Саморасправляющихся пластиковых стентов

Пластиковые и Биоразлагаемые Стенты для комплексных и труднообогатимых доброкачественных Стриктур пищевода

Ен-Хи Хам и Куанг ха Ким

Информация об авторе ► статьи, заметки ► авторские права и Лицензия информация ►

Эта статья была процитирована в других статьях ОНК.

Перейти к:

Аннотация

Эндоскопическое стентирование является широко признанным и эффективным альтернативным методом лечения для комплексных и труднообогатимых стриктур пищевода. Среди существующих в настоящее время видов стентов, частично покрытый саморасширяющийся металлический стент (ГСМОС) есть фирма эффект якорения, предотвращая миграцию стента и обеспечение эффективного покрытия суженного сегмента. Однако гиперпластические реакции тканей обусловлен непокрытой сетки может предотвратить удобного и безопасного удаления стента. В качестве альтернативы, полностью покрытые СЭМС снижает рецидив дисфагии, вызванной врастание, гиперплазия тканей; однако, он имеет высокую скорость миграции. Точно так же, хотя саморасправляющихся пластиковых стентов (ГЭПС) уменьшает реактивную гиперплазию, в долгосрочной перспективе результат будет неутешительным из-за высокой скорости миграции стента. Биоразлагаемый стент имеет основное преимущество они не требуют удаления стента по сравнению с Рэм и СЕПОВ. Однако, она все еще имеет несколько высокую скорость реакции гиперпластических и долгосрочный результат не удовлетворяет ожиданий. До сих пор, вопрос о том, какой тип стента должен быть рекомендован для эффективного лечения комплексных и труднообогатимых доброкачественных стриктур не имеет однозначного ответа. Поэтому выбор типа стент для эндоскопической лечение должно быть индивидуальным, с учетом опыта врача-эндоскописта, а также пациента и стриктуры характеристики.

Ключевые слова: Стриктура, пищевод, Стенты, Эндоскопическое лечение

Перейти к:

Введение

Дисфагия вызвана доброкачественных стриктур пищевода является часто встречающейся проблемой. Это может негативно влиять на качество жизни пациента и может вызвать серьезные осложнения, такие как недоедание, потеря веса, и стремление.1 доброкачественных стриктур пищевода вызваны различными нарушениями и процедур, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, хирургия (стриктуры анастомоза), лучевой терапии, абляционная терапия, каустической приема и таблетки-индуцированного повреждения.2,3 Стриктур пищевода можно разделить на два вида: простой и сложный. Простой стриктуры определяются как короткие, очаговый, прямой, и легко проходит через стандартный диагностический эндоскоп, и, в основном, вызванных кольца Schatzki, паутинки пищевода, или пептическая травмы. Сложных стриктур больше (>2 см), извилистые, изогнутые, или резко сужен диаметр (<12 мм) и часто не дают прохода эндоскопа. Сложных стриктур может быть в основном вызвана хирургическим вмешательством, лучевой терапией или коррозионные повреждения.1,2 Из двух типов стриктур, сложный Тип трудно поддается лечению и ассоциируется с большей частотой рецидивов, чем просто Тип. Огнеупорные стриктуры имеют следующие характеристики: анатомический фиброзных пищевода ограничения, отсутствие воспаления или нарушения моторики, и невозможность достичь диаметром ≥14 мм в пяти сеансов дилатации на 2-недельными интервалами или неспособность поддерживать диаметром ≥14 мм в течение 4 недель один раз этот диаметр был достигнут.4

