Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

Кафедра перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Акушерство и гинекология»

для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 16

ТЕМА: «Биомеханизм родов».

 

Утверждены на кафедральном заседании протокол № 10 от «10» июня 2014 г.

 

 

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор /Цхай В.Б./

Составители:

к.м.н., доцент /Домрачева М.Я./

ассистент /Яметов П.К./

 

 

Красноярск

Занятие № 16

Тема: «Биомеханизм родов».

2. Форма организации занятия: клиническое практическое занятие.

Значение темы

Знание биомеханизма родов необходимо для выбора тактики ведения родов, оценки возможности проведения родов через естественные родовые пути, правильного оказания акушерского пособия и своевременной диагностики возможных осложнений в родах.

4. Цели обучения:

- общая (обучающийся должен обладать): ОК-1, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-9, ПК-10, ПК-15, ПК-16, ПК-17, ПК-20, ПК-31, ПК-32

- учебная:

знать определение понятия «биомеханизм родов», закономерности этапов продвижения плода по родовому каналу основанные на законах механики и физики, последовательность этапов биомеханизма родов, определение понятия конфигурации головки и родовой опухоли;

уметь продемонстрировать на учебном фантоме последовательность этапов биомеханизма родов в переднем и заднем видах затылочного предлежания;

владеть алгоритмом диагностики особенностей биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания на основе данных влагалищного исследования, дифференциальной диагностикой родовой опухоли и кефалогематомы, определением особенностей биомеханизма родов в зависимости от конфигурации головки и локализации родовой опухоли.

5. План изучения темы:

Контроль исходного уровня знаний

 

1. моментов биомеханизма родов В переднем виде затылочного предлежания выделяется

Пять

2) четыре

3) шесть

4) три

5) семь

 

2. проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является

Большой родничок

Малый родничок

3) затылочный бугор

4) надпереносье

5) область лба

 

3. головка при переднем виде затылочного предлежания рождается

Прямым размером

2) средним косым размером

3) малым косым размером

4) большим косым размером

5) вертикальным размером

 

4. череп новорожденного, рожденного в переднем виде затылочного предлежания имеет

Долихоцефалическую форму

2) башенную форму

3) шаровидную форму

4) брахицефалическую форму

5) треугольную форму

 

5. моментов биомеханизма родов В Заднем виде затылочного предлежания выделяется

Пять

2) четыре

3) шесть

4) три

5) семь

 

6. проводной точкой при Заднем виде затылочного предлежания является

Большой родничок

Малый родничок

3) затылочный бугор

4) надпереносье

5) середина между малым и большим родничками

 

7. головка при заднем виде затылочного предлежания рождается

Большим косым размером

2) прямым размером

3) малым косым размером

4) средним косым размером

5) вертикальным размером

 

8. моментом биомеханизма родов, когда головка располагается в полости малого таза является

Первый

2) третий

3) второй

4) четвёртый

5) пятый

 

9. когда головка располагается на тазовом дне, стреловидный шов располагается в

Среднем косом размере

2) большом косом размере

3) малом косом размере

4) прямом размере

5) вертикальном размере

 

10. в момент сгибания головки при первой позиции переднего вида затылочного предлежания стреловидный шов располагается в

Левом косом размере

2) прямом размере

3) вертикальном размере

4) поперечном размере

5) правом косом размере

 

5.2. Основные понятия и положения темы.

 

Биомеханизмом родов является совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовой канал. В результате этих движений

головка стремится пройти через большие размеры таза наименьшими своими размерами.

Биомеханизм родов начинается тогда, когда головка по мере перемещения встречает препятствие, мешающее ее дальнейшему движению. Движение плода под влиянием изгоняющих сил совершается по родовому каналу по направлению проводной оси таза, которая представляет собой линию, соединяющую середины всех прямых размеров таза.

Проводная ось напоминает форму рыболовного крючка, в связи с изогнутостью крестца и наличием мощного пласта мышц тазового дна. Мягкие ткани родового канала — нижний сегмент матки, влагалище, фасции и мышцы, выстилающие внутреннюю поверхность малого таза, промежность — по мере прохождения плода растягиваются, оказывая сопротивление рождающемуся плоду.

