Поражение слизистых оболочек

Классификация сифилиса.

1. После инкубационного периода отмечают:

2. Сифилис первичный серонегативный.

3. Сифилис первичный серопозитивный.

4. Вторичный свежий сифилис.

5. Вторичный рецидивный сифилис.

6. Третичный активный сифилис.

7. Третичный скрытый сифилис диагностируют у больных, не имеющих клинических проявлений болезни, но в прошлом перенесших активные проявления третичного периода.

8. Скрытый сифилис. К этой группе относят больных, у которых нет клинических проявлений болезни, но положительные серологические реакции.

9. Сифилис плода.

10. Ранний врожденный сифилис.

11. Ранний врожденный сифилис скрытый.

12. Поздний врожденный сифилис.

13. Поздний врожденный сифилис скрытый.

14. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа).

15. Сифилис нервной системы.

16. Спинная сухотка.

17. Прогрессивный паралич.

Первичный период сифилиса

Твердый шанкр, или первичная сифилома, представляет собой эрозию или поверхностную блюдцеобразную язву круглых или овальных очертаний, с ровными краями, резко отграниченными от окружающих тканей. Образуется на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. В основании первичной сифиломы пальпируется отчетливо выраженное уплотнение в виде более или менее тонкой пластинки либо в виде узловатого, массивного хрящевой плотности инфильтрата. Воспалительных явлений в окружности нет. Гладкая, ровная поверхность первичной сифиломы имеет цвет серого мяса и покрыта скудным серозным отделяемым, придающим ей своеобразный зеркальный блеск. Нередко в центральной части, реже на всей

поверхности шанкра образуется плотный налет серовато-желтого цвета. Иногда в центре видны мелкие геморрагии. Не осложненная первичная сифилома не вызывает болевых ощущений и пальпация ее безболезненна. Диаметр первичной сифиломы в среднем 10-20 мм, но изредка составляет около 2-5 мм. Шанкры, как правило, не имеют наклонности к периферическому росту, поэтому величина их в течение некоторого времени остается постоянной.

Наиболее часто первичная сифилома локализуется на половых органах. Из вне половых локализаций наиболее часты шанкры на краевой кайме губ, околососочковом кружке молочной железы, на миндалинах.

Существуют атипичные формы шанкра:

Шанкр-амигдалит — специфический амигдалит, характеризующийся увеличением и уплотнением небной миндалины без образования эрозии или язвы, но сопровождающийся болезненностью и затруднением при глотании. Одностороннее поражение, отсутствие лихорадки и других общих явлений, плотность миндалины, одностороннее увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов помогают поставить правильный диагноз.

Шанкр-панариций — локализуется на дистальной фаланге (обычно указательного пальца). Палец представляется синюшно-красным, отечным, булавовидно вздутым. На тыльной поверхности этой фаланги располагается глубокая язва с дном, покрытым некротически-гнойным распадом, с неровными, изъеденными, иногда нависающими краями. Больные испытывают резкие «стреляющие» боли. Увеличенные локтевые и подмышечные лимфатические узлы при пальпации тоже болезненны.

Индуративный отек — своеобразная форма поражения лимфатических капилляров кожи, изредка развивающаяся в первичном периоде сифилиса на половом члене и коже мошонки у мужчин и на малых и больших половых губах у женщин. Индуративный отек может возникнуть как при наличии эрозивной или язвенной первичной сифиломы на этих участках, так и без нее, представляя в таких случаях атипичную первичную сифилому. Пораженный орган значительно увеличивается в размерах, кожа становится плотной, слегка синюшной или сохраняет нормальную окраску При надавливании ямки не остается. Пальпация безболезненна. Индуративный отек держится стойко несколько недель и разрешается крайне медленно даже под влиянием противосифилитической терапии. Существуют и другие атипично протекающие разновидности твердого шанкра: щелевидный шанкр, баланит Фоллькмана.

ОСЛОЖНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА. К осложнениям относят баланит, баланопостит, воспалительный фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Чаще всего наблюдается присоединение вторичной инфекции, в том числе трихомонадной: вокруг шанкра развиваются острые воспалительные явления, а отделяемое с его поверхности становится серозно-гнойным. При локализации шанкра на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти воспаляется вся головка или весь внутренний листок крайней плоти. В осложненных шанкрах обнаружение бледной трепонемы затруднено. У мужчин шанкры в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти могут осложняться фимозом. Более тяжелое осложнение — гангренизация первичной сифиломы в результате присоединения инфекции фузоспириллезом у ослабленных больных и алкоголиков. В таких случаях на поверхности твердого шанкра образуется грязно-черный или черный струп. Иногда гангрена распространяется как в глубину, так и периферически за пределы шанкра. После отторжения струпа образуется обширная язва. Гангренизация сопровождается общими явлениями, обусловленными интоксикацией и порой явлениями септикопиемии. Без лечения первичная сифилома может существовать несколько недель и даже месяцев. Чем больше величина шанкра и чем значительнее выражено уплотнение в его основании, тем дольше он существует и медленнее разрешается.

ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. Поражение ближайших к месту локализации первичной сифиломы лимфатических узлов почти всегда сопутствует ей, возникая обычно на 5-7 день после ее появления. Лимфатические узлы увеличиваются до размера вишни и даже голубиного яйца и приобретают плотно-эластическую консистенцию. Не спаиваясь ни между собой, ни с окружающими тканями, узлы свободно подвижны. Кожа над ними не изменена, имеет нормальную окраску, пальпация безболезненна. Регионарный аденит разрешается очень медленно даже при специфическом лечении. Поражение лимфатических сосудов не является обязательным и наблюдается чаще всего у мужчин на спинке полового члена. Пораженный сосуд имеет вид плотного безболезненного тяжа, не спаянного с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Иногда по ходу тяжа прощупываются небольшие четкообразные утолщения. В конце первичного периода сифилиса выявляются изменения и других, отдаленных от входных ворот инфекции, доступных ощупыванию лимфатических узлах — развивается по лиаденит.

Следует обратить внимание на отсутствие признаков воспаления при увеличении лимфатических узлов в первичном периоде сифилиса. Гиперплазия лимфридной ткани с появлением большого количества плазматических клеток свидетельствует о том, что это увеличение в основном служит симптомом интенсивного антителообразования в ответ на массивное антигенное раздражение.

ДИАГНОЗ: как бы типична ни была клиническая выраженность первичной сифиломы, диагноз обязательно должен быть подтвержден обнаружением бледных трепонем в отделяемом шанкра или в пунктате регионарных лимфатических узлов.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА

Клинические проявления вторичного периода характеризуются преимущественным поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. Кожные поражения вторичного периода морфологически разнообразны: они могут быть пятнистыми, папулезными и значительно реже пустулезными.

Первое высыпание вторичного периода, возникающее в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем, имеет, как правило, распространенный и симметричный характер. Обычно в это время обнаруживаются также остатки первичной сифиломы, регионарный аденит и полиаденит.

Рецидивные высыпания в большинстве случаев менее обильны и ярки, чем при вторичном свежем сифилисе. Часто ограничены лишь отдельными участками кожного покрова, нередко сгруппированы или располагаются в форме колец, дуг, гирлянд. Число высыпанных элементов почти закономерно уменьшается с каждым последующим рецидивом вторичного периода.

Всем вторичным сифилидам свойственны общие признаки:

1. Своеобразный цвет. Лишь в самом начале они имеют яркую розовую окраску. В дальнейшем цвет их приобретает застойный или буроватый оттенок, становится блеклым.

2. Фокусность. Не обладая выраженной наклонностью к периферическому росту, элементы сифилитических сыпей обычно не сливаются между собой и не выглядят сплошным поражением, а остаются отграниченными друг от друга.

3. Полиморфизм. Нередко отмечается одновременное высыпание различных вторичных сифилидов, или имеет место пестрота сыпи вследствие постепенного появления одинаковых элементов, находящихся в разных стадиях развития.

Доброкачественное течение. Как правило, вторичные сифилиды, исключая редкие случаи злокачественного сифилиса, разрешаются, не оставляя рубцов или каких-нибудь других стойких следов, высыпание их не сопровождается нарушениями общего состояния и субъективными расстройствами, в частности зудом, частым при различных кожных заболеваниях.