До сих пор, серийный эндоскопической дилатации с помощью бужей или шары были стандартным методом лечения стриктур пищевода. Хотя непосредственный показатель успеха для снятия дисфагии 80% до 90%, частота рецидивов достигает 30% до 40% в долгосрочной последующей деятельности, особенно в сложных стриктур, что требует неоднократного дилатации или даже хирургическое вмешательство.5,6 Что еще хуже, до 10% пациентов не будут испытывать существенного улучшения и не реагирует на неоднократные эндоскопической дилатации. В этих случаях повторные сеансы дилатации без долгосрочного клинического успеха тесно связаны с увеличенной физической и эмоциональной нагрузке для пациентов; таким образом, альтернативная стратегия лечения должна быть введена.7,8,9 Как альтернативу хирургического решения, такие как подтягивание желудка и энтерального замены являются наиболее эффективными; однако, многие пациенты не являются хорошими хирургическое кандидатов из-за их сопутствующих состояний или нежелание подвергнуться операции из-за значительного риска заболеваемости и смертности.7,10,11Эндоскопическая временного размещения саморасширяющийся пищеводный стент был предложен в качестве широко признанным и эффективным средством для лечения рефрактерной стриктур пищевода вследствие его дольше дилатации эффекты, возможность поддержания проходимости просвета и одновременное растяжение стриктуры по сравнению с дилатацией процедур; кроме того, его благоприятных исходов, а также снижению заболеваемости и смертности, чем операции не поступало.12,13,14 В настоящее время три типа пищеводных стентов доступны: саморасширяющегося металлического стента (СЭМС), саморасправляющихся пластиковых стентов (ГЭПС), и биодеградируемые (БД) стента (Рис. 1).2,15 этот обзор фокусируется на текущем опыте с пищеводных стентов, в основном СЕПОВ и BD стентов, для комплексных и труднообогатимых доброкачественных стриктур пищевода.

Рис. 1

В настоящее время стенты используются для доброкачественных стриктур пищевода. (А)нити-с покрытый стент (Taewoong медицинская). (Б) много-Flex стент (Бостон научное). (С) Элла-БД стент (Элла-ЦС).

Перейти к:

САМОРАСПРАВЛЯЮЩИХСЯ ПЛАСТИКОВЫХ СТЕНТОВ

Недавно СЕПОВ был введен, чтобы уменьшить гиперпластические реакции ткани. СЕПОВ могут быть легко удалены и, пожалуй, не уступает металлический стент.16 изначально СЕПОВ найден, чтобы обеспечить значительное улучшение дисфагии и качество жизни и уменьшить количество сеансов дилатации у больных с доброкачественными стриктурами.2,17 исходя из этих результатов, использование СЕПОВ у больных с доброкачественными стриктурами пищевода был предложен в качестве альтернативы СЭМС.18 В настоящее время доступна СЕПОВ это много-Flex стент (Бостон научное, Натик, Массачусетс, США), которая состоит из пластиковой проволоки и полностью крытая конструкция с силиконом и проксимальной вспышки. Этот стент материал был предложен для снижения реактивной гиперплазии ткани. В результате стент легко снимаются и одобрен продовольствия и медикаментов для лечения доброкачественных стриктур пищевода. Использование много-Flex стентов при злокачественных стриктур показал хорошие облегчение дисфагии, основным осложнением ставке 9%, и рецидивирующая дисфагия ставке 37%, в основном за счет миграции стента (13% до 29%), разрастание тканей (от 10% до 30%), и пищевая сдавление (5%).2,16,19 доброкачественных стриктур, различные результаты были сообщены. Начальная серия исследований в доброкачественных стриктур пищевода показали многообещающие результаты, с облегчением дисфагии у 80% пациентов.8,20,21,22 СЕПОВ видимому, приводит к реальному сокращению реактивной гиперплазии ткани и безопасного удаления стента благодаря полностью закрытое исполнение и силиконового материала. Однако результаты более поздних серий показали высокий уровень миграции (до 62%) и низкое долгосрочное облегчение дисфагии (только 17% до 30% пациентов).3,4,5,10 Недавний систематический обзор 130 пациентов с доброкачественной стриктуры пищевода, полученных из 10 исследований показал, что медиана периода наблюдения 13 месяцев, только 52% пациентов были дисфагия-бесплатно, ранние миграции ставка была 24%, эндоскопических reintervention ставка составляла 21%, А Основные клинические осложнения возникли у 9% пациентов.3 Наш систематический обзор из 172 пациентов с доброкачественной стриктуры пищевода, в том числе последние обновленные отчеты на момент написания данного обзора статьи, показывает следующие результаты: технический успех ставка 98%, клинический успех ставке 45%, а в начале миграцией стента ставке 31% (табл. 1).10,12,17,20,23,24,25,26,27,28,29,30