Костная основа родового канала имеет неодинаковые размеры в различных плоскостях. Продвижение плода принято относить к следующим плоскостям малого таза: входа в таз; широкой части полости малого таза; узкой части полости малого таза;выхода таза. Для механизма родов важное значение имеют размеры не только таза, но и головки, а также ее способность к изменению формы, т.е. к конфигурации.

Конфигурацию головки обеспечивают швы и роднички и определенная пластичность костей черепа. Под влиянием сопротивления мягких тканей и костной основы родового канала кости черепа смещаются относительно друг друга и заходят одна на другую, приспосабливаясь к форме и размерам родового канала.

Предлежащая часть плода, которая первой следует по проводной оси родового канала и первой показывается из половой щели, называется проводной точкой. В области проводной точки формируется родовая опухоль. По конфигурации головки и расположению родовой опухоли после родов можно определить вариант предлежания.

 

Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания

Биомеханизм родов начинается в тот момент, когда головка встречает препятствие для своего дальнейшего продвижения: в период раскрытия при вступлении головки в плоскость входа в малый таз или в период изгнания при переходе головки из широкой в узкую часть полости малого таза.

Различают четыре основных момента механизма родов.

Первый момент — сгибание головки. По мере раскрытия шейки матки и усиления внутриматочного давления, передаваемого по позвоночнику головка сгибается в шейном отделе. Сгибание головки происходит с учетом правила неравномерного рычага. Проявление этого закона возможно потому, что место соединения позвоночника с основанием черепа находится не в центре черепа, а ближе к затылку, чем к подбородку. В связи с этим большая часть изгоняющих сил сосредоточивается на коротком плече рычага — на затылке. На конце длинного рычага находится личико плода с его наиболее выпуклой и объемистой частью — лбом. Лицевая часть головки встречает сопротивление со стороны безымянной линии таза. В результате внутриматочное давление давит сверху на затылок плода, который опускается ниже, а подбородок прижимается к грудной клетке. Малый родничок приближается к проводной оси таза, устанавливаясь ниже большого. В норме головка сгибается настолько, насколько это необходимо для ее прохождения по плоскостям таза до узкой части. При сгибании уменьшается размер головки, которым она должна пройти через плоскости таза. Головка при этом проходит окружностью, расположенной по малому косому размеру (9,5 см) или близкому к нему.

Второй момент — внутренний поворот головки. По мере продвижения из широкой в узкую часть головка одновременно со сгибанием осуществляет внутренний поворот, устанавливаясь стреловидным швом в прямом размере таза. Затылок приближается к лонному сочленению, лицевая часть располагается в крестцовой впадине. В полости выхода стреловидный шов находится в прямом размере, а подзатылочная ямка — под лонным сочленением.

Для поворота головки имеет значение различное сопротивление передней и задней стенок костей таза. Короткая передняя стенка (лонная кость) оказывает меньшее сопротивление, чем задняя (крестец). В результате при поступательном движении головка, плотно охваченная стенками таза, скользит по их поверхностям, приспосабливаясь своими наименьшими размерами к большим размерам таза, из которых во входе в таз является поперечный, в широкой части таза — косой, узкой и в выходе из таза — прямой. Мышцы промежности, сокращаясь, также способствуют повороту головки.

Третий момент — разгибание головки начинается после того, как головка, располагаясь большим сегментом в полости выхода, упирается подзатылочной ямкой в нижний край лонного сочленения, образуя точку фиксации (гипомахлион). Головка, вращаясь вокруг точки фиксации, разгибается и рождается. В результате потуг из половой щели появляются теменная область, лоб, личико и подбородок. Головка проходит через вульварное кольцо окружностью, образованной вокруг малого косого размера.

