Использование кардиотокографии в обследовании ВИЧ-инфицированных беременных в диагностике и лечении осложнений матери и плода.

Арефьева Яна Константиновна

Научный руководитель: доцент, к.м.н. Соломатина Людмила Михайловна

ГБУ ВПО “Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова” Минздрава России.

Последнее время отмечается повсеместный рост ВИЧ инфекции. В Рязани и Рязанской области, по последним данным, зарегистрировано 2708 больных. 741 умерло за 2010 год, впервые выявлен ВИЧ у одного. В 2011 году использование кардиотокографии в обследовании ВИЧ-инфицированных беременных, диагностики и лечении осложнений материи и плода, в профилактике вертикальной трансмисии у ВИЧ-инфицированных беременных,помогло нам своевременно проводить профилактическое лечение таких осложнений как: фетоплацентарная недостаточность различных степеней тяжести и диагностировать гипоксию плода, что также позволило нам пролонгировать беременность на более длительные сроки. В мировой практике используют трехступенчатую схему профилактики: 1 ступень: во время беременности, начиная с 14 недель применяют ретровир по 2 мг/кг, а также АЗТ, тимозид и другие. 2 ступень: в родах внутривенно капельно ретровир в 1 час – 2 мг/кг, в последующем 1 мг/кг до пережатия пуповины или невирапин по 200 мг однократно. Рекомендуется родоразрешить женщину в сроке 36-38 недель путем операции кесарева сечения, так как в последние недели трансмиссия особенно высока, однако ряд исследователей считает, что адекватная терапия во время беременности позволяет родоразрешить женщину через естественный родовой путь. 3 ступень: у новорожденных: детей не прикладывают к груди, по назначению неонатологов применяют ретровир 02, мг/кг 4 раза в день 6-8 недель перорально. Применение данной схемы позволяет получить 80% ВИЧ-отрицательных детей, однако в разных странах данная схема профилактики была адаптирована и модернизирована, учитывая стоимость препаратов, их эффективность и внедрение своих более эффективных комбинаций. Таким образом, нет четких данных об эффективности какой-либо схемы профилактики трансмиссии. В связи с этим нами было проведено исследование, целью которого стало проанализировать результаты профилактики вертикальной трансмиссии, проводимой в роддоме номер 2 в городе Рязани за 2011 год.

Было обследовано 25 женщин в возрасте 18-25 лет. Из них 18 проживает в городе Рязани, 7 в Рязанской области. № 9 данная беременность первая, остальные повторно беременные. Данные о стадии ВИЧ-инфекции у обследованных женщин находятся в областном центре СПИД и не являются принципиально важными для данного исследования. Однако известно, что ни одна из женщин не получала антиретровирусные препараты на момент установления беременности и не было случаев обострения, требующих начала антиретровирусной терапии. Всем женщинам проводилась профилактика вертикальной трансмиссии по схеме согласно приказу от 12.03.04 №46/1-3 управления здравоохранения администрации города Рязани, при этом у 56% (14 женщин) первая половина протекала без особенностей, у остальных наблюдаются такие осложнения как: токсикоз, кольпит. Вторая половина протекала без особенностей у 28% (7 женщин), у остальных анемия 1 степени, гестоз легкой степени, патологическая прибавка веса, ОРВИ с повышением температуры до 37 С. У 61% (15 женщин) сопутствующая ЭГП не была выявлена, у 39%: (9) отмечено обострение хронического гастрита, пиелонефрита, псориаза, у 6 женщин обнаружены антитела к вирусу гепатита С. У 5 женщин беременность закончилась операцией кесарева сечения, еще у одной операцией малого кесарева сечения в сроке 27 недель, у остальных роды протекали через естественный родовой путь и для профилактики вертикальной трансмиссии использовали ретровир по схеме до пережатия пуповины. У одной женщиной роды закончились экстирпацией матки в связи с гипотоническим кровотечением (кровопотеря 2000 мл). При этом у 56% (14) первый период протекал без особенностей, у 5 женщин было преждевременное излитие околоплодных вод, у двух -дискоординация родовой деятельности, у двух - ранняя амниотомия. Длительность безводного промежутка составила от 2 часов 45 минут до 16 часов 35 минут. 2 период протекал гладко у 67% женщин (16). Остальным была проведена амниотомия. В 3 периоде 3 женщинам была проведена операция ручное обследование полости матки из –за гипотонического кровотечения – 700, 600, 650 мл соответственно. Появившиеся осложнения возможно связаны с появлением новых антиретровирусных препаратов. В среднем кровопотеря составила 270 мл. Родившиеся дети были оценены по шкале Апгар в 7/8 баллов. Их не прикладывали к груди, и для профилактики был назначен ретровир. Послеродовой период протекал с осложнением у одной женщины – гипотоническое кровотечение, у остальных без особенностей. Всем детям было проведено серологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию после рождения. В 100 % результат отрицательный. 18 детей наблюдались в течение 18 месяцев, по истечению которого все они были сняты с учета областного центра СПИД. В обсуждении хотелось бы отметить, что наблюдающиеся осложнения беременности у исследуемых женщин являются результатом, скорее, неполноценного питания, стрессового воздействия на работе и дома и в целом неблагоприятной окружающей обстановкой.

Таким образом, результаты нашего исследования убедительно показали, что данная схема профилактики вертикальной трансмиссии является эффективной в 100 процентах случаев и позволяет получить здоровых детей от ВИЧ-инфицированных матерей.