ПЯТНИСТЫЙ СИФИЛИД — наиболее частое поражение кожи в начале вторичного периода. Характеризуется высыпаниями пятен ярко-розового цвета (розеол). Сифилитическая розеола имеет округлую форму, не шелушится, не вызывает зуда. Высыпания розеол в основном локализуются на боковых поверхностях туловища. Ярко-розовые в первые дни розеолезные пятна приобретают затем блекло-розовый цвет. При диаскопии они исчезают, а затем появляются вновь. Лишь при надавливании на длительно существующие пятна на месте розовой остается желтоватая окраска, обусловленная распадом эритроцитов и отложением гемосидерина. Пятна располагают раздельно и только крайне редко частично сливаются. Иногда розеолезные пятна могут слегка возвышаться над уровнем кожи. Продержавшись без лечения в среднем 3-4 недель, розеолезная сыпь исчезает, не оставляя следов.

ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД — является столь же частой формой поражения кожи вторичного периода, как и розеолезный, но встречается чаще как проявление вторичного рецидивного сифилиса.

ЛЕНТИКУЛЯРНЫЙ ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД. Характеризуется высыпанием плотных, круглых, резко ограниченных узелков с плоской поверхностью величиной с чечевицу. Цвет папул вначале блекло-розовый, позднее принимает буровато-красный или синюшный оттенок, особенно на конечностях. Субъективные расстройства отсутствуют, но при надавливании на папулы тупым зондом больные испытывают боль.

При разрешении папул на гладкой их поверхности появляется незначительное шелушение в форме воротничка (воротничок Биетта), вначале в центре, затем по периферии. В отдельных случаях на поверхности папул появляется обильное, похожее на псориатическое, серебристо-белое шелушение. Отсутствие терминальной пленки, точечного кровотечения и наклонности сифилитических папул к периферическому росту и образованию бляшек отличают их от чешуйчатого лишая. При вторичном свежем сифилисе папулы в большом числе симметрично рассеяны на коже туловища и конечностей, нередко также на лице, волосистой части головы, ладонях и подошвах. Высыпание лентикулярного сифилида происходит постепенно и достигает полного развития приблизительно к концу 2-й недели, после чего стойко держится 1-2 месяца. По разрешению папул на их месте, как правило, остается выраженная, но постепенно исчезающая пигментация.

МИЛИАРНЫЙ ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД. Это редкая разновидность характеризуется высыпанием на коже туловища и конечностей конусообразных узелков медно-красного или фиолетового цвета величиной от макового зерна до булавочной головки. Узелки подрыты небольшим количеством мелких чешуек. Чаще всего они появляются при рецидивном сифилисе и имеют наклонность к группировке. Милиарный папулезный сифилид без лечения существует много недель, иногда сопровождается умеренным зудом. По разрешению папул нередко остаются точечные пигментированные рубчики. Наблюдается преимущественно у ослабленных больных.

МОНЕТОВИДНЫЙ ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД. Отличается значительной величиной папул, достигающих размеров в диаметре 1-1,5 см, и выраженностью инфильтрата. Папулы округлой формы, с плоской поверхностью буровато-ветчинного или синюшно-красного цвета. Появляются обычно в небольшом числе, сгруппированы, иногда в сочетании с лентикулярными папулами, чаще при вторичном рецидивном сифилисе. Нуммулярные папулы довольно стойки, а после их рассасывания на долгое время остаются темные пигментные пятна, со временем бесследно исчезающие.