Четвертый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки. Плечики плода вставляются в поперечном размеревхода в таз. По мере продвижения плода плечики переходят из поперечногов косой в узкой части полости малого таза и затем в прямой размер в плоскости выхода. Плечико, обращенное к переди, поворачивается к лонномусочленению, заднее — к крестцу. Поворот плечиков в прямой размер передается родившейся головке, при этом затылок плода поворачивается к левому(при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

Ребенок рождается в следующей последовательности: верхняя треть плеча, обращенного кпереди → боковое сгибание позвоночника →плечико, обращенное кзади →туловище плода.

Все перечисленные моменты механизма родов туловища и головки совершаются синхронно и связаны с поступательным движением плода. Каждый момент механизма родов можно обнаружить при влагалищном исследовании по расположению стреловидного шва, малого и большого родничков и опознавательным пунктам полостей малого таза.

До внутреннего поворота головки при ее расположении в плоскости входа или в широкой части полости малого таза стреловидный шов располагается в одном из косых размеров. Малый родничок слева (при первой позиции) или справа (при второй позиции) спереди, ниже большого родничка, который соответственно справа или слева, сзади и выше. Отношение малого и большого родничков определяется степенью сгибания головки. До узкой части малый родничок несколько ниже большого. В узкой части полости малого таза стреловидный шов приближается к прямому размеру, а в плоскости выхода — в прямом размере

Форма головки после рождения вытянута в сторону затылка - долихоцефалическая за счет конфигурации и образования родовой опухоли

 

Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания

 

В конце первого периода родов примерно в 35% случаев плод находится в заднем виде затылочного предлежания и только в 1% он рождается в заднем виде. У остальных плод совершает поворот на 135° и рождается в переднем виде: при исходно заднем виде первой позиции головка вращается против часовой стрелки; стреловидный шов последовательно переходит из левого косого в поперечный, затем в правый косой и, наконец, в прямой размер. Если имеется вторая позиция, при вращении головки плода по часовой стрелке стреловидный шов перемещается из правого косого в поперечный, а затем в левый косой и в прямой.

Если головка не поворачивается затылком кпереди, то плод рождается в заднем виде. Механизм родов при этом складывается из следующих моментов.

Первый момент — сгибание головки в плоскости входа или в широкой части малого таза. Головка при этом вставляется во вход в таз чаще в правом косом размере. Проводной точкой является малый родничок.

Второй момент — внутренний поворот головки при переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. Стреловидный шов переходит из косого в прямой размер, затылок обращен кзади. Проводной точкой становится область между малым и большим родничком.

Третий момент — максимальное дополнительное сгибание головки после поворота головки, когда передний край большого родничка подходит к нижнему краю лонного сочленения, образуя первую точку фиксации. Вокруг этой точки фиксации осуществляются дополнительное сгибание головки и рождение затылка. После этого подзатылочная ямка упирается в копчик, образуя вторую точку фиксации, вокруг которой происходят разгибание головки (четвертый момент) и ее рождение.

Пятый момент — внутренний поворот туловища и наружный поворот головки происходят аналогично переднему виду затылочного предлежания.

Рождение головки происходит окружностью (33 см), расположенной вокруг среднего косого размера. Форма головки после рождения приближается к долихоцефалической. Родовая опухоль располагается на теменной кости ближе к большому родничку.

При заднем виде затылочного предлежания первый период протекает без особенностей. Второй период родов более длительный из-за необходимости дополнительного максимального сгибания головки.

Если родовая деятельность хорошая, а головка продвигается медленно, то при нормальных размерах таза и плода можно предположить задний вид затылочного предлежания.

При заднем виде затылочного предлежания не исключены ошибки при определении расположения головки. При расположении головки затылком кзади создается ошибочное представление о ее более низком стоянии по отношению к плоскостям таза. Например, при расположении головки малым или большим сегментом во входе в малый таз может казаться, что она находится в полости таза. Тщательное влагалищное исследование с определением опознавательных точек головки и малого таза и сопоставление полученных данных с наружным исследованием помогают правильно определить ее расположение.

Длительный второй период родов и повышенное давление родовых путей, которое испытывает головка при максимальном сгибании, могут приводить к гипоксии плода, нарушению мозгового кровообращения, церебральным поражениям.

