Случаи поликлинического обслуживания (СПО)

№ подразд

Дата первого посещения

Таб. № врача/ ср.мед. раб

Код спец. вр/ср.мед. раб

Первичность СПО

Цель СПО

Вид посещ.

Место посещ.

Тип посещ.

Код внеш. усл.

Кол-во посещ.

Кол-во дней

Исход СПО

Таб. № М/с

 

14⁴⁾ СПО в текущем году с дан. забол.: первичный- 1, повторный- 2 14⁵⁾ Цель СПО: леч-диагн – 1; в т.ч.оказан.неотложн.помощи- 1.1: консульт.- 2; диспансерная - 3, в т.ч. осмотр «Д» б-ного- 3.1, в т.ч.противорецидив. леч «Д» б-го и провед. ИПР- 3.1.1, проф.мед.осмотр несовершеннолетн.- 3.2, проф.мед.осмотр беремен.- 3.3; «Д» осмотр детей-сирот- 3.4; «Д» осмотр взр.насел.- 3.5; «Д»осмотр участников ВОВ- 3.6; «Д» граждан при очном обучен.- 3,7; профилактическая- 4, в т.ч. мед.осмотр несовершенолетн.предварит.при поступлении - 4.1; мед.осмотр несовершенолетн. периодич.при обучении- 4.2; иные проф.услуги - 4.3; осмотр контактных - 4.4; оформлен. направл. на МСЭ- 5; прочая- 6. 14⁶⁾ Вид посещения: по поводу заболевания- 1; профилактическое- 2 14⁷⁾ Место посещения: прием в амб- поликл. учр. (подразделен)- 1; в приемном отделении (покое)- 2; на дому- 3; на выезде: в участковой больнице- 4.1, в амбулатории- 4.2, на ФАПе- 4.3, в здравпункте- 4.4 14⁸⁾ Тип посещ. на дому: по вызову- 1; активно (патронаж) – 2 14¹²⁾Исход СПО: Закончен: с достижением результата- 1.1; направлен на консульт в др. АПУ- 1.2; направление на консультацию с целью определения необходимости оказания ВМП- 1.2.1; направлен в стационар: круглосуточный - 1.3.1. ДС при БУ- 1.3.2, ДС при АПУ- 1.3.3, СнД- 1.3.4; СПО закончен по вине пациента- 1.4; умер- 1.5; при изменение места, типа посещения; переводе к др. врачу- 2.

- - - - - -- - - - - - - - - - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - конец лицевой стороны - - - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - -

154)Характер заболевания:отсутствует- 0, острое-1, впервые (в жизни) выявленное хроническое-2, известное хроническое первичное-3, известное хроническое повторное-4 155)Обострение(для заболеваний 2, 3, 4): есть- 8, нет- 0 159) Состояние «Д» учета:взят- 1; состоит- 2; снят по причине: выздоровление- 3.1, переезд- 3.2, смерть- 3.3, перевод к др. врачу- 3.4, прочие- 3.5 1510)Группа «Д» учета:первая-1, вторая- 2, третья- 3

- - - - - - - - - - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - начало обратной стороны - - - - - - - - - - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - -

Основ-1 Сопут-2	15.Диагнозы	Код МКБ	Хар. заб	Нал. об.	Вместо раннее зарег. диагн.	Таб. № врача	Диспансерный учет
Код МКБ	Дата регистрации	Состояние	Группа	Дата след. явки

16. Вид травмы: производственная: в промыш.- 1; в с/х-2; транспорт.- 3, в т.ч. автодорожная- 3.1; прочие- 4;

не связанная с производством: бытовая- 5; уличная – 6; транспорт.- 7, в т.ч. автодорож.- 7.1; школьн.- 8; спорт.- 9; прочие- 10 код МКБ _________________

17. Временная нетрудоспособность (заполняется только при закрытии случая ВН) вид документа: листок нетрудоспособности - 1, справка- 2

код МКБ случая ВН _______ дата открытия случая ВН __________ дата закрытия случая ВН __________ № листка ВН ____________________________ __________________

вид ВН: заболевание- 1; уход- 2, в т.ч. работником учр.здравоохр.- 2.1; отпуск по беременности и родам- 3; сан.-кур. Лечение- 4; карантин- 5

для ВН по уходу: пол: М- 1, Ж- 2 возраст (лет) ______________ 18. Категория льготности согласно приказа ГУЗО №77 от 11.02.2005 г.: _______________

19. Инвалидность: установ. впервые- 1, подтверждена- 2, изменена- 3,снята- 4 код МКБ ________________ группа: 1гр.- 1, 2гр.- 2, 3гр.- 3

20. Направлен на восстановит. лечение.: в больницу/отд. восстановительного лечения- 1; в отд. долечивания санаторного учреждения- 2

21. Хирургические операции	Вид оплаты*
Дата	Таб. № вр.	Таб. № м/с	Наименование операции	Код операции	Код анест.	Опер	Анест

 

22. Прочие услуги на платной основе

23. Оценки эксперта

Дата

Таб. № врача

Таб. № м/с

Наименование Услуги

Код Услуг

Вид оплаты*

СК

ОД

ОДМ

ОКЛ

ОР

ВД

УКЛ/УКД

Таб.№ эксперта

*) Вид оплаты: бюджет-1; ОМС-2; ДМС-3; платные услуги-4; другой-5

24. Вид оплаты посещений: бюджет- 1; ОМС- 2; ОМС без оплаты- 2.1; ДМС- 3; платные услуги- 4; другой- 5 25. Уровень оплаты в сист. ОМС: _______

26. Алгоритм оплаты в системе ОМС: леч.-диагн.- 1; в т.ч. незаконч. - 1.1; химиотерапия при онколог.заболеваниях- 1.2; консульт.- 2; диспанс. набл. больных- 3.1; проф.мед.осмотр несовершеннолетних- 3.2; диспанс. набл. беременных - 3.3; «Д» детей-сирот- 3.4; «Д» взрослого населения;- 3.5; «Д» участников ВОВ- 3.6; мед.осмотр несовершеннолетн.предварит.при поступл.-4.1; мед.осмотр несовершен.-летн.периодич. в период обучен.- 4.2; иные проф.услуги-4.3; оформление на МСЭ- 5; «Д» граждан в период очного обуч- 6; осмотр контактных лиц- 7; оказание неотложн. помощи - 8; услуги «центра здоровья по комплексн. обследованию- 9.1; услуги «центра здоровья» по динамич. наблюдению- 9.2; амбулат. перитонеал. диализ традицион.методом- A.1; амбулат. перитонеал. диализ аппаратным методом- A.2; прочий- 0;

27. Дата оконч.случая _______________ 28. Врач, закончивший случай: таб. № _____________ специальность (код) _______________ профиль ______________

29. Исход: выздоровление- 1, ремиссия- 2, улучшение- 3, без перемен- 4, ухудшение- 5.

30. Результат обращения: лечение завершено- 1, лечение прервано по иниц. пациента- 2, лечение прервано по иниц. ЛПУ- 3, лечение продолжено- 4, направлен на госпитализ.- 5, направлен на ДС- 6, направлен в СнД- 7, направлен на консультацию- 8, направлен на консультацию в другое ЛПУ- 9, направлен в реабилитац. отд.- 10, направлен на сан.-кур. лечение- 11, проведена дополнит. диспансеризация- 12, констатация факта смерти- 13

- - - - - -- - - - - - - - - - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - конец обратной стороны - - - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - - - - -- - -