БЛЯШКОВИДНЫЙ ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД. Является результатом слияния лентикулярных и монетовидных папул в крупное с плоской гладкой поверхностью образование с фестончатыми краями. Бляшки достигают размеров ладони и более, а их цвет, консистенция и этапы эволюции аналогичны таковым у нуммулярных папул. Появляются бляшки главным образом в крупных складках кожи, особенно часто в аногенитальной области у женщин, преимущественно при вторичном рецидивном сифилисе. Образование крупных бляшек вне складок кожи наблюдается крайне редко. Все виды папул при локализации в кожных складках под влиянием влажности, тепла, постоянного раздражения могут подвергаться мацерации. При этом покрывающий папулу роговой слой набухает, разрыхляется, становится мутно-белым, непрочным, утрачивает свою защитную функцию. Через мацерированный роговой слой проникает на поверхность тканевая серозная жидкость с большим количеством бледных трепонем. Такие мокнущие папулы отличаются высокой контагиозностью. При отсутствии лечения дальнейшее воздействие раздражающих факторов на мокнущие папулы приводит к повреждению и отторжению итерированного рогового слоя с образованием эрозивных сифилитических папул. В таких случаях видны резко отграниченные от здоровой кожи сохранившимся белесоватым, несколько возвышающимся папулезным ободком круглые или овальные эрозии с ярко-красной влажной поверхностью. Эти особенности и лишь незначительные субъективные расстройства позволяет поставить правильный диагноз, который подтверждается I обнаружением в отделяемом бледных трепонем. Более длительное и интенсивное воздействие перечисленных раздражающих факторов, особенно в сочетании с отсутствием элементарных гигиенических навыков, обильными влагалищными выделениями и т.п., может обусловить изъявление мокнущих папул. Неглубокие круглые язвы, дно которых обычно покрыто грязно-серым налетом, резко отграничены от окружающей здоровой кожи и приподняты над ее поверхности. По их периферии видны остатки не распавшегося папулезного инфильтрата. Они более болезненны, чем эрозированные папулы, и столь же контагиозны.

Вегетирующие папулы (или широкие кондиломы). Возникают из нуммулярных папул и сифилитических бляшек вследствие постоянного раздражения в кожных складках и на половых органах. При этом поверхность папул в результате разрастания соединительно-тканных сосочков кожи становится неровной, бугристой, бородавчатообразной, окрашенной в результате мацерации и разрыхления рогового слоя в грязно-серый цвет. Опухолевидные широкие кандиломы могут достигать значительных размеров, эрозироваться, мокнуть. Вегетирующие папулы нередко возникают на половых органах или в области заднего прохода изолированно и служат особенно частой причиной половых контактных заражений.

ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД ЛАДОНЕЙ И ПОДОШВ. Характерно, что папулы не возвышаются над поверхностью кожи, а представляются в виде небольшой величины застойно-красных пятен, при ощупывании которых определяется выраженная плотность. Последовательно на их поверхности (сначала в центре, затем по периферии) скапливаются плотные чешуйки. Папулы могут располагаться изолировано, образовывать кольцевидные фигуры, сливаться в сплошные бляшки, покрываться мощными наслоениями роговых масс желтоватого цвета, напоминающих мозоли.

ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД. Является наиболее редкой формой поражения кожи вторичного периода сифилиса. Возникает либо самостоятельно, либо в комбинации с другими сифилидами, чаще всего папулезными.

УГРЕВИДНЫЙ СИФИЛИД. Обычно возникает как первое генерализованное высыпания вторичного периода, иногда сочетаясь с другими формами сифилидов. Если угревидные сифилиды появляются сразу в большом количестве, то они могут сопровождаться умеренной лихорадкой

и незначительными общими явлениями. Элементы сыпи вначале имеют вид ярко-розовых, слегка конусовидных папул, увенчанных небольшой пустулой. Затем пустула подсыхает в корочку, а воспалительный инфильтрат становится буровато-красным и резко ограниченным. При постепенном высыпании отдельные элементы находятся в разных стадиях развития. От вульгарных, юношеских, угрей угревидный сифилид отличается отсутствием явлений себореи, локализацией по всему кожному покрову, наличием папулезного инфильтрата в основании элементов, другими признаками сифилитической инфекции.

ОСПЕННОВИДНЫЙ СИФИЛИД чаще является симптомом вторичного свежего сифилида, обычно сопровождается лихорадкой и недомоганием. Характерно высыпание полушаровидных пустул диаметром около 0,5 см, окруженных темно-красным венчиком. Через несколько дней центральная часть пустулы засыхает, образуя корочку и западает, а красный венчик превращается в буровато-красный инфильтрированный валик. Число элементов постоянно увеличивается, и сыпь может существовать без лечения 1,5-2 месяца. Натуральная и ветряная оспа отличаются от * оспенновидного сифилида более острым и тяжелым течением, начальной локализацией на лице, отсутствием вокруг пустул валика инфильтрата, а также отсутствием других симптомов сифилиса.

СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ИМПЕТИГО обычно сочетается с распространенным папулезным сифилидом. Локализуется чаще на волосистой части головы, на коже лица. Сифилитическое импетиго может быть проявлением злокачественного сифилиса, и тогда многочисленные элементы сыпи покрывают весь кожный покров. Характерно высыпание нуммулярных папул, в центре которых образуется пустула, быстро засыхающая с образованием корки. От вульгарного импетиго сифилитическое отличается отсутствием наклонности элементов к периферическому росту и слиянию, наличием вокруг корок валика резко ограниченного.

фильтрата буровато-красного цвета, а также безболезненностью.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ ЭКТИМА. Является обычным симптомом злокачественного сифилиса. Высыпания появляются на фоне выраженной лихорадки, интоксикации и других общих нарушений. От прочих вторичных сифилисов отличается деструкцией кожи с образованием язв. Эктимы обычно состоят из 10-25 элементов, локализуются чаще на передней поверхности голеней, реже — на коже лица и туловища, как правило, сочетаясь с другими вторичными сифилидами. Начинается эктима с возникновения ограниченного темно-красного пятна или инфильтрата, в центре которого образуется глубокая пустула величиной с чечевицу. В дальнейшем пустула засыхает в серовато-бурую плотную, как бы вдавленную в кожу корку, вокруг которой формируется узкий валик плотного медно-красного цвета инфильтрата. Обладая наклонностью к периферическому росту, эктимы увеличиваются в диаметре до 3-5 см и более. После удаления корки видна глубокая язва с отвесными краями и гладким дном, покрытым желтовато-серым распадом и отделяющим кровянисто-гнойную жидкость, в которой бледные трепонемы обычно не обнаруживаются. Узкий валик плотного инфильтрата отграничивает язву от окружающей здоровой кожи. Сифилитическая эктима болезненна. При осложнении ее вторичной инфекцией боли могут стать сильными. Эктима существует несколько месяцев. После заживления остается гладкий рубец, вначале пигментированный, затем постепенно приобретающий перламутрово-белый цвет. От вульгарной эктимы сифилитическая отличается отсутствием в окружности разлитого покраснения кожи и наличием вокруг язвы узкого инфильтрированного валика.

СИФИЛИТИЧЕСКАЯ РУПИЯ представляет собой разновидность эктимы. Отличается от последней многократно повторяющимся распадом и постепенным периферическим ростом и ростом в глубину первоначально возникшего инфильтрата, в силу чего образующаяся корка принимает слоистый конусообразный вид, напоминая устричную раковину; язва под коркой глубокая.

СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ОБЛЫСЕНИЕ

Мелкоочаговое облысение. На волосистой части головы, особенно в области висков и затылка, образуется множество мелких величиной с копеечную монету неправильно круглых очертаний плешин, не разрастающихся и не сливающихся между собой. Кожа на облысевших участках не изменена. Значительно реже наблюдаются плешины в области бороды, бровей и выпадение ресниц.

Диффузное облысение характеризуется остро возникающим общим поредением волос при отсутствии каких-либо изменений кожи. Сифилитическое облысение развивается в течение первого года болезни, чаще всего в период свежих высыпаний, реже во время рецидива, однако выявляется обычно по разрешении кожной сыпи в соответствии со сроком выпадения волос после прекращения их роста. Через 2-3 месяца волосы полностью отрастают. Крайне редко при локализации на голове сифилитических эктим и рупий образуется необратимая рубцовая алопеция.

Патогенез сифилитических алопеции неодинаков. Мелкоочаговое облысение возникает в результате прямого воздействия бледных трепонем на волосяной фолликул и развития вокруг него воспалительных явлений, временно нарушающих питание волос. Диффузная форма является следствием предполагаемой интоксикации или поражения сифилитической инфекцией нервной и эндокринной систем, регулирующих функцию волосяного фолликула.