 

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- присутствие на родах в родовом отделении;

- знакомство с техникой амниотомии;

- присутствие на операции по восстановлению промежности после перинеотомии и эпизиотомии;

- изучение методики определения готовности шейки матки к родам;

- знакомство с методикой выполнения перинеотомии и эпизиотомии;

- изучение методики выполнения влагалищного исследования в родах;

- курация рожениц в родовом отделении;

- разбор курируемых рожениц;

- заполнение историй родов.

5.4. Итоговый контроль знаний:

 

Задача №1

Повторнородящая, 39 лет поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. В анамнезе 2 аборта, последний - криминальный, осложнившийся эндометритом. Размеры таза 26-28-30-20см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. В родах 4 часа, безводный промежуток 1 час. Схватки каждые 3 минуты по 30 секунд, безболезненные. Вагинально: раскрытие маточного зева 6 сантиметров, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди ниже большого родничка, который справа сзади соответственно. Мыс не достижим.

 

1. Диагноз?

2. Какая позиция и вид позиции плода в данной ситуации?

3. Что является проводной точкой в данной задаче?

4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?

5. Где локализуется родовая опухоль при данном виде предлежания?

 

Задача №2

Первородящая, 20 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 38 см. Размеры таза 26-29-31-21см. Положение плода продольное, предлежит головка, находится в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. В родах 8 часов, безводный промежуток 1 час. Ва­гинально: раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, головка в полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди ниже большого, который соответственно сзади.

 

1. Диагноз?

2. Какой вид позиции плода в данной ситуации?

3. Каким образом головка плода из исходно заднего вида рождается в переднем виде при первой позиции?

4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?

5. Какая форма головки будет после рождения при данном виде предлежания?

 

Задача №3

Повторнородящая, 25 лет поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. В анамнезе 1 самопроизвольный выкидыш в сроке 12 недель. Размеры таза 27-29-32-22см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 ударов в минуту. В родах 5 часов, безводный промежуток 6 часов. Схватки каждые 2-3 минуты по 30 секунд, безболезненные. Вагинально: раскрытие маточного зева 4 сантиметра, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади ниже большого родничка, который слева спереди соответственно. Мыс не достижим.

 

1. Диагноз?

2. Какая позиция и вид позиции плода в данной ситуации?

3. Каким размером родится головка в данной задаче?

4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания?

5. Где должен находиться ребенок после родоразрешения и правильное его кормление согласно программы «Мать и дитя»?

 

Задача №4

Первородящая, 20 лет поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. Размеры таза 26-28-30-21см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 ударов в минуту. В родах 4 часа, безводный промежуток 2 часа. Схватки каждые 4 минуты по 40 секунд, безболезненные. Вагинально: раскрытие маточного зева 5 сантиметров, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева сзади ниже большого родничка, который справа спереди соответственно. Мыс не достижим.

 

1. Диагноз?

2. Какая позиция и вид позиции плода в данной ситуации?

3. Что является проводной точкой в данной задаче?

4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания?

5. Где располагается проводная точка при родах в заднем виде затылочного пердлежания?

 

Задача №5

Первородящая, 26 лет, поступила с родовой деятельностью, беременность доношенная. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза 27-29-31-20см. Положение плода продольное, предлежит головка, плотно прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 135 ударов в минуту. В родах 2 часа, безводный промежуток 3 часа. Ва­гинально: раскрытие маточного зева 3 сантиметра. Плодного пузыря нет, головка плотно прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа ниже большого, который слева соответственно. Мыс не достижим.

 

1. Диагноз?

2. Какая позиция плода в данной ситуации?

3. Каким образом головка плода из исходно заднего вида рождается в переднем виде при второй?

4. Какие выделяют этапы биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?

5. Каким размером прорезывается головка при родах в заднем виде затылочного предлежания?

