1.1.	Перевірка наявності інтернів.			Асистентський журнал.	2'
1.2.	Тема заняття				3'
1.3.	Визначення мети.				5'
1.4.	Попередній контроль знань.	2-3		Тести, контрольні питання	10'
2.	Основний етап.
2.1.	Інтерн повинен знати: - особливості фізіологічної перебудови в неонатальному періоді - прикордонні стани - патологічні процеси, патогенетичною основою яких може з'явитися прикордонний стан			Таблиці, методичні рекомендації
2.2	Інтерн повинен уміти: - оцінити ступінь вироб­леності всіх органів і сис­тем новонародженої дитини - виявити і диференціювати прикордонні стани новонароджених стани			Задачі, контрольні питання.
2.3	Курація новонароджених: 1. Обстеження - збір анамнезу - об'єктивний огляд - виявлення прикордонних станів - оцінка паракліничннх даних 2. Кліничний розбір 3. Розбір тактики ведення		Історія ви­ дів, історія хвороби
3.	Заключний етап.
3.1   3.2	Корегування помилок Рекомендації.				10'   5'
3.3	Оголошення оцінок.				5'
3.4	Завдання додому, рекомен­				5'
	дації по використанню літературних джерел.

 

Матеріали для методичного забезпечення заняття.

Контрольні питання.

1. Дати визначення неонатології.

2. Особливості метаболічної адаптації новонароджених?

3. Особливості становлення серцево-судинної системи і дихання доношеного новонародженого?

4. Особливості шкіри у новонароджених дітей?

5. Які особливості системи травлення доношеного новонародженого?

Література для викладача.

Шабалов Н.П, Неонаталогия. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских ннститутов.- СПб: "Специальная лнтература", 1997.-т.2, с.152-160.

Література для інтернів.

Основна

Неонатология: Учебное пособие / Под ред. Н.П.Шабалова. М.: Медицина, 1988-с.310-318.

Додаткова

Шабалов Н.П, Неонаталогия. Учебник для студентов, интернов и резидентов педиатрических факультетов медицинских ннститутов.- СПб: "Специальная лнтература", 1997.-т.2, с.152-160.