Лечение и уход за больными.

Лекция № 3.

«Сестринский процесс при аллергических заболеваниях кожи»

Аллергия - это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей под действием экзогенного или эндогенного раздражителя. Раздражитель, способный сенсибилизировать (повышать чувствительность) организма и вызывать аллергию, называется аллергеном. Болезни, в основе которых лежит повреждение тканей вследствие иммунной реакции на аллерген, называются аллергическими. Эндогенные аллергены образуются в организме и носят] название аутоаллергенов. Болезни, в патогенезе которых основную роль играют, аллергические реакции на аутоаллергены, называются аутоиммунными (аутоагрессивными, аутоаллергическими). Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются в первые 15-20 минут после воздействия аллергена, например, анафилактический шок. Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена.

Наиболее часто встречаются следующие заболевания этой группы: дерматиты, экзема, нейродермит, крапивница.

Дерматит.

Под этим термином понимают воспаление кожи, вы- I званное воздействием на нее патогенных агентов химической, физической, механической или биологической природы.

К химическим раздражителям относят многочисленные химические соединения, применяемые в быту и на производстве. Химические вещества в зависимости от их свойств и с учетом реактивности организма делят на две большие

группы:

I. Обладающие первичным раздражающим действием.

II. Сенсибилизирующие, вызывающие аллергическую реакцию кожи.

К первой группе относят облигатные (безусловные)

раздражители. Облигатные раздражители вызывают дерматит независимо от состояния реактивности организма. К облигатным раздражителям относят крепкие кислоты, щелочи и другие сильно действующие химические вещества.

К факультативным раздражителям относят химические вещества сенсибилизирующего действия: соединения хрома, никеля, эпоксидные смолы, краски, моющие средства, натуральные и искусственные полимеры, медикаменты, косметические и парфюмерные средства.

К физическим раздражителям относят воздействие высоких и низких температур, солнечного и ионизирующего излучений.

К механическим раздражителям относят воздействие трения, давления, растяжения.

К биологическим относят некоторые виды растении: амброзия, борщевик, герань, примула, а также животных, насекомых.

Различают простые контактные, аллергические и хронические дерматиты.

Простой контактный дерматит.

Вызывается воздействием облигатных раздражителей и проявляется в виде ожога (химического, термического) или обморожения. Клинически это проявляется развитием эритемы, пузырей, пузырьков, эрозий, некротических язв в пределах воздействия раздражителя.

Процесс завершается шелушением, эпителизацией, рубцеванием.

Больных беспокоит боль, жжение, напряжение кожи, при обширных поражениях — недомогание, повышение температуры тела.

Аллергический дерматит.

Развивается при контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа. Такими веществами главным образом являются факультативные раздражители. Несмотря на то, что аллерген воздействует на ограниченный участок кожи, наступает сенсибилизация всего организма. Поражения кожи при аллергическом дерматите распространяются за пределы контакта с аллергеном и могут иметь генерализованный характер. Клинически это проявляется полиморфной сыпью, т.е. высыпанием разнообразных морфологических элементов сыпи: папуле везикул. Своеобразной формой аллергического дерматита является фотодерматит. В основе этого дерматита лежит фотоаллергическая реакция при участии ультрафиолетовых лучей. Некоторые лекарственные средства: сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды, а также вещества, входящие в состав парфюмерных и косметических средств, соки растений могут вызвать фотосенсибилизацию, т.е. повышенную чувствительность кожи к УФО. На пораженной коже появляется эритема, микровезикулы, волдыри, пузыри, иногда стойкая пигментация, лихенификация.

Хронические дерматиты.

Возникают при длительном воздействии на кожу слабых раздражителей. На коже появляется застойная гиперемия, лихенизация, гиперкератоз, шелушение. Разновидностями хронического дерматита являются потертости и опрелости. Потертость возникает в результате механического раздражения кожи (трение, давление) складками белья, гипсовыми повязками, обувью. Потертостям стоп способствует избыточная потливость, неопрятное содержание.

Различают три степени потертости:

I. покраснение и отечность на ограниченном участке;

II. образование пузырей;

III. возникновение эрозий, язв.

Опрелость чаще развивается в складках кожи, чаще в паховых, под молочными железами и в подмышечных впадинах. Развитию заболевания способствуют трения кожи, перегревание организма, потливость, ожирение, недостаточная гигиена кожи. Клинически это проявляется эритемой кожи с мацерацией, мокнутием, зудом, жжением, болью.

Лечение и уход за больными.

Лечение заключается прежде всего в устранении фактора, вызвавшего заболевание. При ограниченном кожном процессе достаточно назначения местного лечения.

В остром периоде при наличии пузырей кожу обмывают перекисью водорода или раствором фурациллина, перманганата калия, протирают спиртом. Покрышки пузырей обрезают стерильными ножницами. На образовавшиеся эрозии накладывают примочки или влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков. После прекращения мокнутия применяют цинковую пасту, пасту Лассара, индифферентные взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази (флуцинар, фторокорт, лоринден, преднизолоновую, гидрокортизоновую, мазь синафлана).

При распространенном характере кожного процесса назначают гипосенсибилизирующее лечение: кальция хлорид, натрия тиосульфат, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, дипразин, тавегил, супрастин, фенкарол), витамины, обладающие детоксикационным действием (аскорбиновая кислота, рибофлавин и др.).

При поражении кожи концентрированными кислотами и щелочами — обильное, длительное обмывание очагов теплой водой.

Токсикодермия.

Островоспалительный дерматоз, возникающий при попадании аллергенов внутрь организма.

Отличается от дерматита тем, что аллерген попадает в кожу гематогенным путем.

Причинами токсикодермии чаще бывают лекарственные препараты: сульфаниламиды, снотворные (барбитураты), салицилаты, анальгетики, антибиотики, а также продукты питания.

Токсикодермия может развиться в любое время после введения аллергена (от нескольких часов до 1,5 месяцев).Клинические проявления разнообразны. По тяжести токсикодермии делят на легкие и тяжелые, по распространенности — ограниченные и распространенные.