Anestézie a anestetika ve stomatologii
Anestézie ve stomatologii:
celková
lokální - povrchová
- infiltrační -submukózní, subkutánní,
intraoseální, intraparodontální
- svodná
- kmenová
Celková anestézie má za cíl uvést pacienta do stavu, ve kterém ztratí vědomí, nebude schopen vnímat bolestivé podněty, utlumí se jeho nežádoucí vegetativní a somatické reakce (nepravidelné dýchání, zvýšené svalové napětí) a navodí svalovou relaxaci.
Všechny tyto účinky musí být regulovatelné a vratné. Celková anestézie má nejrovnoměrnější tlumivý účinek na CNS. Celková anestézie svým fyzikálně chemickým účinkem ovlivňuje funkce buněčné membrány nervových buněk.
Celková anestézie má čtyři stadia:
I. stadium stadium analgezie, vědomí a kontakt s lékařem je zachován, snižuje se vnímavost vůči bolesti.
II. stadium stadium excitační, ztráta vědomí, blokáda útlumových procesů, nepravidelné dýchání, zvýšení vegetativních a somatických reflexů.
III. stadium stadium chirurgické anestézie, v této fázi se provádí chirurgické výkony, pacient pravidelně dýchá, svalové napětí se snižuje, oběhové a dýchací reakce na bolest se zmenšují, postupně se ztrácí oční reflexy, rychlé oční reflexy (nystagmus) jsou patrné pouze v mělké anestézii.
IV. stadium stadium paralytické, pouze po přílišném prohloubení chirurgického stádia.
Je charakteristické zástavou dýchání a paralýzou životně důležitých oběhových center v prodloužené míše.
Indikace celkové anestézie
Ø operace k odstranění větších nádorů dutiny ústní, hltanu, čelistních kostí, obličeje, slinných žláz, odstranění metastáz v krčních mízních uzlinách
Ø chirurgické úpravy čelistních vad včetně poúrazových stavů
|
|
|
Ø exstirpace rozsáhlých cyst v měkkých tkáních a kostech
Ø rozsáhlejší předprotetické úpravy vestibula a spodiny ústní vedoucí ke zvýšené retenci a stabilitě snímatelné náhrady
Ø léčení kolemčelistních zánětů zevní incize
Ø alergie pacienta na lokální anestetika
Ø ošetření pacientů nespolupracujících, mentálně či psychicky postižených.
Premedikace
je to injekční podání několika léků asi 1 hodinu před chirurgickým výkonem.
1) morfin a jeho deriváty - snižují strach pacienta a prohlubují analgetický účinek CA
2 ) barbituráty slouží ke zklidnění pacienta, nemají analgetické působení, slabě tlumí
dechové centrum, např: Hysteps
3 ) benzodiazepiny uvolňují psychické napětí a zmenšují pocit strachu, snižují spotřebu
celkových anestetik a nemají téměř žádný vliv na dýchání Seduxen, Apaurin, Valium...
4 ) neuroleptika uklidňují pacienta a zvyšují účinky celkových anestetik droperidol
5 ) parasympatolytika blokují parasympatické vegetativní nervstvo atropin
6) myorelaxancia uvolňují svalové uvolnění
Rozdělení celkové anestézie
inhalační: tekutá ether, halotan (Narcotan),
methoxyfluoran (Anecotan)
plynná oxid dusný N2O rajský plyn
intravenózní: Thiopental, Ketamin (narkamon)
Inhalační celková anestetika
Pacient vdechuje pomocí anesteziologického přístroje páry tekutin nebo plyny s anestetickými účinky. Účinek se dostavuje až po dosažení určitého nasycení organismu anestetikem. Vylučování anestetika se děje převážně plicemi.
Ether působí jen velmi málo toxicky, vyvolává dokonalou anestézii, analgezii a svalovou relaxaci. Málo ovlivňuje dechové centrum a krevní tlak, jeho účinek nastupuje pomalu.
Mezi nevýhody patří kromě explozívnosti pomalé probouzení, častá nevolnost a zvracení.
Halotan vyvolává dobrý útlum CNS, malé analgetické účinky, bolest se tlumí podáním opiátů. Působí hepatotoxicky, proto musí být aplikován s odstupem tří měsíců.
Methoxyfluoran velmi silné anestetikum, úvod do anestézie je pomalý, působí hepatotoxicky.
|
|
|
Oxid dusný 80 % dusíku a 20 % kyslíku, působí téměř bez nežádoucích vedlejších účinků. Nejčastěji se kombinuje s kyslíkem a halotanem jako základní anestetická směs, kterou pacient vdechuje.
Intravenózní celková anestetika
aplikuje se do žíly. Je vhodná ke krátkodobým výkonům a používá se také jako úvod do CA.
Thiopental způsobuje pouze ztrátu vědomí, analgetická složka není přítomna, myorelaxační je velmi slabá.Největší nežádoucí účinek je útlum dechu.