ПИГМЕНТНЫЙ СИФИЛИД возникает обычно у больных вторичным рецидивным сифилисом через 6 месяцев от момента заражения, реже — позднее. Нередко она сочетается с сифилитическим облысением. Чаще встречается у женщин. Локализуется преимущественно на коже шеи, реже — в области передней аксиллярной складки, еще реже — на коже туловища и конечностей. Вначале на соответствующих участках появляется более или менее выраженная гиперпигментация кожи, на фоне которой последовательно возникают белесоватые, гипопигментированные пятна. Пятна имеют относительно правильные круглые очертания и у разных больных различную величину. Количество их может быть небольшим, иногда же столь велико, что пятна отделяются друг от друга только узкой гиперпигментированной полоской, а местами даже сливаются.

Поражения слизистых оболочек, в частности полости рта, зева, гортани, наблюдаются во вторичном периоде сифилиса очень часто.

ПЯТНИСТЫЙ СИФИЛИД слизистых оболочек отмечается чаще всего на слизистых оболочках зева и мягкого неба. Здесь высыпают четко ограниченные пятна синюшно-красного цвета. Иногда они сливаются, образуя разлитое покраснение, отчетливо отграниченное от здоровой слизистой оболочки. Субъективные расстройства отсутствуют или выражаются лишь в чувстве незначительной сухости. Эрозивный сифилид слизистых оболочек характеризуется высыпанием немногочисленных мелких эрозий круглых или овальных очертаний красного или серовато-белого цвета, резко отграниченных от здоровой слизистой оболочки, безболезненных, мягких на ощупь. В отделяемом этих эрозий много бледных трепонем.

ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД слизистых оболочек наиболее частая форма поражения. Папулы величиной с чечевицу, насыщенного темно-красного цвета, плоские, резко ограниченные, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи, плотноваты на ощупь. Постепенно разрастаясь, отдельные папулы могут достигать 15-20 мм в диаметре, сливаясь в более крупные бляшки фестончатых очертаний.

Вследствие мацерации покрывающего эпителия центральная часть папул быстро принимает белесоватую окраску, периферическая часть сохраняет первоначальный цвет и выделяется в виде темно-красного венчика. Просуществовав некоторое время в таком виде, папулы постепенно разрешаются или подвергаются дальнейшим изменениям. Мацерированный эпителий отторгается, и на поверхности папул образуются эрозии, а при чрезмерном их раздражении — язвы. Типичной особенностью эрозированных и изъявившихся папул является то, что они резко отграничены от здоровой слизистой оболочки окружающим их венчиком инфильтрата темно-красного цвета.

Наиболее часто папулы локализуются на миндалинах, мягком небе, губах, реже на деснах, слизистой оболочке носа, языке. Папулы языка располагаются чаще по его краю.

Поражение костей и суставов. В раннем вторичном периоде, иногда даже в конце первичного периода изредка отмечаются костные боли, усиливающиеся в ночное время, без каких-либо объективных изменений костей. Обычно они ощущаются в длинных трубчатых костях нижних конечностей. Еще реже во вторичном периоде возникают периоститы и остеопериоститы костей черепа, большеберцовых костей и других в виде небольших, не резко ограниченных, плотной консистенции припухлостей, болезненных при пальпации и сопровождающихся мучительными ночными болями. В дальнейшем воспалительный инфильтрат рассасывается, крайне редко оссифицируется. Поражение суставов выявляется в форме артралгий, главным образом в коленных и плечевых суставах, реже в форме острого и подострого гидрартроза, сопровождающегося повышением температуры тела, резкими болями в суставах, умеренным их припуханием и небольшим выпотом. Поражение суставов наблюдается обычно при вторичном свежем сифилисе и быстро проходит под влиянием специфического лечения.

Словарь терминов:

1. Сифилид — высыпание при сифилисе.

2. Розеола — пятно розового цвета.

3. Широкие кондиломы — вегетирующие папулы.

4. Рецидив — возврат болезни.

5. Латентный период — скрытый период..

6. Алопеция — облысение.

7. Лейкодерма — белые пятна, чередующиеся с более темными.

