Перитонит. Понятие. Патогенез. Классификация. Клиника.

Понятие. это преимущественно вторич. пат/сост., осложняющее течение первичного пат/пр., травмы либо заб-я, приведшего к образ-ю источника восп./травмат. деструкции органов бр/пол.

Патогенез перитонита слож. и опред-ся мн. факторами. Он м. сущ-но меняться в зависимости от источника инфекции, хар-ра и вирулентности микрофлоры, реактивности орг-ма больного, распр-ти пат/пр. по бр. и т.п. Пат. механизмы о. местного восп-я: сосуд. р-ция; эксудация; инфильтрация и клет пролиферация; фагоцитоз; регенерация и репарация повр-х структур. Ориентировочно выделяют 3 стадии. 1 – реактивная: р-ция орг-ма на возник-е очага инф. в бр/пол. Она хар-на для первых суток от начала развития перитонита. Попадание на бр. м/о вызывает восп./реакцию с типич. признаками: гиперемия, ­прониц. капилляров, отек, экссудация. Экссудат вначале им. сероз. хар-р, а по мере накопления в нем бактерий и лейк. становится гнойным. 2 – токсическая: р-ция орг-ма в ответ на поступление в общий кровоток экзотоксинов и эндотоксинов, интерлейкинов, а также продуктов белк. природы, образ-ся при распаде кл-к и токс/в-в, накапливаемых в тканях за счет нар-я метаболизма. Она развивается через 24—72 ч от начала заб-я. 3 – терминальная: развивается спустя 72 ч от начала заб-я. В этой стадии перитонита часто развив. септ/шок. Местн. и общ. механизмы защиты орг-ма оказываются неэффективными. Если на первой стадии перитонита за счет этих сил возможна лок-ция инфекции и даже излечение от перитонита, то в терминальной стадии такой исход невозможен без хир/вмешательства и интенс. терапии.

Классификация. Сущ. неск. принципов класс-ции перитонитов.

1. По хар-ру проник-я микрофлоры в бр/пол. выделяют А. первичные и Б. вторичные перитониты. При первичных перитонитах микрофлора попадает в бр/пол гематогенным, лимфогенным путем или через мат/трубы. Первичные перитониты встречаются редко, приблизительно в 1 % всех наблюдений. Вторичные перитониты обусловлены проник-ем микрофлоры из воспалительно измененных органов бр/пол (аппендикс, жел/пузырь и т. п.), при перфорации полых органов, проникающих ранениях живота, в случае несост-ти швов анастомозов, наложенных во время предшествующих операций на органах бр/пол.

2. По этиологическому ф актору выделяют А. перитониты, вызванные микрофлорой пищ/тракта (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, энтерококки, неклостридиальные анаэробы, протей и т. п.) и Б. микрофлорой, не им. отношения к пищ/тракту (гонококки, микобактерии туберкулеза, пневмококки и т. п.). При перитонитах, вызванных м/о первой группы, из перитонеального экссудата высевают смешанную микрофлору, в то время как при перитонитах, вызванных м/о второй группы, высевают монокультуру. Кроме микробных перитонитов, выделяют 3. асептические (абактериальные) перитониты, вызванные попаданием в бр/пол разл-х неинфекц. агентов, обладающих агрессивным действием на бр. (кровь, моча, желчь, панкреатический сок).

Выделяют также особые формы перитонита: карциноматозный при карциноматозе брюшины, хар-ном для неоперабельного рака внутр/органов; при ревматизме; фибропластический — при попадании на бр. талька или крахмала с перчаток хирурга и т. п.

3.По характеру выпота выделяют серозный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный, геморраг. и гнилостный перитониты.

4. В зав-сти от распр-ти восп/пр по поверхности бр. выд. отграниченные и общие перитониты. Отграниченный перитонит (абсцесс) не им. тенденции к дальн-му распр-ю на др. отделы бр/пол., от кот. он четко отграничен спайками, фибриноз. налетами, большим сальником или петлями к-ка. Диффузный перитонит не им. четких границ и тенденций к отграничению. Диффузный перитонит, лок-ный т. в непосредственной близости от источника инфекции, занимающий лишь одну анатом. область живота, м/б назван местным. Диффузный перитонит, занимающий неск. анатом. областей живота, называют распространенным. Поражение всей брюшины именуют общим перитонитом.

5. По клин/течению различают острый, подострый и хрон. перитониты. Наиболее частой формой является о. перитонит.

Клиника. бол. синдром; диспепт. синдром; дисфункция к-ка; facies hypocratica; признаки раздражения бр.; с-мы Воскресенского, Раздольского.; системные нар-я.