Оценка тяжести политравмы.

ТЕМА № 13: ПОЛИТРАВМА. МНОЖЕСТВЕННЫЕ И

СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

Содержание занятия.

За последние 20 лет во всем мире качественно изменилась структура травматизма – отмечен значительный рост числа и тяжести травм. Это объясняется стремительным научно-техническим прогрессом, приводящим к ускорению ритма и темпа жизни, увеличению и усложнению техники и транспортных средств. Актуальность изучения политравм обусловлена высокой летальностью и инвалидностью при этих повреждениях. По статистике ВОЗ они составляют соответственно 11-70%, 12-66%. Высокая летальность при политравмах связана с тяжестью, повреждением внутренних органов, тяжелыми открытыми переломами и отрывами конечностей, а так же с ранними и поздними осложнениями (шок, кровотечение, жировая эмболия, сепсис и т.д.).

В отечественной литературе терминология и классификация механических травм с точки зрения политравматизма разработана проф. А. В. Капланом в 1970 г. Согласно этой классификации различают следующие виды механических травм:

Изолированная травма – это повреждение одного внутреннего органа в пределах одной полости или повреждение одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата. Перечень анатомо-функциональных образований выглядит так:

1) шейный отдел позвоночника,

2) грудной отдел позвоночника,

3) поясничный отдел позвоночника,

4) таз,

5) тазобедренный сустав,

6) бедро,

7) коленный сустав,

8) голень,

9) голеностопный сустав,

10) стопа и пальцы,

11) ключица, лопатка,

12) плечевой сустав,

13) локтевой сустав,

14) плечо,

15) предплечье,

16) лучезапястный сустав,

17) кисть и пальцы.

В каждом анатомо-функциональном образовании различают 2 вида изолированных травм – монофокальную и полифокальную.

Монофокальная – это одиночная травма только в одном участке анатомо-функционального образования, полифокальная – в нескольких местах одного образования.

Множественная травма – это повреждение 2-х и более внутренних органов в одной полости, повреждения в пределах двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы. Все травмы в составе множественного повреждения могут быть моно- или полифокальными.

Сочетанной травмой называются повреждения внутренних органов в различных полостях, совместную травму органов опоры и движения с магистральными сосудами и нервами.

Комбинированная травма – это одновременное наличие у пострадавшего повреждений, вызванных двумя и более различными по этиологии травмирующими факторами.

Политравма – это сборное понятие, в которое входят множественные и сочетанные повреждения, имеющие много сходных черт в этиологии, клинике и лечении.

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОЛИТРАВМЫ.

В неотложной травматологии прочно укоренилась традиция оценок тяжести состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое. Несмотря на очевидный субъективизм в констатации этих оценок, отказаться от них в практической жизни в настоящее время невозможно.

В научных работах по прогнозированию исходов травм предпринимаются попытки балльной оценки тяжести состояния. При этом исходят из суммарного учета возраста больного, степени тяжести шока и др. показателей. Экспертным и математическим способами разработаны и представлены балльные оценки травм в диапазоне от 0,1 до 10 (Ю.Н. Цибин). Балльные оценки тяжести травм выглядят следующим образом: баллы 1-3 – общее состояние удовлетворительное или кратковременно – средней тяжести, шок отсутствует. Баллы от 3 до 6 – состояние тяжелое, шок 1-2 степени. Баллы от 6 до 10 – состояние крайне тяжелое, шок 3–4 степени. Создание системы таких оценок позволяет объединять пострадавших в сравнимые группы при определении эффективности исходов лечения, прогнозировании течения и исходов травм, по сортировке пострадавших, планировании объема медицинской помощи в условиях массового поступления.