 

Домашнее задание для уяснения темы занятия

- причины наступления родов

- предвестники родов

- родовые изгоняющие силы

- периоды родов

- продолжительность родов

- клиническое течение родов в разных периодах родов

- ведение родов в первом периоде, этапы продвижения головки по плоскостям малого таза

- ведение родов во втором периоде

- пособие при головном предлежании по выведению головки

- ведение третьего периода родов

- обработка новорожденного

- обезболивание родов

Тестовые задания:

 

1. ХАРАКТЕРНЫЙ СИМПТОМ ДЛЯ ПРЕЛИМИНАРНОГО ПЕРИОДА

1) частое мочеиспускание

2) нерегулярные, схваткообразные боли внизу живота и пояснице

3) бурное шевеление плода

4) увеличение высоты стояния дна матки

5) опускание предлежащей части

 

2. МЕСТО НАИЛУЧШЕГО ВЫСЛУШИВАНИЯ СЕРДЕЧНЫХ ТОНОВ ПРИ ГОЛОВНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА

1) в области дна матки

2) на уровне пупка

3) ниже пупка слева или справа в зависимости от позиции

4) на уровне пупка ближе к головке плода

5) в разных отделах матки

 

3. ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА В ПЕРВОМ ПЕРИОДЕ РОДОВ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ

1) началом потуг

2) раскрытием шейки матки на 3-4 см

3) раскрытием шейки матки до 8 см

4) опусканием головки на тазовое дно

5) сглаживания шейки

 

4. ПЛОДНЫЙ ПУЗЫРЬ ВЫПОЛНЯЕТ ФУНКЦИЮ ГИДРАВЛИЧЕСКОГО КЛИНА ПРИ РАСКРЫТИИ ШЕЙКИ МАТКИ ДО

1) 3см

2) 1-2см

3) 5 см

4) 6см

5) 4см

 

5. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РОДОВ У ПЕРВОРОДЯЩИХ

1) 10-12 часов

2) 6-8 часов

3) 4-6 часов

4) 12-16 часов

5) 16-18 часов

 

6. ПРИ РОЖДЕНИИ ГОЛОВКА ПЛОДА ПОВОРАЧИВАЕТСЯ К БЕДРУ МАТЕРИ

1) всегда к левому

2) не зависит от чего-либо

3) противоположному позиции плода

4) одноименному позиции плода

5) всегда к правому

 

7. СКОРОСТЬ РАСКРЫТИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В АКТИВНОЙ ФАЗЕ ПЕРВОГО ПЕРИОДА У ПЕРВОРОДЯЩИХ ЖЕНЩИН

1) 1-1,5см/час

2) 0,5-1см/час

3) 3см/час

4) 1,5-2 см/час

5) 2-2,5см/час

 

8. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОСЛЕДОВОГО ПЕРИОДА

1) 2 часа

2) 1 час

3) 30 мин

4) 15мин

5) 3часа

 

9. ПЕРВОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ РЕБЕНКА ПРАВИЛЬНО ДЕЛАТЬ

1) на 1 сутки после родов

2) через 3 часа после родов

3) в родовом зале

4) когда появится молоко

5) через 12 часов после родов

 

10. АКТИВНАЯ ФАЗА РОДОВ ЗАКАНЧИВАЕТСЯ

1) раскрытием маточного зева на 4-6см

2) раскрытием маточного зева на 8 см

3) полным раскрытием маточного зева

4) излитием околоплодных вод

5) присоединением потуг

 

Ситуационные задачи:

 

Задача №1

Расположить плод во 2-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – большим сегментом в плоскости входа в малый таз.

 

1. Данные вагинального исследования?

2. Отношение головки к костным ориентирам?

3. Положение спинки плода относительно матери?

4. Точка наилучшего выслушивания тонов плода при данном виде и позиции?

5. Является ли данные вид и предлежание патологическим?

 

Задача №2

Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – малым сегментом в плоскости входа в малый таз.

1. Данные вагинального исследования?

2. Отношение головки к костным ориентирам?

3. Положение спинки плода относительно матери?

4. Точка наилучшего выслушивания тонов плода при данном виде и позиции?

5. Является ли данные вид и предлежание патологическим?

Задача №3

Расположить плод в 1-ой позиции, переднем виде затылочного предлежания. Головка плода – в выходе таза.

1. Данные вагинального исследования?