Третичный период

Третичный период не является неизбежным этапом в течение сифилиса, даже у нелеченых больных. Клинические проявления третичного сифилиса обычно имеют локализованный характер и в отличие от вторичного периода значительно чаще обнаруживаются, помимо кожи и слизистых оболочек, во внутренних органах, двигательном аппарате и центральной нервной системе. Поражения отличаются деструктивным характером и в большей или меньшей степени нарушают функцию органа, в котором развились.

Между вторичным и третичным периодами существует скрытая стадия, исчисляемая годами, а иногда десятками лет. В этот латентный период трепонемы существуют в организме в виде цист и L-форм. Дальнейшее течение заболевания зависит от характера иммунитета. Для развития третичного сифилиса благоприятными факторами являются детский возраст, старость, хронические инфекции, алкоголизм, травмы, отсутствие или недостаточное лечение сифилиса в прошлом.

Третичные сифилиды имеют следующие особенности:

1. малозаразительны;

2. не имеют распространенного характера;

3. изъязвляются и приводят к разрушениям тканей;

4. поражая жизненно важные органы, они могут привести к летальному исходу;

5. протекают по типу инфекционных гранулем, оставляя рубцы;

6. у 30% больных они сопровождаются отрицательным КСР, поэтому диагноз ставится на основании клинической картины и специфических реакций (РИБТ и РИФ).

Поражение кожи

Бугорковый сифилид характеризуется высыпанием плотных, заложенных в толще дермы и возвышающихся над уровнем кожи полушаровидных синюшно-красных бугорков величиной от конопляного зерна до крупной горошины. Возникая на ограниченных участках кожи, они тесно группируются, но не сливаются между собой. Дальнейшее течение бугорков может быть различным. В одних случая на их поверхности появляется незначительное шелушение, они принимают буроватый оттенок; продержавшись в таком виде несколько месяцев, бугорки постепенно уплощаются, уменьшаются в размерах и исчезают, оставляя после себя поверхностные атрофические рубцы, окруженные пигментированной каемкой.

В других случаях бугорок распадается с образованием небольшой язвы, окруженной по периферии узким валиком инфильтрата и нередко покрытой темно-коричневой корочкой.

Язвы бугоркового сифилида неглубокие, имеют обычно круглую форму, края обрезаны, не подрыты, дно выполнено зеленовато-желтым некротическим распадом. После заживления язв остаются небольшие, слегка втянутые рубцы, окруженные пигментной каемкой. Для бугоркового сифилида характерны множественные мелкие рубцы, разделенные узкими полосками здоровой кожи, сгруппированные на ограниченном участке.

У отдельных больных вследствие высыпания по периферии новых бугорков очаги поражения постепенно увеличиваются в размерах, как бы ползут, занимая обширные участки кожи. При таком серпигинирующем бугорковом сифилисе поражение принимает пестрый вид. Бугорковый сифилид может локализоваться на любом участке кожного покрова. Субъективные расстройства отсутствуют.

Гумма. В начале развития представляет собой узел плотно-эластической консистенции величиной с лесной орех или голубиное яйцо, заложенный в толще подкожной клетчатки, безболезненный и подвижный. Постепенно увеличившись, гумма становится размером с грецкий орех и даже с куриное яйцо. В это период она прорастает дерму и несколько выступает над кожей. Последняя над гуммой принимает синюшно-красную окраску. В дальнейшем гумма развивается по-разному. Чаще всего центральная часть ее некротизируется, размягчается, и в центре узла начинает определяться флюктуация. Затем кожа, покрывающая центральную часть, омертвевает, превращается в струп, из-под которого выделяется незначительное количество клейкой жидкости, напоминающий гуммиарабик. Затем некротические массы отторгаются, и образуется язва, окруженная валом плотного, резко ограниченного инфильтрата застойно-синюшного цвета. Язва круглой или овальной формы имеет значительную глубину, отвесные, как бы выбитые пробойником, края. Дно язвы покрыто остатками некротической массы желтоватого цвета и отделяет немного гноя. Очень медленно дно язвы очищается от некротических масс и покрывается грануляциями. После заживления язвы остается своеобразный рубец, более плотный и втянутый в центре — на месте язвы и более тонкий по периферии — на месте разрешившегося инфильтрата.

