Очаговый менингоэнцефалит при КЭ

•Быстро развиваются капсулярные гемипарезы, парезы, судороги, центральные монопарезы, миоклонии, эпилептические припадки, реже - подкорковые и мозжечковые синдромы

•В редких случаях (как следствие нарушения вегетативных центров) может развиваться синдром желудочного кровотечения с кровавой рвотой

•Характерны очаговые поражения черепных нервов III, IV, V, VI пар, несколько чаще VII, IX, X, XI и XII пар

•Позднее может развиться эпилепсия, когда на фоне постоянного гиперкинеза появляются общеэпилептические припадки с потерей сознания

Опорно-диагностические признаки клещевого энцефалита:

· пребывание больного в эндемич­ных по клещевому энцефалиту районах;

· заболевание в весенне-летний пе­риод;

· укус клеща;

· употребление в пищу сырого козье­го (коровьего) молока или приготовлен­ных из него продуктов;

· острое начало заболевания;

· высокая лихорадка;

· выраженная интоксикация;

· нарушение сознания;

· судороги;

· очаговая симптоматика.

Лабораторная диагностика.

1. Выявление антител класса IgM к вирусу клещевого энцефалита методом ИФА в сыворотке крови или спинномозговой жидкости

2. Обнаружение РНК вируса клещевого энцефалита в ПЦР

3. Изоляция вируса из крови или спинномозговой жидкости возможно толь­ко в первые дни заболевания.

4. Серологическая диагностика РСК, РТГА - 4х кратное или более увеличение титра антител к вирусу клещевого энцефалита при двух­кратном исследовании с интервалом не менее 3—4 нед. от начала заболевания.

5. Возможна ранняя диа­гностика заболевания при исследовании клеща на наличие в нем вируса с испо­льзованием ИФА или иммунофлюоресцентного метода.

6. При люмбальной пункции церебро­спинальная жидкость вытекает под повы­шенным давлением, прозрачная. Может определяться смешанный или лимфоци­тарный плеоцитоз до 100—300 клеток в 1 мкл, повышение белка до 1 г/л.

7. В ОАК отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда палочкоядерный сдвиг, повышенная СОЭ.

8. На ЭЭГ имеются диффузные неспеци­фические изменения с преобладанием медленной активности (тета- и дель­та-волны).

9. При компьютерной и магнит­но-резонансной томографии выявляют локальные изменения в головном и спин­ном мозге. При появлении вялых парезов и параличей на электромиограмме опре­деляют сегментарный (переднероговой) уровень поражения.

Лечение больных КЭ:

· Нет эффективной этиотропной терапии КЭ

· Все больные с укусом клеща в анамнезе при появлении первых симпто­мов болезни подлежат обязательной гос­питализации.

· В остром периоде показан постельный режим.Необходимо обеспечить постоян­ное медицинское наблюдение: у больных могут возникнуть возбуждение, психиче­ские нарушения, судорожные припадки.

· Диетаполноценная, с учетом формы болезни и возраста ребенка.

· Интубация и вентиляция легких при необходимости

Этиотропная терапия.

В качестве спе­цифического лечения в первые дни болез­ни используют человеческий иммуногло­булин и гомологичный полиглобулин, которые получают из плазмы крови доноров, проживающих в природных очагах заболевания

В первые сутки лечения сывороточный иммуноглобулин рекомендуют вводить 2 раза с интервалами 10-12 ч. по 3 мл. при легком течении, по 6 мл. - при среднетяжелом и

по 12 мл. - при тяжелом течении. В последующие 2 дня препарат назначают по 3 мл. однократно внутримышечно.

Гомологичный полиглобулин вводят внутривенно по 60- 100 мл.

Гамма-глобулин, титрованный против вируса клещевого энцефалита.

- рекомендуют вводить по 6 мл внутримышечно, ежедневно в течение 3 суток.

Неспе­цифическая противовирусная терапия мо­жет включать препараты рекомбинантных интерферонов (реаферон, виферон, лейкинферон и др.).

При менингоэнцефаломиелитической форме КЭ, дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки. Назначается препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней

При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана

и может быть произведена только после устранения бульбарных расстройств.

Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20-30 мин. каждый час), проведение гипербарической оксигенации,

Использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение оксибутирата натрия по 50 мг/кг. массы тела в сутки или седуксена по 20-30 мг. в сутки

Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси.

С целью уменьшения интоксикации, купиро­вания судорог и борьбы с отеком го­ловного мозга проводят дегидратацию (лазикс, диакарб) и дезин­токсикацию (глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин). Дезинтоксикационную терапию осуществляют в режиме дегидра­тации с ограничением объема вводимой жидкости до ²/з физиологической по­требности.

При отеке головного мозга обеспечивают респираторную поддерж­ку (увлажненный кислород, интубация, ИВЛ); в качестве стартовых растворов для инфузионной терапии используют реоглюман, маннитол, лазикс, диакарб), назначают глюко­кортикоиды (дексазон); препараты, улуч­шающие трофику мозга (трентал, кавинтон)

При судорогах (диазепам, реланиум, ГОМК, фенобарбитал)

При разви­тии вялых парезов и параличей назначают витамины группы В, вазоактивные нейрометаболиты (актовегин), антихолинэстеразные препараты (прозерин), иммуностимуляторы (дибазол), ФТЛ, массаж, ЛФК, гипербарическую оксигенацию.

Профилактика и Контроль КЭ. Нет передачи от человека человеку

-Основной метод профилактики – вакцинация перед длительным пребыванием на энзоотичной территории. (Полный цикл вакцинации продолжается 1,5 года и включает 3 инъекции)

-Не посещать опасные районы в период наибольшей активности клещей: весной – в начале лета

-Используется стандартная система профилактики контактной передачи

-Вирус убивается нагреванием и пастеризацией

-Использовать реппеленты, противоклещевую обработку в опасных районах

-Использовать специальную одежду с длинными рукавами; брюки заправлять в носки или обувь

-Проводить экстренную специфическую профилактику КЭ, лицам, подвергшихся укусу клеща, введением специфического иммуноглобулина в течение первых 3-х дней после укуса клеща

Диспансерное наблюдение. В тече­ние первого года реконвалесценты осмат­риваются невропатологом не реже одного раза в 3 мес; в последующем — 2—3 раза в год. При удовлетворительном самочув­ствии и полном восстановлении функций пораженных органов через 2—3 года воз­можно снятие с учета.