Таблица 1

Результаты саморасправляющихся пластиковых Стентов при доброкачественных Стриктур пищевода

Перейти к:

БИОДЕГРАДИРУЕМЫЙ СТЕНТ

Учитывая, что недавние исследования на СЕПОВ показали менее хорошие результаты, в том числе неутешительный долгосрочную эффективность, высокий уровень миграции, и часто должен для reintervention машина BD стент был разработан в качестве альтернативы СЕПОВ. На данный момент доступны диски BD стент конструкции Элла-БД стент (Элла-ЦС, Градец Кралове, Чехия), который состоит из полидиоксанона, хирургический шовный материал,31 и поли-L-молочной кислоты (рабочего)-БД стент (Маруи машинное оборудование Тканья, Осака, Япония), которая состоит из вязаных рабочего мононитей (табл. 2).32 Эти шунты могут быть ухудшены путем гидролиза, который ускоряется при низком pH среды. Как правило, стенты начинают деградировать после 4 до 5 недель и растворяют в течение 2 до 3 месяцев. Основным достоинством БД стента за СЭМС или СЕПОВ является то, что она не требует удаления, даже при миграции и ее можно оставить, пока он не растворяется кислотой желудочного сока, который ускоряет процесс гидролиза, тем самым избегая дальнейших процедур и потенциальных заболеваемости.31

Таблица 2

В настоящее время доступен Биоразлагаемых Стентов при доброкачественных Стриктур пищевода

Последующие исследования показали наличие рабочего-БД стента, стента с низким-связанных осложнений, по сравнению с Рэм и СЕПОВ.32,33,34 В этих исследованиях не было никаких симптомов или необходимость reintervention в срок наблюдения во всех случаях; однако, большинство стентов (10 из 13 случаев [70%]) мигрировали в пределах от 10 до 21 дня после введения. Из-за этой тенденции ранней миграции стента нашли в этих трех исследованиях, естественная история деградации рабочего-БД стента в пищевод и переносимости процесс деградации с течением времени не были должным образом оценены. В отличие от рабочего-БД стента, Элла-БД стента показали многообещающие результаты. Начало серии с Элла-БД стент для пищевода, стриктуры, в том числе Каустик, язвенная болезнь желудка, злокачественные, несостоятельность анастомоза, радиационно-индуцированные стриктуры, а также ахалазия, показали снижение миграционной активности (от 0% до 22%) и приемлемого клинического успеха (33% до 60%).21,31,35,36,37 впрочем, Элла-БД стент, не в отличие от коммерчески доступных Рэм и СЕПОВ, может вызвать значительные гиперпластических реакций тканей.31,35,36,37,38 Вскрытая проектирования БД стент стент позволяет врезать в стенки пищевода и значительно снижает уровень миграции; однако, оно вызывает значительную реактивную гиперплазию ткани. Наш систематический обзор 111 пациентов с доброкачественной стриктуры пищевода, полученных от девяти исследований показал следующие результаты: технический успех ставке 96%, клинический успех ставкой 47%, ранней миграцией стента, ставка 21%, и ткани гиперплазия ставке 13% (Таблица 3).12,21,30,32,33,34,35,39,40

Таблица 3

Результат Биоразлагаемых Стентов при доброкачественных Стриктур пищевода

Недавно измененные Элла-БД стентов с БД покрытие из полиуретана использовались в пяти больных с пищеводно утечки или перфорации.41 Начальные клинические вероятность успеха составляет 80%, однако темпы миграции стента составляла 60%. Поэтому влияние крытой конструкции на минимизацию гиперпластические реакции ткани остается неразрешенной проблемой. Недавно снадобь-eluting стенты БД были введены как решение реактивной гиперплазии. Теоретически, локализованной доставки лекарственных препаратов, таких как паклитаксел или рапамицин от стентов с лекарственным покрытием является перспективным методом лечения для предотвращения рестеноза или воспалительной пролиферации клеток. До сих пор многие экспериментальные исследования были проведены на животных моделях.42,43 Необходимы дополнительные исследования по клиническому применению снадобь-eluting стенты БД для больных людей.

Перейти к: