2
2011 .
616.12-008.318-07-08(075.8)
54.101 73
53
2011 . ( )
. 2. 2- / . ..., .. , ... .. . - : , 2011 . - 64 .
, , . , .
, .
: - , ..., ..
ã .., .. - , 2011
ã , 2011
............................................................ 4
................................................................................................... 6
.................................................................................. 7
1. .................................. 8
2. ... 9
2.1. .............................................. 11
2.2 15
2.4. ....................................... 16
3. .............. 18
4. : ................... 19
5. ...................... 21
6. ... 24
6.1. ....................................................... 28
6.2. ................................................................ 31
6.3. 32
6.4. .................................................. 33
6.5. .................................... 35
6.6. ........................... 36
7 ................................... 38
7.1. .......................................................... 39
7.2. // - 40
..
|
|
8. .......................................................... 41
9. .................................................. 44
10. 47
11. .............................. 49
12. ..
12.1. ..................................................................... 51
12.2. ................................... 53
.................................................................................. 56
59
充.63
............................................................................................. 65
.......................................................................... 66
- | |
/ | |
- | - |
- | |
() | |
- | |
- | |
per os |
. 20 66% , . 2 , - . , . , - XXI - .
, . - , - .
|
|
3-8% . -, 12% - . , , - -.
-, , .
040100 - , . - , ( ). , 4 . 6 . - , , , , - 6 - 10 , : 1 6 4 . -, - , - , , - . - , -. .
, .
1.
" " () 1916. .. . : () II .
:
1. RR ( RR );
2. .P QRS;
3. (.. - ), , < 200 (> 300 ).
, f, f, , .
1
78 . - 460 . 100 .
f 0.5 . 350-450 , f 0.5 600-700 .
-, RR . 60 90 , 60 - , 90 - .
() , ( , ) . P , F. 1 F 240-340, F , 20% . II F 340-440, F , , .
|
|
2
I , 2:1
2.
.
1/3. - 1-2%. ( 80 ) 8%. - 0,5% - 40 5% - 15% 80 . - 20 66% , . , 1/3 . 50 .
, , , . 75 . 60% 75 .
, - () , . , - 2 , - 2,7 . - , . - 12%. 30%. 5 , . 2 , , .
2.1
- (), . . ( - ), . , - . , . II , . II . , . , II - .
|
|
.
( re-entry), .
- - , . - , . , , , , (crista terminalis) . . . . . , - . , .
. . - , . , . , , , , . - , , . , , .
() , - , () . () ( RR). - QRS , . -- -, (). (200 ) . , - ( , , ) , - .
. F, II, III, aVF VI. 240-320 . II, III, aVF F , VI - . . re-entry . - , .
, .
, 24 ., . , , . , , , . . . - . . , - . - .
|
|
. , . .
3
.
. () . ( ) . () (re-entry). LA -
RA - , PVs - , ICV - , SCV -
4
(re-entry)
re-entry ()
() . , .
2.3 ,
1. : , (re-entry).
2. : - , ( ; - ), ( ), ( ), .
3. : .
4. : -, , , .
5. , , .
6. : , , . . . , . - , , , , .
7. : - , . - .( .
8. .
9. , .
10. .
11. : , - .
12. () . 30-45% 20-25% , . . , . .
13. . , , , , . - . -, , . . - QT, , , .
2.4
,
,
. , . ,
.
2 , .
, , -
; 7 ,
.
.
(, 1 ),
, .
.
.
.
: , , , , 48 . ( - ); , 7 , ; , ≥ 1 ; , , ( , - ). ( ). .
5 |
1. , <7 ( < 24 );
2. 7 ;
3. , ;
4. .
30, . , , , , , , . , . , . , 60 , . . , . () , , .
3.
, , :
ü ;
ü ;
ü .
5-15%. , ( , , ), . . - , . , . , , , .
. - 120-130 . - - (, ). , , , - . , , -, .
3.1 ,
, . 25% , - . 3-8% . ( ), 12% - . , , -, .
