Лечение комплексное – местное и общее.

Особенность клинического течения газовой анаэробной инфекции в том, что общим проявлениям предшествуют местные, которые при любой форме течения заболевания весьма типичны и отличаются от проявлений других видов раневой инфекции.

Для газовой гангрены классические признаки воспаления не характерны!

 

МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ АНАЭРОБНОЙ ГАЗОВОЙ ИНФЕКЦИИ:

При осмотре раны отмечается:

· Небольшое количество или полное отсутствие отделяемого из раны

· Мышцы выбухают в рану, при этом утрачивают блеск, становясь при отёчной форме ярко – малиновыми, а при газообразующей форме цвета «варёного мяса» - покрыты налётом грязно – сероватого цвета, при механическом раздражении не сокращаются, «расползаясь» при захватывании пинцетом.

· Определяется крепитация тканей в окружности раны и выделение пузырьков газа при надавливании на края раны(эмфизематозная форма)

· Внезапное возникновение распирающих болей в области раны

· Быстро нарастающий отёк тканей, симптом «нити» или «жгута», врезание швов, если были наложены швы

· Нарушение чувствительности и двигательной функций в дистальных отделах поражённой конечности

· При перкуссии можно определить пневматизацию тканей.

Общее состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается вследствие интоксикации:

· Больной становится беспокойным, жалуется на боли, но потом может наступить эйфория, безразличие и тяжёлая депрессия

· Частота сердечных сокращений резко увеличивается до 140 – 150 ударов в минуту, тахикардия развивается раньше общей гипертермии и не соответствует её уровню, «пульс обгоняет температуру»

· Температура тела повышается в пределах 38–39*С

· Дыхание учащается до 30 40 раз в 1ну минуту

· Выраженная жажда, сухой язык, иктеричность склер

· Землистый цвет лица – «лицо Гиппократа», тошнота, рвота

ТАКИМ ОБРАЗОМ, ОСНОВНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

· Раннее появление и быстрое прогрессирование патологических изменений.

· Нарастающая тяжесть общего состояния пострадавшего при многообразии клинических проявлений, отличающихся, как правило, от классических симптомов развития острой гнойной инфекции

· ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ВАЖНО, КАК МОЖНО РАНЬШЕ ДИАГНОСТИРОВАТЬ ИЛИ ХОТЯ БЫ ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗВИТИЕ КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ АНАЭРОБНОЙ ГАЗОВОЙ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ. ДИАГНОСТИКУ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ НА ОСНОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ, ПО ВОЗМОЖНОСТИ РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

· Расспросить, осмотреть пострадавшего, суметь определить или заподозрить признаки газовой гангрены

· Наложить на рану асептическую повязку

· Осуществить транспортную иммобилизацию конечности

· Организовать немедленную транспортировку пострадавшего в хирургический стационар

ЛЕЧЕНИЕ АНАЭРОБНОЙ ГАЗОВОЙ ИНФЕКЦИИ.

ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЕ – МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:

· широкое хирургическое рассечение и иссечение погибших тканей, дренирование раны, обкалывание вокруг раны антибиотиками

· орошение ран окислителями, повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия

· идеальная иммобилизация поражённой конечности гипсовой лонгетой.

· Циркулярная гипсовая повязка абсолютно противопоказана!

· ампутация конечности при прогрессирующей интоксикации.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ:

· Дезинтоксикационная терапия (5%р-р глюкозы, солевые растворы, плазмозаменители дезинтоксикационного действия, белковые плазмозаменители, препараты и ингридиенты крови)

· Антибиотикотерапия широкого спектра действия.

· Гипербарическая оксигенация – баротерапия проводится в барокамерах

· Ультрофиолетовое облучение крови

· Лечение в абактериальной среде бесповязочным методом

· Высококалорийное питание

· Сердечно – сосудистые средства

· Физический и психический покой, профессиональный уход

СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

· Применение смеси противогангренозных сывороток по 50 тысяч и 100 тысяч МЕ – 3 х видов возбудителей. Предварительно проводится проба на индивидуальную чувствительность. В тяжёлых случаях сыворотка вводится внутривенно, разведённая физиологическим раствором и под общей анестезией.

 

 

	СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА
ПРИЗНАКИ	РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
	ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ	ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА
БОЛЬ	БОЛЬ ЛОКАЛЬНАЯ, НОСИТ ПУЛЬСИРУЮЩИЙ, ДЁРГАЮЩИЙ ХАРАКТЕР	БОЛЬ РАСПИРАЮЩАЯ, НЕ ИМЕЕТ ЧЁТКО ВЫРАЖЕННОГО ЛОКАЛЬНОГО ОЧАГА
ГИПЕРТЕРМИЯ	ЛОКАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ	ЛОКАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ ОТСУТСТВУЕТ
ПРИПУХЛОСТЬ ОТЁК	ПРИПУХЛОСТЬ, ОТЁК МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ОКРУЖНОСТИ ГНОЙНОГО ОЧАГА	РАСПРОСТРАНЁННЫЙ, НАРАСТАЮЩИЙ ОТЁК КОНЕЧНОСТИ
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ	ФУНКЦИЯ НАРУШЕНА	ФУНКЦИЯ НАРУШЕНА