2. Отношение головки к костным ориентирам?

3. Положение спинки плода относительно матери?

4. Точка наилучшего выслушивания тонов плода при данном виде и позиции?

5. Является ли данные вид и предлежание патологическим?

 

Задача №4

К гинекологу в женскую консультацию обратилась беременная 39 нед с жалобами на схваткообразные боли в животе, тянущие боли в пояснице, которые стали регулярными 2 часа назад. Беременность I. Протекала без осложнений. При осмотре живот увеличен за счет беременной матки до 39 нед. Головка неплотно над входом в малый таз, спинка плода определяется слева, кпереди. Схватки через 10 мин по 10-15 сек, удовлетворительной силы. Тоны плода ясные ритмичные до 135 уд. в мин. При вагинальном осмотре шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3-4 см, предлежит головка, неплотно над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения слизистые.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Показана ли беременной госпитализация? Если да, то каким путем должна быть госпитализирована?

3. Целесообразно ли было обращение беременной в женскую консультацию?

4. Вид, позиция плода?

5. Является ли данные вид и предлежание патологическим?

 

Задача №5

В родильный дом доставлена беременная 39 нед с жалобами на схваткообразные боли в животе, тянущие боли в поясничной области. Боли беспокоят в течение последних 2 часов. Беременность первая, протекала без осложнений. При осмотре живот увеличен за счет беременной матки до 39 нед, матка при осмотре приходит в тонус. Схваткообразные боли нерегулярного характера. Предлежит головка неплотно над входом в малый таз. Спинка плода определяется кпереди справа. Тоны плода ясные ритмичные 130 уд в мин. При вагинальном исследовании шейка матки центрирована, размягчена, с тонким плотным кольцом в области внутреннего зева. Зев проходим для 1 п/пальца. Плодный пузырь цел. Выделения слизистые.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Показана ли беременной госпитализация?

3. Дальнейшая тактика ведения?

4. Вид, позиция плода?

5. Является ли данные вид и предлежание патологическим?

 

Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемых кафедрой.

- влияние формы родового канала на особенности биомеханизма родов

- особенности и причины конфигурации головки в родах в зависимости от биомеханизма.

- особенности биомеханизма родов при аномалиях таза.

 

8. Рекомендованная литература по теме занятия:

Обязательная литература

№ п/п	Наименование, вид издания	Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)	Место издания, издательство, год	Кол-во экземпляров
в библиотеке	на кафедре
1.	Акушерство: учебник	Г.М. Савельева [и др.]	М: ГЭОТАР-Медиа, 2008
2.	Акушерство: учебник	Айламазян Э.К. [и др.]	СПб: СпецЛит, 2007

Дополнительная литература

№ п/п	Наименование, вид издания	Автор (-ы), составитель (-и), редактор (-ы)	Место издания, издательство, год	Кол-во экземпляров
в библиотеке	на кафедре
	Алгоритмы практических навыков по общей и частной хирургии, детской хирургии, офтальмологии, нейрохирургии, урологии, онкологии, оториноларингологии, травматологии, ортопедии, ВПХ, акушерству и гинекологии: учебное пособие	Под ред Ю.А.. Дыхно	Красноярск: КрасГМА, 2010
	Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации	Г.М. Савельева [и др.]	М: ГЭОТАР-Медиа, 2009
	Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие	В. Е. Радзинский	М: ГЭОТАР-Медиа, 2007
	Практические навыки в акушерстве: учебное пособие	В.Б. Цхай [и др.]	Красноярск: КрасГМА, 2007
	Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации	Г.М. Савельева [и др.]	М: ГЭОТАР-Медиа, 2009
	Акушерство. Доказательная медицина. Современные технологии родовспоможения: методические рекомендации	В.Б. Цхай [и др.]	Красноярск: КрасГМА, 2007
	Акушерство: национальное руководство	В.И. Кулаков [и др.]	М: ГЭОТАР-Медиа, 2007

 

Электронные ресурсы

1.	ЭБС КрасГМУ
2.	БД МедАрт
3.	БД Ebsco
	ЭБС Консультант студента