Поражение слизистых оболочек

В третичном периоде сифилиса специфические изменения наблюдаются на мягком и твердом небе, слизистой оболочке носа, реже — на задней стенке глотки и языке. Слизистая оболочка носа поражается, как правило, в области перегородки носа, причем чаще патологический процесс переходит на слизистую оболочку вторично с хряща и кости. На перегородке носа образуется плотный, ясно ограниченный, синюшный инфильтрат, значительно суживающий просвет полости носа. В дальнейшем он распадается, что выражается в появлении гнойного отделяемого, засыхающего в гнойно-кровянистые корки, под которыми находится язва, окруженная валиком плотного инфильтрата. При исследовании зондом на дне язвы ощущается шероховатая поверхность некротизированной кости. Последующее отделение секвестра ведет к образованию перфорации, захватывающей как костную, так и хрящевую часть перегородки.

Гуммозное поражение слизистой оболочки твердого неба также обычно развивается вторично вследствие распространения процесса в кости и надкостнице.

На мягком небе либо высыпают изолированные бугорки, распадающиеся с образованием небольших язв, оставляющих после заживления сгруппированные рубчики,
либо возникает сплошная, резко ограниченная инфильтрация. Гуммозное поражение мягкого неба выражается в
образовании ограниченных гуммозных узлов или разлитой инфильтрации.

Для гуммозного поражения задней стенки глотки характерно образование ограниченного синюшно-красного инфильтрата, распадающегося в малоболезненную язву. Гуммозное поражение языка встречается в форме ограниченного или разлитого глоссита. Поражения внутренних органов

Поражения сердечно-сосудистой системы в настоящее время составляют свыше 90% всех случаев позднего висцерального сифилиса. Самым частым из них является сифилитический мезаортит. Обычно поражается восходящая часть аорты. В результате расслоения и разрушения мышечных и эластических пластов уменьшается прочность стенки и наступает постепенное ее расширение. Последовательно инфильтрат замещается соединительной тканью и осложняется атероматозом. Осложнениями аортита могут быть аневризма, недостаточность аортальных клапанов, сужение устьев венечных артерий.

Поражение печени

Очаговый гуммозный гепатит. В печени, преимущественно в ее периферических отделах, образуются множественные различной величины гуммозные узлы. Одним из ранних симптомов являются боли в правом подреберье. Характерна лихорадка, чаще неправильного, ремитирующего типа. Печень увеличена, неравномерно бугриста. Консистенция печени вначале не очень плотная, выступающие гуммы имеют более плотную консистенцию.

Милиарный гуммозный гепатит. При этой форме в печени образуется большое количество мелких гуммозных очажков или отмечается диффузная инфильтратрация вокруг кровеносных сосудов между дольками. Последовательно инфильтрат некротизируется или разрешается, замещаясь рубцовой тканью.

Хронический эпителиальный сифилитический гепатит. В его основе лежит дистрофически-дегенеративное изменение печеночных клеток с последующим развитием соединительной ткани и исходом в цирроз.

Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов. Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухоли и распознаются с трудом. При распаде гуммы и прорыве в лоханку выделяется густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов и клеточного детрита.

Поражение легких выражается в образовании или отдельных гуммозных узлов, симулирующих опухоли, или разлитой гуммозный перибронхиальной инфильтрации с последующим фиброзом, а также в виде рассеянных мелких гуммозных очажков.

Поражение желудка и кишечника характеризуются разлитой гуммозной инфильтрацией стенки или образованием ограниченных гуммозных узлов. Третичные поражения желудка сопровождаются выраженными диспепсическими расстройствами, потерей массы тела, а при рентгенологическом исследовании выявляется дефект наполнения или симптом «ниши». По разрешении гуммозных узлов образуются рубцы, которые могут вызвать сужение кишок.

Поражение яичек обусловлено образованием ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата в паренхиме самого яичка. Пораженный орган увеличивается в размерах, становится плотным, тяжелым. При ограниченной форме поверхность яичка бугриста, при диффузной — гладкая ровная. Пальпация безболезненна. Беспокоит лишь ощущение тяжести в результате растяжения семенного канатика. Ограниченные гуммы могут вскрываться через кожу мошонки. При разрешении диффузного инфильтрата яичко уменьшается в размерах, атрофируется.