, , (≥ 90%). - , . . , , , . , -, , , 48 , , . - (, - ) . ; - - , 3-4 . . , 80% 3 - 10. . , . - , , , 4 . , 48 , ( -). , , , . , - . , , , . , , - , . , , , . , . - . - , . , . 75 . , , - , .
4. -
, - . , - . , . . .
, , . , , , , , . - , . , , , , -, . , , - .
- . - , -.
, , .
1. . -. , - , - , . , , - . . , , . .
2. .
. , , , . , , , . . : , , . . .
3. .
: 6- , - ; , ( ), , , - . . QRS, , . , .
5.
() (AHA) 1980. , 2001. - (ESC). . - , - , - / . 2010. ESC, . (2001. 2006.) . , - .
, . , (1 III , ). . , , , . , , (/ per os), (/), (/) (/ per os). :
1) ;
2) ;
3) .
, . . , : AFFIRM ; RACE . - -. AFFIRM, RACE, PIAF STAF . PIAF CAFE , . - .
- . , , / . - . . , . . , . , , - , . , , - , - . , - . "" - . 95% , , , . , 48 , , - , . - , . , - . , . , , , , .
, - , . , AFFIRM . , , - , , - . - . - , - , -, , . - , . , , . , -. - . , . , , . - ( ). , , . . - 60-80 90-115 . , - , - , , . - (, ), - . , , - 6 . , , - ).
6.1
, . , , , .
, 7 .
// , 7 , ( ):
/ (1 );
/ (II, );
(II, ).
, :
/ (IIb, );
/ (III );
/ (IIIA ).
, 7 , // ( ):
/ (II , );
/ (II b, );
(II b, ).
, :
/ (IIb, );
/ (III );
/ (III ).
38% 12 , 7 . , 7 , 3-4%.
. 450-600 (3-4 ) , - 40-80% . / 1.5-2.0 / 10-20. . . 2 6 , / .
, , , , , .
. .
12 80% . /, . , . .
- 600-800 / 10 , 200-400 /.
per os 30 / ( ), 8 - 87% . ( ) - 1.2-1.8 10 , 200-400 /.
/ 5-7 / 30-60 , 1.2-1.8 / 1.2-1.8/ 10 , 200-400 /. .
, , , , , .
() 24 . , -, , , . , . 20-30 / 1000 . 120 , , - ( 0,1 / 1 / ).
6.2
1 , , . , . ACC/AHA/ESC () ,
(87% 76%) . , . "R" . 50 . 200 . 100 , 400 . , 1 . , - . - - , , . (, , -) (, , , ).
- () IA 1 -.
, ,
Q-T (, ),
1-2 ,
,
"".
, 2 ,
( 10 ).
(3 3 )
.
, -, - .
, . (1200 24 ) ( ).
6.3
1. () 1-7% ,
,
48 . 1
.
2. (, ) - .
.
- 24 . - . - ( ) .
3. ST,
, .
6.4 / .
I ( )
- - ( 150 .), -
, -, .
- ,
.
IIA ( )
-
.
- , .
- - , , .
IIB ( )
.
.
35 % , "" .
()
3 4 MHO
(2-3 75 , 1.5-2.5 75 ). -. - , . - , MHO 2-4 , -. , - , - - 1 (ACUTE), - 4 . ( 48 ) 14% . / 12-18 // 4000 / ( 1,5-2,5 ). - . .
, , (60-80 / 90-110 / ). - (, ). - 40% . .
. , , III IV (12,5-50 /) .
. , .
, .
6.5
.
, .
( 6 ) .
II-III ().
().
.
> 65 >75 .
III .
. , , , .
3 , , .
(1 ) , . .
III .
, - . f , .
, ( ).
, , , , -. .
6.6
1- . :
- , 2 ;
- 2 .
- ( 1 -2 ), 25% . 1 2 25% .
:
- ;
- ( );
- ;
- 70 ;
- 3 .
4 30% .
, , - . . , , . , - ( , , , ), , .
- , -,