Ситуационные задачи для разбора на занятии

Практическая работа.

1) «Закрепить практический навык пальпация периферических лимфоузлов»

Цель работы: закрепить навык проведения пальпации периферических лимфоузлов.

Методика проведения работы: работа в малых группах у постели больного под контролем преподавателя.

Результаты: результаты работы представить в виде записи в тетрадях.

Выводы: охарактеризовать лимфоузлы определяемые при пальпации здорового человека и сравнить с характеристикой пальпации лимфоузлов гематологического больного.

2) «Закрепить практические навыки пальпации и перкуссии селезенки».

Цель работы: закрепить навыки проведения пальпации и перкуссии селезенки.

Методика проведения работы: работа в малых группах у постели больного под контролем преподавателя.

Результаты: результаты работы представить в виде записи в тетрадях.

Выводы: охарактеризовать селезенку, определяемую при пальпации и перкуссии здорового человека и сравнить с характеристикой пальпации и перкуссии селезенки гематологического больного.

3) «Провести анализ учебных историй болезни» пациентов с различными вариантами лейкозов.

Цель работы: научиться выявлять характерные особенности клинической картины заболевания при различных вариантах лейкозов.

Методика проведения работы: работа в малых группах в учебной комнате.

Результаты: результаты работы представить в виде записей и схем в тетради.

Выводы: сделать заключение по особенностям клинической картины заболевания у пациентов с различным вариантом лейкозов.

Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач:

- Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез;

- Оцените картину крови;

- Поставьте предварительный диагноз;

- План обследования, напишите ожидаемые результаты;

- План лечения.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму (см. методическое пособие «Семиотика и синдромология в гематологии. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов» 2012 г., с. 76-78).

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии

ЗАДАЧА 1

Больной М., 66 лет. Жалобы на слабость, потливость, повышенную утомляемость, температуру 38 °С, одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, носовые кровотечения, тяжесть в правом подреберье.

Из анамнеза: болен в течение последних 8-9 месяцев. Ухудшение в течение 2 недель, когда отметил повышение температуры до 38°С, появление кашля, усиление одышки. Работал рентгенлаборантом.

Объективно: кожные покровы влажные, горячие, бледные. Подкожные инфильтраты на груди, области живота, верхних конечностях. В области шеи конгломерат лимфоузлов тестоватой консистенции, в области подмышечных впадин до 2-2,5 см в диаметре, мягкие, болезненные. ЧД - 26 в мин. Дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум на верхушке. ЧСС - 100 в мин. АД 130/80 мм рт ст. Живот мягкий. Печень 16-14-10 см. Селезенка 10-8 см. Отеков нет.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,3х10 ¹² /л, гемоглобин – 68 г/л, ЦП – 0,86, лейкоциты - 36х10 ⁹/л, миелобласты – 61 %, промиелоциты – 1%, миелоциты – 2%, п – 4 %, с – 18 %, лимфоциты - 5 %, базофилы - 4%, эозинофилы – 2 %, моноциты – 3 %, СОЭ-60 мм/ч.

Миелограмма: преобладают бластные клетки миелоидного ряда, содержание клеток эритроцитарного ростка резко снижено, высокая миелопероксидазная активность бластных клеток. В клетках миелоидного ростка обнаружена филадельфийская хромосома

Рентгенограмма легких: средостение расширено за счет увеличения внутригрудных лимфоузлов, легочный рисунок усилен

ЗАДАЧА 2

Больная А., 20лет. Жалобы на резкую слабость, лихорадку до 39°С в течение двух недель, потерю в весе до 12 кг, ломоту и боль в костях, грудной клетке, тяжесть в правом и левом подреберье, носовые кровотечения, кровоточивость десен, боли в горле.

Из анамнеза: больной себя считает в течение 5-6 месяцев, когда стала отмечать нарастающую слабость, периодические головокружения, участились заболевания носоглотки.

Объективно: питание резко снижено. Кожные покровы горячие, влажные, бледные. На миндалинах некротические налеты. На животе, правом плече, левом бедре синяки 1,5-2,5 см в диаметре. Дыхание везикулярное. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 100 уд. в мин. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий чувствительный в правом и левом подреберье. Размеры печени по Курлову 12-11-9 см, плотноватая, безболезненная. Селезенка 16х11 см, плотноватая, чувствительная. Отеков нет. Увеличены шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы, диаметр - 2,5 см, плотные. Пальпация и перкуссия берцовых костей, грудины болезненная.

Общий анализ крови: э ритроциты. - 2,8 х 10 ¹²/л, гемоглобин - 86 г/л, лейкоциты-18 х 10 ⁹/л, Э- 0%, Б - 0%, П - 1%, С - 35%, Лимфобласты - 38%, Лимфоциты - 25%, Моноциты - 1%, СОЭ - 64 мм/час.

Тромбоциты - 80 х 10 ⁹/л.

ЗАДАЧА 3.

Больной Л. 48 лет доставлен в стационар с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,5 С, одышку при обычной физической нагрузке.

Из анамнеза: в течение нескольких месяцев до поступления отмечал недомогание, быструю утомляемость, одышку при ходьбе и субфебрильную температуру.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пальпируются шейные и надключичные лимфатические узлы справа величиной 2,5-3 см, безболезненные, неспаянные с окружающими тканями и кожей, эластично - тестоватой консистенции. Дыхание везикулярное. Пульс 94 удара в минуту, АД 120/70 мм.рт.ст. Левая граница сердца в 5 межреберьи по среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, систолический шум во всех точках. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 12-11-10 см. Селезенка 10-12 см. плотная безболезненная.

Общий анализ крови: э ритроциты. - 2,7 х 10 ¹²/л, гемоглобин - 78 г/л, ЦП-0,88, тромбоциты - 190*10 ⁹/л., лейкоциты-48 х 10 ⁹/л, Б - 0%, Э – 1 %, П – 0 %, с – 8 %, Л - 78 %, М – 2 %, Пролимфоциты – 2 % Лимфобласты – 9 %, СОЭ-55 мм/ч. Большое количество клеток Боткина- Гумпрехта

 

Рекомендуемая литература:

Основная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Пропедевтика внутренних болезней	Гребенев А.Л.	6-е изд. - М., 2009
2.	Пропедевтика внутренних болезней	Мухин Н. А., Моисеев В.С.	4-е изд - М., 2009.
3.	Пропедевтика внутренних болезней ключевые моменты	Кобалава Ж.Д., Моисеев В.С.	М., 2008.

 

 

Дополнительная:

№	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1.	Семиотика и синдромология в гематологии. Семиотика и синдромология при заболеваниях суставов.	Чепурных А.Я, Савиных Е.А., Шамсутдинова Р.А.	Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2012.
2.	Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней	Шулутко Б.И., Макаренко С.В.	4-е изд. – СПб.: «ЭЛБИ - СПб», 2007.

 

Методические рекомендации подготовлены: ассистентом Бикметовой А.В.

 

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______».

 

Зав. кафедрой: _______________ Чепурных А.Я.